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Medicalization and Demedicalization — A Gravely Disabled Homeless Man with…

- - - - 55 歲男性，化名 Mr. N
      - 約 30 年前確診思覺失調症（Schizophrenia）
      - 多次就診病史
    - - 長期遊民，無固定居所
      - 不穩定的服藥習慣：經常在出院後停藥
      - 存在幻聽、自殺意念等精神症狀
      - 多次進出急診，但大多未被收治
  - - - 幾個月內第六次來到 UCLA 急診
      - 主因：藥物遺失 → 症狀惡化 → 就醫
    - - 多位醫師認定他「有計畫能力」、「僅為尋求食宿」，
        不符合住院標準
      - 第一次醫師判斷：服藥可暫緩症狀 → 給予 10mg Zyprexa 後擬送走
      - 第二位主治醫師改變決策 → 認定無家可歸也是「病症表現」之一
      - 第三位主治醫師（輪班交替）→ 幾小時後撤銷住院決定
- - - - 思覺失調的精神疾病標籤存在已久
      - 有制度（如 Zyprexa 處方、72 小時住院令）介入照護
    - - 遊民身份被解釋為「生活選擇」而非病症
      - 美國精神醫療趨勢：縮減住院次數與天數
      - 醫師質疑治療「無效」
      - 住院資源壓力使醫療系統不願承擔「慢性病」與「社會性問題」
  - - - 無家可歸、社交隔離、依賴急診 → 不僅是社會問題，也是精神病表現之一
    - - 醫療系統的選擇性介入
      - 長期精神病患若未「符合急性標準」即被邊緣化
- - - - 精神科責任範圍縮減
      - 病患福利減少
      - 遊民/監禁被視為「合理」後果
      - 與同性戀去醫療化的差異