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Ocular Surface眼表疾病, 解剖生理學, 結膜 (球結膜, 瞼結膜, 穹窿結膜, 結膜炎), 主軸 (治療方式, 檢查方法及特徵,…
Ocular Surface眼表疾病
乾眼
淚膜分層
水漾層
無機鹽類、葡萄糖、尿素、
酵素、醣蛋白、蛋白質、抗菌物質
缺水型、正常老化、類風溼關節炎
分泌
主淚腺、附屬淚腺
黏液層
醣外披、醣蛋白
Stevens-Johnson症候群、眼睛類天皰瘡
分泌
結膜杯狀細胞、眼表上皮細胞
脂質層
蠟酯、膽固醇、游離脂肪酸
蒸發型、瞼板腺功能障礙（MGD）
分泌
瞼板線
乾眼種類
缺油型
第一級
瞼板腺分泌物混濁
腺體通暢
第二級
分泌物輕度混濁
少數腺體阻塞
第三級
分泌物中度混濁
血管增生部分腺體阻塞
第四級
分泌物重度混濁
腺體中斷、移位、發炎、完全阻塞
缺水型
第二級
偶發或長期存在
微量淚液殘留物、淚水高度降低、點狀角膜炎
第三級
嚴重、經常性或持續存在不適感
線絲狀角膜炎、黏液積聚、淚液殘留物增多
第一級
不適程度輕微、頻率偶發
角膜或淚液症狀無或輕微
第四級
嚴重，恐造成視力失能
黏液積聚、淚液殘留物增多、角膜潰瘍
混合型
缺水型和缺油型症狀交替
併發症
CL-MGD
眼瞼邊緣不規則、變形、增厚
腺體輕度擴張
腺體脫落
輕度至中度乳突狀肥厚
血管改變
慢性麥粒腫
上輪部角膜結膜炎
角膜緣發紅
角膜水腫
內皮水泡
內皮多形化
角膜染色
評估診斷乾眼
紅外線
OCULUS Keratograph 5
可評估淚膜、瞼板腺
瞼板腺功能障礙 MGD
低輸送狀態
阻塞性
疤痕性
非疤痕性
分泌性
高輸送狀態
高分泌性
脂漏性皮膚炎相關
角膜檢測淚液膜
螢光素、麗絲胺綠、玫瑰紅
OSDI乾眼症量表
患者主觀填寫
淚膜破裂時間 TBUT
<10秒代表淚膜穩定性差
淚水分泌量 Schirmer test
<5mm表淚液明顯不足
淚液油脂分析
準確地評估乾眼症類型
裂隙燈
基礎眼表健康檢查
誘發乾眼因素
藥物因素
抗憂鬱藥物
抗組織胺
腸胃藥
高血壓藥
避孕藥
佩戴隱形眼鏡
原發性淚液不足
次發性淚液不足
眼部手術
白內障手術
近視雷射手術
老花雷射手術
眼部醫美手術
自體免疫性疾病
類風濕關節炎
續發休格林氏症候群
顏面神經麻痺
眼瞼肌肉麻痺使得眼睛無法閉合
紅斑性狼瘡
續發休格林氏症候群
多形性紅斑
結膜結疤使得結膜上皮細胞角質化
黏液分泌減少
甲狀腺炎
原發休格林氏症候群 (乾燥症症候群)
可用血漿自體抗體、Schirmer test、小唾腺切片診斷
其他
缺乏維他命A
黏液缺乏
化學性灼傷
黏液缺乏
年紀增長 (50歲以上)
淚水分泌不足
更年期女性荷爾蒙減少
長期處在偏乾環境
長時間使用3C
眼表疾病
慢性發炎或淚腺腫瘤
淚腺分泌不良
慢性眼瞼炎
脂質分泌不足
翼狀贅片、砂眼
結膜不平滑
眼球表面淚液不平均
眼瞼閉合不全
甲狀腺眼疾
眼感覺神經異常
乾眼症狀
客觀
結膜水腫、充血泛紅、角質化
淚液面消失、黏液及代謝碎片增加
眨眼次數增加或不完全眨眼
角膜點狀染色或染色或絲狀物
眼瞼邊緣油脂堆積
主觀
乾、澀、癢、疲勞及燒灼感
反射性的溢淚
短暫的視力模糊
畏光、怕風
乾眼治療方法
科技
熱脈動治療
