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Trastornos ortopédicos en niñas y niños - Coggle Diagram
Trastornos ortopédicos en niñas y niños
Pie
Plano
Pie sin bóveda
plantar y prominencia medial del astrágalo.
Plano flexible
Asintomático, indoloro
Hiperlaxitud ligamentaria y sobrepeso
Plano rígido
Doloroso
Limitación fincional
Existe acortamiento o espasticidad del tendón de Aquiles.
Bilaterla, mutación del gen HOXD10
Asociado a artrogriposis, espina
bífida y neurofibromatosis.
Deformación en la cual el arco plantar interno.
Alteraciones en la elasticidad ligamentaria.
Desequilibrio muscular del pie.
Dx: exploración física sin y con apoyo
Prueba Rodríguez Fonseca
Tx 85% paciente NO lo requiere, enfermedades especiales= Rx AP y lateral= Envío 2do nivel (Pb Qx.)
Equino varo
Deformidad del antepié que se
desvía hacia la línea media (aducto)
Femenino, pie izquierdo o bilateral
Asociado a DDC, oligohidramnios, macrosomía
Categoría A: leve o flexible.
Tx espontáneo < 3meses, estiramiento.
• Categoría B: moderado o fijo.
Yeso seriado (1-2 semanas, 3-4 yesos), ortesis en abducción del antepié.
• Categoría C: severo o rígido.
Yeso seriado primeras semanas, Qx >2 años.
Pie zambo
Malformacion congénita
Leve y flexible
Grave rígida
Variación
Retropié equino, mediopié
varo y antepié adducto.
Frecuente género masculino
Caminarán sobre el borde lateral o las puntas de los pies, atrofia muscular pantorrilla.
Clasificación Pirani
Severidad, progresion, teniotomía, tx ortesis
USG Dx 18-20 SDG
Tx Método Ponseti
Equino cavo
Aumento en altitud y amplitud del arco longitudinal.
Asintomático, a veces entorsis de repetición del pie o tobillo y cansancio de los pies
Componente neurológico
Desequilibrio muscular paralítico o espástico.
Etiología
Pie cavo idiopático, el pie cavo hipertónico en deportistas o bailarinas, el pie cavo congénito , traumatismo, neuropatías hereditarias sensitivomotoras, atrofia muscular.
Clasificación
Anterior, posterior o mixto.
Plano sagital.
Cavovaro, cavovalgo o sin deformidad.
Plano frontal.
Huella plantar
Precavo, 1er grado, 2do grado.
Dx: Rx lateral
Tx: conservador (reeducación marcha), ortesis de soporte o Qx casos severos.
Dismetrías en miembros pélvicos
Clasificación
Estable: no se altera con el tiempo
Inestable: aumenta con el tiempo
Etiología
Trastornos del desarrollo
Escondromatosis, displasia fibrosa, neoplasia, neurofibromatosis, etc.
Infecciones- procesos inflamatorios
Ostiomielitis, Tb, artritis septica, hemofilia.
Traumatismos
Acabalgamiento, desviación axial, quemaduras, intervervención qx.
Anomalías congénitas
Defecto femoral proximal, fémur corto, luxación de cadera, gigantismo, etc.
Enfermedades neuromusculares
Poliomielitis, PCI, mielomeningocele, neoplasia de SNC.
Idiopáticas
Enf, Perthes, inmovilización prolongada, radioterapia.
Definición
Discrepancia en la longitud de las extremidades por exceso (hipermetría) o defecto (hipometría).
Clasificación Shapiro
Tipo I-V: Ascendente- meseta- descendente.
CC: Marcha inestable, irregular, inmovilidad, desviación de la columna.
Dx: Radiografía, anteroposterior de las extremidades
inferiores carga bipodálica (telemetría).
Tx: considerar etiología, hipo/hipermetría, edad articular, articulaciones vecinas, pronostico.
• >7 cm: Alargamiento en 1 o más tiempos quirúrgicos.
• 3-7cm: Epifisiodesis o técnicas de alargamiento.
• Dismetrías >3cm Tratamiento quirúrgico.
• Dismetrías 1-3cm Alzas compensadoras.
Dismetrías < 1cm son bien toleradas; requieren controles periodicos en etapa de crecimiento.
Deformidades
Angulares
Definición
Desviaciones que se presentan lateral y medial con respecto a su eje mecánico.
Genu varo y valgo
Se considera ± 2
desviaciones estándar de la media.
Etiología
Endondromas, displasia ósea, raquitismo.
Dx: Exploración física, radiografía en película larga (ángulos y ejes, CORA).
Tx: dependera de CORA, qx (osteotomía).
Deformidad progresiva, estática.
Enfermedad de Blount (tibia vara)
Coxa vara
Visible 2-3años, indolora, Trendelemburg cadera afectada, disminución abducción y rotación interna, lordosis lumbar.
Rotacionales
Constitucionales o patológicas
Etiología
Traumático, neoplásico, inflamatorio,
infeccioso o degenerativo.
CC: torpeza al correr, tropiezan con frecuencia, caminan con puntas, caídas frecuentes.
Torsión tibial interna
Marcha hacia adentro, bilateral, tx espontáneo 1-2 años, >8 años:qx..
Retrotorsión femoral
Marcha con pies hacia afuera, qx asociado a epifisiolisis proximal y osteoartrosis.
Torsión tibial externa
Marcha pies hacia afuera, dolor rodilla
Osgood-Schlatter y
osteocondritis disecante.
Epifisiolistesis femoral proximal
CC: dolor en región inguinal, incapacita marcha, movilidad y apoyo, marcha claudicante, cede a analgésicos.
Dx: signo de Drennan (al flexionar la cadera se desvía en rotación externa).
Rx: simples en proyección AP de pelvis
y Lowenstein.
Clasificación: aguda <3 semanas, crónica >3 semanas.
Estable: deambulación y apoyo.
Inestable: no bipedestación ni marcha.
FR: Obesidad, hombres, edad 13 hombres y 12 en mujeres, hipotiroidismo, deficiencia de la hormona de crecimiento,
antecedente de radiación y trastornos genéticos (trisomía 21.
Alteración cadera común en adolescentes.
Desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis femoral proximal en la zona hipertrófica de la fisis o cartílago de crecimiento.
Tx: Qx. fijación in situ de la epífisis femoral proximal, con la colocación de un tornillo canulado.