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FARMACI PER L'ANESTESIA - Coggle Diagram

- - - - farmaco viene iniettato in più distretti vicini, raggiungendo fibre nervose più spesse e inibendo funzioni motorie oltre ai recettori del dolore ( es. odontoiatrici )
      - iniezione sottocutanea che blocca i nervi locali e induce vasocostrizione temporanea.
    - - Iniezioni vicino a tronchi nervosi principali, come nella spinale, epidurale e intercostale
        
        iniezione nel fluido cerebrospinale per bloccare la sensibilità
      - blocca la conduzione nervosa lungo il tronco, ad esempio, per interventi sull’addome, durante il parto (epidurale) o per operazioni al torace (intercostale).
    - - locale che agisce solo sulla cute, mucose e occhi, senza compromettere la coscienza --> utilizzata interventi minori come la rimozione di melanoma, alterazioni cutanee
      - Il farmaco inibisce i recettori del dolore e le fibre nervose più superficiali
      - applicazione topica superfici esterne ( gel, creme, spray )
  - - - il + utilizzato: agisce rapidamente ed è + stabile della maggior parte degli anestetici locali, se somministrata con adrenalina ha azione dura 90min ( azione limitata ed emivita durata breve )
      - se intervento dura di + si utilizza adrenalina che rallenta assorbimento a livello locale
    - - inizio farmaco lento ( 30min ) ma durata d'azione fino a 8ore quando utilizzata per il blocco nervi
      - blocco epidurale nel travaglio
    - - anestetico locale neutro, idrosolubile e poco potente ( anestesia superficiale tessuti non infiammati )
    - - in gocce per anestetizzare cornea
  - - - la muscolatura liscia vasale può reagire con vasocostrizione a dosi basse e vasodilatazione a dosi elevate. --> prolungare l'effetto anestetico, si usano vasocostrittori.
- - - - induzione
      - mentenimento
      - preanestesia
      - risvegli e gestione post-operatoria
    - - curarizzato ( muscoli rilassati )
      - intubato e ventilato
      - incosciente
    - - anestetici centrali per la perdita di coscienza
      - anestetici per bloccare il dolore
      - miorilassanti per rilassare muscolatura
  - - - ora si ritiene più probabile che gli anestetici si leghino a aree idrofobiche di proteine come canali ionici o recettori, inibendone la funzione. --> è stato osservato che gli anestetici inibiscono i recettori del glutammato e potenziano la trasmissione GABAergica.
    - - INDUZIONE A.
        
        fase iniziale in cui l’anestesista somministra i farmaci per rendere il paziente incosciente
        
        somm. EV faramci rapida insorgenza e breve durata d'azione ( non mantiene )
        
        farmaci usati
        
        Barbiturici ( Tiopental )
        
        agiscono potenziando il GABA ( sedativi ) e hanno azione rapida ma possono causare accumulo e recupero lento dopo infusioni prolungate
        
        effetti collaterali: depressione cardio e respiro
        
        Non Barbiturici ( Propofol, Etomidato, Ketamina ) --> + usati
        
        meccanismi diversi: propofol potenzia GABA, etomidato agisce su GABA-A, ketamina blocca i recettori NMDA )
        
        metabolismo + rapido, recupero + veloce, migliorie controllo effetti collaterali
        
        specifica
        
        PROPOFOL
        
        Induce in 30 secondi, in modo gradevole --> Metabolizzato rapidamente, effetto termina per ridistribuzione
        
        recupero rapido senza nausea o postumi e ampio utilizzo per le caratteristiche favorevoli
        
        effetti avversi: convulsioni o allergia
        
        KETAMINA
        
        somm. per via EV o IM --> dosi sub-anestetiche e analgesica, ma può causare allucinazioni
        
        considerata cardiologicamente sicura ed è usata dissoluto in anestesia pediatrica ( è considerata però anche una sostanza d'abuso )
        
        fasi osservate nell'induzione
        
        Stato eccitazione --> dovuto a una depressione precoce dei circuiti inibitori, che causa un’attivazione disinibita e temporanea del sistema nervoso, prima della soppressione globale che porta all’anestesia vera e propria.
        
        Anestesia chirurgica
        
        Analgesia
      - MENTEMINENTO A.
        
        fase delicata, in cui l’anestesia deve essere mantenuta costante durante l’intervento, con controllo dei parametri vitali (PV) per evitare crolli cardiaci o risvegli intraoperatori.
        
        fatta come:
        
        Anestetici inalatori + Miorilassanti
        
        Protossido d'azoto, Alotano, Isuflurano, Sevoflurano e Curari
        
        curari sono usati per rilassare completamente la muscolatura, ( respiratori ) quindi il paziente non può più respirare da solo → va intubato + ventilazione meccanica.
        
        curari possono non essere usati in interventi molto brevi e il pz mantiene il so respiro
      - PREMEDICAZIONE
        
        somministrata con il paziente sveglio --> scopo di ridurre l’ansia (benzodiazepine) e prepararlo alla perdita di coscienza.
        
        chiave abbiamo
        
        Benzodiazepine --> es Midazolam ev per ridurre ansia e fare rilassare
        
        Riduzione secrezioni e riflessi vagali --> tramite antagonisti muscarinici che bloccano recettori muscarinici M3 ( se attivati da acetilcolina producono secrezioni )
        
        Sollievo del dolore --> introdurre terapia antidolorifica già in questa fase con oppioidi e fans evita che al risveglio senta dolore
        
        Fanramci antiemetici --> visto che anestetici tipo oppioidi somministrati durante e dopo intervento danno molta nausea talvolta si somministrano antiemetici per ev in questa fase = + utile se somministrati durante anestesia
        
        DROPERIDOLO --> antagonista recettori dopamina D2 che è coinvolta attivazione centro del vomito