脈衝光治療
藥物
人工淚液、凝膠、淚膜
環孢靈眼藥水 cyclosporin A
黏液溶解劑 Acetylcysteine
自體血清
手術
眼瞼縫合術 tarsorrhaphy
淚點栓塞 punctal plugs
電灼封閉淚點
行為
養成”眨眼”習慣
補充營養素
維生素A
omega-3 脂肪酸
眼瞼
淚腺
副淚腺(基礎分泌)
淚腺炎
檢查方法
觀察外觀
觸診
裂隙燈
眼球活動
急性
病毒感染
治療方法
冷敷
細菌感染
治療方法
抗生素
熱敷
切開引流
慢性
梅毒
腫瘤
自體免疫性疾病
治療方法
類固醇或免疫抑制劑
腫瘤切除
主淚腺(情緒反射)
淚腺癌
良性腫瘤惡化
放射線
長期慢性發炎
檢查方法
評估眼球位置
觸摸眼眶
治療方法
放射線
化療
手術
標靶治療
睫毛
睫毛脫落
皮膚疾病
廣泛性禿頭
乾癬
全身性疾病
全身性紅斑性狼瘡
後天性梅毒
局部
浸潤性腫瘤
燒傷
慢性眼瞼前緣疾病
治療
避免揉眼
找出根本原因
檢查方法
裂隙燈
睫毛倒插
眼帶狀疱疹
砂眼
慢性眼瞼炎
治療方式
電燒
冷凍
拔睫毛
雷射
手術
眼瞼內翻
檢查方法
裂隙燈檢查
睫毛下垂
眼瞼下垂
不明
檢查方法
裂隙燈
治療方式
拔除睫毛
睫毛過多
化療
先天
藥物
治療
修剪
檢查方法
裂隙燈
上眼瞼
眼瞼下垂
檢查方法
垂直眼裂高度
上眼瞼移動度
上眼瞼皺痕
邊緣反射距離MRD
先天
提上眼瞼肌發育不全
後天
受傷
老化
第三對腦神經麻痺
疾病
多發性硬化症
腫瘤
霍納氏症候群
治療
手術
下眼瞼
眼瞼外翻
神經性
老化
疤痕攣縮
機械重力因素
治療
輕微時使用人工淚液或藥膏
嚴重時外科手術
檢查方法
常規檢查(醫師拉扯眼瞼、要求眨眼或閉眼)
眼瞼內翻
先天(較少見)
內眥眼皮
眼輪匝肌纖維過度發育
瞼板發育不全
小眼球
後天(較常見)
老年眼窩組織鬆弛
眼輪匝肌痙攣(老年)
瘢痕性
砂眼(主要）
結膜化學傷、機械傷
治療
手術(下眼瞼變緊、瞼緣翻轉、結膜移植）
隨著年紀增長自癒(先天）
檢查方法
常規檢查(醫師拉扯眼瞼、要求眨眼或閉眼)
瞼板腺/麥氏腺
麥粒腫
外麥粒腫
汗腺
皮脂腺
內麥粒腫
瞼板線
成因
睡眠不足、免疫力下降
用手揉眼睛
化妝、接睫毛(細菌)
吃太多油炸
脂漏性皮膚炎
共用化妝品、浴巾(細菌)
治療
溫熱敷
抗生素
切開引流
檢查方法
臨床檢查(觀察眼瞼有無紅、腫、熱、痛)
霰粒腫
分泌物堆積
脂漏性皮膚炎
瞼板腺出口阻塞
未痊癒的麥粒腫演變
檢查方法
臨床檢查(觀察眼瞼有無紅、腫、熱、痛)
治療
手術
溫熱敷
注射類固醇
眼瞼炎
脂漏性皮膚炎
抵抗力較差
易過敏者
常發作針眼者
治療
熱敷清潔眼瞼
抗生素、消炎藥、人工淚液
檢查方式
臨床檢查
解剖生理學
基質層Stroma
基質細胞
角膜水腫發生處
膠原纖維互相平行堆疊成板狀
白血球、巨噬細胞、淋巴細胞、多形核白血球出現 = 有病理現象
占角膜厚度90%
無再生能力
相關疾病
神經支配
第五對腦神經：三叉神經
鼻節狀神經
短節狀神經
長節狀神經
角膜水腫
EW以及日拋的軟式隱形眼鏡
一般常規檢查即可發現
因缺氧所造成，通常是可逆的
併發症
角膜變形
永久性散光
不透氣的硬式
新生血管
上輪部
停戴隱形眼鏡之後消失
幽靈血管
角膜失養
種類
基質
格子狀失養症
顯性遺傳
第一型
10歲以前發病
