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Item 267 Dysnatrémie - Coggle Diagram
Item 267 Dysnatrémie
Hyponatrémie
HIC
-
:question:
- capacité max d'excrétion eau par rein dépassée
- potomanie , apports osmotiques faibles "tea & toast" /bière
- abaissement seuil sécrétion ADH (=ADH++)
- :arrow_lower_right: excrétion eau par altération pouvoir dilution urines
- ADH bas normal -> pb rein , insuff rénale DFG -20
- ADH ++ (inaproprié) -> hypoV ou SIADH
:syringe:
- Vraie hyponat = hypotonique Posm-280
:check:
1- éliminer fausses hyponatrémies
- hyperlipidémie et hyperprotidémie (osm N)
- pseudo hyponatrémies hypertoniques: hyperglycémies / méthanol, éthanol (osm +)
2 - Osmolalité urinaire
- -100 -> adapté à vrmt trop eau
- +100 -> trop concentrées = pb
3- si réponse inadapté:
checker clinique compartiment EC / volémie
:pill:
- restriction hydrique (500 à 750 ml/j)
- si DEC: NaCl 9%
- si SIADH: RH seule ( +urée per os , +furosémide et sel)
- si HEC: +restriction sodée et diu anse
:pill:
si sévère
- perf rapide NaCl hypertonique 30% 150ml en 20 min
- relais: NaCl 9%
:warning:
correction -10 mmol/L/1j puis max 8mmol/L sinon risque myelinose centro-pontine ou démyélinisation osmotique
si pb donner G5 ou desmopressine
Hypernatrémie
DIC
-
-
:question:
- perte d'eau non compensée d'origine extra-rénale ou rénale
- brulure , diarrhée, diabète .. // diabète insipide
- déficit apport eau
- pas accès ou hypodipsie..
- apport massif sodium (iatrogène)
:check:
- si DEC + DIC = mesurer natriurèse
- si que DIC = mesure diurèse
- lié à ADH (diab insipide )?
- si HEC + DIC = excès Na+ (iatrogène ++)
:pill:
= EAU
- si DEC + DIC = NaCl 4,5%
- si que DIC = eau par voie orale
- si HEC + DIC = eau + diurétique
:warning:
- aigue : :arrow_lower_right: 2 mmol/ L par h
- ancienne: :arrow_lower_right: -10 mmol/l par jour
--> oedeme cérébral et convulsions
DEC
-
:question:
- pertes extrarénales cutanée , dig (natriurèse -20 mmol/l)
- pertes rénales (natriurèse +20 mmol/l)
- troisième secteur peritonite , pancréatite, occlusios, rhabdomyolyse, hyperstimulation ovarienne...
-
:pill:
remplissage type colloïdes (albumine) / transfu
+NaCl 9%
:forbidden: diurétiques
-> 1kg poids = 1 L de NaCl
HEC
-
:question:
- insuff cardiaque
- cirrhose ascitique
- sd néphrotique
+++
:bulb:
- :arrow_lower_right: P° oncotique intracapillaire (hypoprotidémie)
- :arrow_upper_right: P° hydrostatique intracapillaire
:pill:
- restriction -2g/j
- diurétiques ++
- de l'anse ++
- EDK+ asscoiés si oedèmes résistants