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INJURIA RENAL AGUDA (IRA) - Coggle Diagram
INJURIA RENAL AGUDA (IRA)
Definição
Aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas
Aumento da creatinina ≥ 50% em sete dias
Usar creatinina antes da doença aguda (evitar a comparação com a creatinina da admissão,que provavelmente já está alterada)
Redução aguda da TFG com retenção de escórias nitrogenadas
Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais de seis horas
Estadiamento KDIGO
ESTADIO 2
Creatinina sérica
2 a 2,9 vezes o valor basal
Débito urinário
< 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 horas
ESTADIO 3
Creatinina sérica
3 vezes o valor basal OU aumento para valores ≥ 4 mg/dL, OU necessidade de terapia renal substitutiva
Débito urinário
< 0,3 mL/kg/h ≥ 24 horas OU
anúria por ≥ 12 horas
ESTADIO 1
Creatinina sérica
1,5 a 1,9 vezes o valor basal
OU aumento ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas
Débito urinário
< 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas
Tratamento
Diálise de urgência
Uremia franca
Pericardite
Encefalopatia
Intoxicações
Metanol
Etilenoglicol
barbituricos
Salicilatos
Refratariedade
ao tratamento
Acidose
Hipercalemia
Hipervolemia
Suporte
Bicarbonato
pH < 7,1
Dopamina
Não
Diuréticos
Manejo da hipervolemia
Tratar a causa
Pré-renal: reposição volêmica
Renal: tratar causa
Pós-renal: desobstrução da via urinária
Síndrome urêmica
Sobrecarga de volume
Edema periférico
Derrames cavitários
Hipertensão arterial
Uremia
Manifestações gastrointestinais
Pericardite
Encefalopatia urêmica
Flapping
Asterixe
Confusão
mental
Distúrbios eletrolíticos
HIPO: natremia e calcemia
HIPER: calemia, fosfatemia,
magnesemia e uricemia
Exceções (IRA com hipocalemia):leptospirose, aminoglicosídeos,anfotericina B e cisplatina
Acidose metabólica
Infecções
Hemostasia
Disfunção plaquetária
Desmopressina(dDAVP) via intranasal
Anemia
Eritropoietina
Etiologias
renal
Glomerulopatias
Obstrução de artérias ou veias renais
Medicamentos
Nefrite intersticial
alérgica (NIA)
Penicilina
Tríade: febre,exantema e eosinofilia (menos de 10% dos casos)
AINEs
necrose tubular agua (NTA)
Aminoglucosideo
Vancomicina
Contraste iodado
Prevenção: hidratação (antes, durante e depois)+ uso de contraste hipo ou iso-osmolar
Vasoconstrição
arteriolar
Bicarbonato e
acetilcisteína são controversos
Rabdomiólise
Hiper: potassemia, fosfatemia e uricemia
Acidose metabólica com ânion gap aumentado
Hipo: calcemia
Nefrotoxidade pelo pigmento da mioglobina
Nefrite intersticial alérgica (NIA)
SHU
Sangramento (trombocitopenia), hemólise (esquizócito) e uremia
Infecções por E. coli
Necrose tubular aguda (NTA)
Pós renal
Cálculos
Hiperplasia prostática benigna
Sintomas urinários baixos
Homens idosos
Prostatismo
Neoplasias
Iatrogenia
Pré-renal
Hemorragia
Instabilidade hemodinâmica
Desidratação
Lesão renal aguda: pré-renal x necrose tubular aguda
Pré-renal
Osmolaridade urinária
500 mOsm/L
Densidade urinária
Alta (> 1020)
Ureia/creatinina (plasma)
40
Fração excretória
de sódio
< 1%
Sedimento urinário
Cilindros hialinos
apenas
Sódio urinário
< 20 mEq/L
Necrose tubular aguda
Ureia/creatinina (plasma)
< 20
Osmolaridade urinária
< 350 mOsm/L
Fração excretória
de sódio
1%
Densidade urinária
Baixa (< 1015)
Sódio urinário
40 mEq/L
Sedimento urinário
Cilindros granulosos
pigmentares