角膜中央格子狀
較嚴重及常見
第二型
20～30歲發病
格子狀擴散到角膜周邊
角膜移植
後角膜
Fuchs’ 角膜內皮失養症
檢查方式
內皮細胞檢查
中央角膜厚度測量
裂隙燈
好發年齡
中老年女性
治療方式
早期
高滲透性眼藥水
晚期
角膜移植
臨床表現
中期
視力模糊
眩光
畏光
晚期
角膜上皮水腫
嚴重視力損傷
疼痛
早期
可能無症狀
前角膜
Meesmann氏失養症
嚴重
雷射手術
角膜移植
角膜上皮剝離術
輕度
人工淚液
Schnyder氏失養症
準分子雷射角膜切除術
Reis-Bücklers氏失養症
角膜移植
顯性遺傳
圓錐角膜
依屈光度
中度(48~50D)
重度(>54D)
輕度(<48D)
依種類
球狀圓錐
橢圓狀圓錐
乳突狀圓錐
癥侯
陡峭的角膜曲度
Munson氏癥侯
高度不規則散光
Fleischer氏環
基質層變薄
角膜疤痕
急性水滴症
檢查方式
角膜鏡檢法
裂隙燈
角膜地圖儀
Placido氏盤
視網膜檢影法
病因未知
處置方式
隱形眼鏡
早期可以用眼鏡
上皮層移植
角膜移植
進行性疾病
角膜炎
單純性皰疹角膜炎
治療
局部抗皰疹病毒藥水
口服抗皰疹病毒藥物
併發症
基質壞死性角膜炎
盤狀角膜炎
原發性眼部感染
眼瞼結膜炎
角膜炎
點狀上皮角膜炎
樹枝狀潰瘍
眼帶狀皰疹
治療
全身性口服藥物
擦藥膏合併類固醇抗生素
造成的眼部疾病
眼瞼
結膜炎
上鞏膜炎
急性上皮角膜炎
圓型角膜炎
盤狀角膜炎
前葡萄膜炎
腦神經
第四對
第六對
第三對
視神經炎
腦炎
對側半身不遂
皰疹後神經痛
間質性角膜炎
種類
梅毒間質性角膜炎
盤尼西林
局部類固醇
睫狀肌麻痺劑
Cogan氏症候群
局部或全身性類固醇
全身性膠原血管疾病所造成的角膜炎
類風溼性關節炎
併發症
硬化性角膜炎
周邊角膜變薄
急性基質角膜炎
急性角膜溶解
治療
局部或全身性類固醇
角膜移植
全身紅斑性狼瘡
併發症
點狀上皮角膜病變
周邊角膜病變
治療
局部眼部處理
乾眼症相關
人工淚液
凝膠眼藥膏
發炎或潰瘍
抗生素
免疫抑制劑眼藥水
局部類固醇
控制全身性免疫反應
微生物角膜炎
黴菌性角膜炎
種類
絲狀黴菌性角膜炎
念珠菌角膜炎
治療
角膜切片
抗黴菌療法
角膜移植
棘變形蟲角膜炎
治療
角膜切片
抗菌眼藥水
角膜移植
細菌性角膜炎
細菌
綠膿桿菌
大腸桿菌
葡萄球菌和肺炎雙球菌
治療
抗生素
角膜病變
帶狀角膜病變
螯合法
準分子雷射角膜切除術
球狀病變
角膜上皮擴傷術
表淺角膜切除術
角膜移植
脂肪性的角膜病變
種類
原發性（罕見）
續發性（常見）
治療方式
雷射
電燒
全角膜移植
控制造成發炎的疾病
暴露性角膜病變
白天用人工淚液
晚上用藥膏
眼瞼手術
年齡性的角膜病變
種類
Vogt氏輪部白腰帶
粉狀角膜斑點
老年性角膜環
角膜滴狀病變
定期追蹤
神經失養性角膜病變
種類
先天
自主神經機能障礙
後天
單純性和帶狀泡疹角膜炎
糖尿病
痲瘋病
第五對腦神經阻斷
治療方式
優先處理源發原因
初期
人工淚液
藥膏
中期
治療型隱形眼鏡
自體血清眼藥水
眼瞼縫合術
晚期
膠原蛋白交聯術
羊膜移植術
上皮細胞Epithelium
翼狀細胞
兩三排
有再生能力
基部細胞
單層柱狀
表層細胞
兩層細長狀
德斯密氏層Descemet Mebrane
角膜內皮的基底膜
