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Hipotiroidismo en el embarazo, Alexandra Fernanda Rojas Huamani, Grupo B -…
Hipotiroidismo en el embarazo
Fisiopatología
Similitud en glicoproteína α
β-HCG
↑ hasta llegar promedio en 10-14 semanas
↓ 21 días post evacuación
TSH
↓ fisiológicamente
Al ser parecidos el organismo cree tener alta cantidad en torrente sanguíneo y ↓ secreción
Cambios en el embarazo
↑ hormona transportadora de hormonas tifoideas
↑ transporte a tejidos
Transportadas por
Inmunoglobulina transportadora de hormona tiroidea
Transferritina
Albumina
↓ circulación libre
T3
20% viene de tiroides
80% se metaboliza de 5 α yodinacion de T4
45% se convierte en T3 libre
T4
Reservorio principal de yodo
Vida media 8 dias
Pico máximo 3 día de vida
↓ y se mantiene en valores superiores de adulto
Se regulariza en pubertad
Requiere mayor consumo de yodo
Déficit TSH <0.4 mU/L en 1ª Trimestre
Desarrollo embrionario y placentario
↑ estrógenos
Hígado
↑ cantidad de hormonas transportadoras de T3-T4
↓ T4 libre
Por cada 10.000 UI de β-HCG
↑ de 0.6 pmol/L T4 libre
↓ de 0.1 mUI/L de TSH
↑ progresivo de tiroglobulina
Transportador de TSH
0.4% de T4 y 0.5% de T3 en formas libres
Glándula Tiroides
Fetal
Desarrollo en 3º SDG
Función a partir de 12-14 SDG
Produce hormonas tiroideas
Migra al cuello
Funcion insuficente
Necesita paso transplacentario materno
Viene de faringe primitiva
Materno
Cambios fisiológicos
Hiperplasia glandular
↑ tamaño 10-40%
Regresa a normalidad en puerperio
↑ de aclaramiento de yoduro en orina
↓ de T4 libre en primer trimestre
Similitud de glucoproteína α
TSH
β-HCG
Epidemiologia
Diagnostico previo la clínica persiste 0.3-0.7%
99% hipotiroidismo primario
Formas autoinmunes
Déficit de yodo
Diagnostico en embarazo clínica presente 0.3-2.5%
Subclínico 2-2.5%
Yodo
Deficiencia
Madre
Hipotiroidismo
Neonato
Déficit de atención e intelectual
Ingesta diaria
Niños de 0-59 mese
90
Escolares de 6-12 años
120
Hombres y mujeres >12 años
150
Mujeres embarazadas
250
Recomendación de la OMS
Mujeres en lactancia
200
Eliminación por vía urinaria
Superior
250-499
Excesivo
500
Adecuada
150-249
Insuficiente
<150
Reflejo de glándula tiroidea hipoactiva
Resistencia periférica a hormonas tiroideas
Insuficiencia de hormonas tiroideas
Etiología
Central
Primaria
Alteración en tiroides
Causas
Autoinmune
Enfermedad de Hashimoto
1 more item...
Iatrogénica
Déficit de yodo
Congenita
Trastornos infiltrativos
.
↑ TRH
↓ T4 libre
↑ TSH
Secundaria
Alteración en Hipófisis
Causas
Hipopituitarismo
Inactividad de TSH
Tumores
Síndrome de Sheeran
.
↑ TRH
↓ TSH
↓ T4 libre
Terciaria
Alteraciones en Hipotálamo
↓ TRH
↓ T4 libre
↓ TSH
Transitorio
Tiroiditis puerperal
Hemitiredectomia
Perifrica
Resistencia periférica
Alteración de la conversión
Diagnostico
Fundamental clínica
1/3 asintomática
1/3 síntomas clásicos
Síntomas
Estreñimiento
50%
Trastornos menstruales
16-60%
Ganancia de peso
32-60%
Bradicardia
15%
Piel seca
60-100%
1/3 clínica moderada
Clasificación de severidad
Hipotiroidismo
Manifiesto
↑ TSH
↓ T4 libre
Subclínico
↑ TSH
T4 libre sin cambios
Solicitar
T4 libre
1ºT: 0.73-1.3
2ºT: 0.57-1.09
3ºT: 0.56-1.2
TSH
N: 0.4-4.0
Anticuerpos específicos
Anti TPO <65 UI/ml y Microsonales <50 UI/ml
Tratamiento
Levotiroxina
Iniciar:
Hipotiroidismo manifiesto
Anticuerpos positivos y TSH ↑
Anticuerpos negativos y TSH >10mU/l
Valorar:
Anticuerpos positivos y TSH >2.5 mU/l
Anticuerpos negativos y TSH <10 mU/l
Indicaciones
Ayuno
60-30 min antes de comida
Separar 4-6 hrs
Carbonato de calcio
Hidróxido de aluminio
Horario fijo
Objetivo
TSH <2.5 mU/L
Ajustes
Dependen
Cambios hormonales
β-HCG
Estrógenos
Tipo de hipotiroidismo
Dosis inicial de 1-2 mcg/kg dia, aproximadamente 100 mcg/dia
2-2.4 mcg/kg/dia con una reducción de 1.6 mcg/kg/dia
Puerperio
Preconcepcional
Regresar a dosis previa
Embarazo
Autoinmunidad sin aumento de TSH
Suspender tratamiento
Levotiroxina <50 mcg/dia
Puede suspender tratamiento
Levotiroxina >50 mcg/ dia
Reducción de 25% de la dosis
Seguimiento
Solicitar TSH y T4 libre
Cada 4 semanas hasta 20 semanas
Inicio
Ultima 26-32 semanas
Tamizaje
Factores de riesgo
Antecedentes de autoinmunidad tiroidea o bocio
Antecedentes de hipo o hipertiroidismo
DM1 o enfermedad autoinmune
Cuadro clínico
Antecedentes de cirugía tiroidea
Irradiación cuello o cabeza
Antecedentes heredofamiliares
Consumo de amiodarona o litio
30 años
PGR, infertilidad o partos pretérminos
2 embarazos
IMC>40
Alexandra Fernanda Rojas Huamani
Grupo B
