Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
L'iatrogénie chez les personnes agées - Coggle Diagram
L'iatrogénie chez les personnes agées
Les facteurs de risque d'iatrogénie
Facteurs de risque liés à l’âge
Modifications pharmacocinétiques
Absorption
↑ pH gastrique
Modification du degré d’ionisation des acides faibles :
↓ possible de absorption (
clorazepate
)
↓ l’absorption du fer et du calcium
Modification du degré d’ionisation des bases faibles :
↑ possible de absorption (
L-dopa
)
↓ motilité gastro-intestinale
Ralentissement de la vidange gastrique
↑ du temps de transit intestinal des médicaments
Les médicaments ralentissant le transit (
morphine et dérivés morphiniques, inhibiteurs calciques
) sont à éviter :warning:
Distribution
↑ masse adipeuse ( de 20 à
50%)
Les distributions masse grasse/masse maigre et donc les Vd sont modifiés. Les médicaments lipophiles ont tendance à être stockés puis relargués
:warning:
ATD, antipsychotiques, BDZ, amiodarone
↓ eau corporelle totale
↓ volume de distribution des médicaments
hydrosolubles
:warning:
digoxine, litihium, aminosides, vérapamil
↓ Q cardiaque: ↓perfusion des
organes
↑ délai d’action des médicaments: induction de
l’anesthésie
↓ albumine sérique
(si dénutrition, néoplasie)
↑ fraction libre du médicament et
risque de surdosage
:warning:
phénytoïne, anti-vitamines K (AVK), AINS, digoxine, ceftriaxone,
lorazépam, acide valproïque et sulfamide
Métabolisme
↓ flux sanguin hépatique (↓ de 40%)
↓ clairance hépatique des médicaments avec un coefficient d’extraction élevé
↑ biodisponibilité
IC, ADT
:warning:
↑ risque de toxicité
↓ masse hépatique
↓ activité enzymatique du foie
↓ réaction de phase I
↓ métabolisme des médicaments concernés
warfarine, théophylline,
phénytoine
:warning:
Elimination
↓ filtration glomérulaire
↓ élimination des médicaments hydrosolubles
Digoxine, IEC, Sulfamides hypoglycémiants :warning:
↓ élimination des métabolites actifs
Théophylline, Fluoxétine,Morphine :warning:
↓ sécrétion tubulaire
Accumulation des médicaments sécrétés par voie
tubulaire
Cimétidine, Triméthoprime :warning:
Modifications pharmacodynamiques
Modification de la sensibilité à de nombreux
médicaments par altération de la liaison avec leurs récepteurs associées ou non à une incidence clinique
Médicaments du système cardiovasculaire
Antihypertenseurs
réponse hypotensive majorée
Amiodarone
allongement intervalle QT,
risque de torsades de pointe
Phénotiazines, antihistaminiques,
ADT tricycliques
action alpha-bloquante majorée,
favorise hypotension artérielle
Inhibiteurs de
l’acéthylcholinéstérase
risque majoré de bradycardie
Médicaments du système nerveux central
BDZ, Métoclopramide , Hydroxyzine,Opiacées
majorent le risque de syndrome
confusionnel
Médicaments du système respiratoire
Théophylline
B-mimétiques
↓réponse bronchodilatatrice
Polypathologie
Trouble de la déglutition
Facteurs de risques sociaux et environnementaux
L’isolement social ou géographique
La dépendance
Le changement du mode de vie
Les conditions climatiques extrêmes
Facteurs de risque liés à une mauvaise utilisation des médicaments
une prescription inadaptée
Surprescription
Sous prescription
Multiplication des intervenants
une information insuffisante du patient et de son entourage
une automédication inappropriée
une mauvaise observance du traitement
Facteurs de risque liés aux médicaments
La polymédication