出生後由角膜內皮持續分泌而成
會隨著年齡增長而增厚
有再生能力
Schwalbe's line
內皮細胞層Endothelium
由單層扁形細胞組成
70%~80%是六邊形細胞
20%~30%五邊形或七邊形
代謝性的泵
無再生能力
內皮細胞多形性
鮑曼氏層Bowman Layer
無再生能力
無細胞
角膜緣Limbus
臨床意義
幹細胞
角膜上皮修復
角膜幹細胞缺乏症
特徵
新生血管
上皮異常
角膜混濁
視力下降
特徵
角鞏膜交會處
灰白色環帶
內含
小樑網
Schlemm氏管
結膜
球結膜
腺病毒性結膜炎
成因
間接接觸傳播：毛巾、醫療器械（如裂隙燈 )
空氣飛沫（較少見）
直接接觸傳播：手→眼
治療方式
抗生素
類固醇眼藥 (嚴重及影響視力時)
人工淚液、冷敷、停帶隱眼
偽膜
化學性灼傷
成因
家用清潔劑
實驗室藥品
強酸、強瞼濺入眼睛
治療方式
抗生素眼藥水(防止感染)
類固醇眼藥水(減輕發炎)
大量生理食鹽水立即沖洗
紫外線角結膜炎（雪盲）
成因
高山滑雪
焊接工(沒戴護目鏡)
紫外線曝曬
治療方式
禁用隱形眼鏡，避光休息
冷敷、人工淚液
可使用抗生素眼藥膏（預防繼發感染）
翼狀贅肉
成因
長期紫外線曝曬
風沙乾燥環境刺激
治療方式
手術切除 (症狀較嚴重甚至遮蔽視線、反覆發炎者)
觀察＋人工淚液潤滑 (症狀輕微者)
球結膜下出血
成因
外傷、揉眼
咳嗽
抗凝血藥物
血壓高
治療方式
若反覆出血，需檢查凝血功能
可使用人工淚液減輕異物感
多數自限性，不需治療
乾眼症造成球結膜乾燥病變
成因
老化、長時間看螢幕、隱形眼鏡配戴時長過久
自體免疫疾病（如乾燥症候群）
淚液層不穩定
治療方式
油性淚液
淚點栓塞、局部免疫抑制劑如 cyclosporine A、增加濕度、減少乾燥刺激源 (症狀較嚴重者)
人工淚液
瞼結膜
感染性
披衣菌
沙眼（Trachoma）
成人包涵體結膜炎
治療方式
替代方案： 多西環素 Doxycycline 100 毫克，每日兩次，連續服用7天 → 需連續服藥，適用於無法使用大環內酯類者
第一線用藥：阿奇黴素 Azithromycin 1 公克，口服一次
→ 單次療程，使用方便，效果佳
黏液化膿狀分泌物
濾泡反應
淋巴腫大
細菌
Moraxella 莫拉克氏菌屬
治療方式
抗生素點眼
口服 Amoxicillin-Clavulanate、頭孢菌素 (嚴重時使用)
Haemophilus（嗜血桿菌）
治療方式
抗生素點眼：TMP/SMX、氯霉素、氟喹諾酮
嚴重時：口服 Amoxicillin-Clavulanate 或 Cefuroxime
黏液化膿狀或膿狀分泌物
乳突狀反應
病毒
HSV – Herpes Simplex Virus（單純皰疹病毒）
治療方式
抗病毒藥物（如：Acyclovir 口服或眼膏）
嚴重者需眼科評估角膜
Enterovirus 70（腸病毒70型）
治療方式
無特效藥物，主要為對症治療（supportive care）
注意個人衛生與隔離以防傳播
水狀分泌物
濾泡反應
淋巴腫大
腺病毒
流行性角結膜炎（EKC）
咽結膜熱（PCF）
治療方式
嚴重時短期使用局部類固醇（醫師指示）
注意隔離與衛生（高度傳染）
支持性療法（人工淚液、冷敷）
偽膜
乳突性結膜炎
春季角結膜炎
成因
青少年男性、與過敏體質相關
治療方式
抗組織胺 + 肥大細胞穩定劑
局部免疫調節劑 (慢性控制)
短期局部類固醇 (急性期)
巨乳頭結膜炎
治療方式
停戴鏡片、抗過敏藥
短期類固醇 ± 調節劑
改善衛生
成因
長期佩戴隱形眼鏡、義眼、縫線刺激
過敏性結膜炎
成因
花粉、塵蟎、寵物毛屑（過敏原）
治療方式
抗組織胺、人工淚液、短期類固醇
非感染性
自體免疫相關
治療方式
全身治療 (類固醇、免疫抑制劑、生物製劑)
局部治療 (無防腐劑人工淚液、類固醇滴眼劑、免疫調節劑)
藥物性結膜炎 (長期使用含防腐劑的眼藥水或局部抗青光眼藥物)
治療方式
改用不含防腐劑製劑
加局部抗發炎藥物(必要時)
停用藥物
過敏性結膜炎
治療方式
抗組織胺
局部類固醇（必要時）
肥大細胞穩定劑
沙眼
治療方式
阿奇黴素 Azithromycin 1g 口服一次
多西環素 Doxycycline 100mg 口服，每日兩次 × 7天
成因
接觸受感染者分泌物、蒼蠅傳播
Stevens-Johnson Syndrome (史蒂文斯強森症候群)
治療方式
全身治療 (類固醇、免疫球蛋白)
立即停藥
眼部處置
(急性期：使用人工淚液、抗生素眼藥水，必要時考慮羊膜移植)
(慢性期：處理乾眼、結膜瘢痕等併發症，進行眼瞼重建手術)
成因
藥物（最常見）、感染、免疫異常
穹窿結膜
沙眼
成因
長期結膜反覆發炎 → 結膜瘢痕 → 穹窿處失去彈性與深度
治療
人工淚液、潤滑劑、抗發炎藥物
手術治療
眼表黏液分泌聚積
成因
杯狀細胞數量不正常或功能失調
排出不良黏液堆積
杯狀細胞反應性增生與黏液過量分泌
治療
清潔、眼瞼按摩、眨眼訓練
抗發炎藥物，如局部低劑量類固醇、抗組織胺
人工淚液、玻尿酸高濃度滴劑、自體血清眼藥水
結膜囊狹窄
成因
外傷或手術後疤痕形成：義眼摘除術、睫毛倒插手術等
義眼或義眼片長期不當配戴造成摩擦與慢性發炎
慢性結膜炎、乾燥症
治療
手術治療（中重度者）
保守治療（輕度者）
人工淚液、潤滑劑、抗發炎藥物
改變義眼形狀設計以支撐穹窿
結膜炎
非感染性(免疫性)
春季性角結膜炎
巨乳突結膜炎VKC
常年性過敏性結膜炎PAC
異位型角結膜炎
季節性過敏性結膜炎SAC
瘢痕性類天疱瘡
過敏性結膜炎
Steven-Johnson Syndrome
臨床評估
結膜反應
結膜充血、結膜下出血、水腫、瘢痕
濾泡反應
增生的淋巴組織和漿細胞，多位於穹窿內的結膜，常見如病毒、披衣菌感染、局部藥物過敏
分泌物
水狀：急性病毒性或急性過敏性有關
黏液狀：春季性角結膜炎、乾眼症
黏液化膿狀：披衣菌或輕微細菌感染
化膿狀：嚴重細菌感染
乳突狀反應
增生結膜上皮突起，伴隨中央血管擴張，慢性發炎細胞浸潤，常見過敏性、細菌性、隱形眼鏡配戴、上輪部角結膜炎
症狀
非特異性症狀包含流淚、刺痛、灼熱感、畏光
癢(過敏性結膜炎之特徵)
膜
偽膜：易撕開不流血，腺病毒感染、淋菌性、Steven-Johnson Syndrome
真膜：浸潤到結膜上皮，會流血
淋巴腫大
眼前和下頷下淋巴結，常見病毒性、披衣菌、淋病球菌感染
感染性
病毒性
單純皰疹結膜炎HSV
帶狀皰疹眼炎HZO
腺病毒角結膜炎
接觸性軟疣性結膜炎
細菌性
淋菌性結膜炎
成人披衣菌結膜炎
砂眼
主軸
治療方式
檢查方法及特徵
小註記
主題
分類
細項
補充
角膜
