Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

TIM BẨM SINH - Coggle Diagram

- - - - Luồng TLT (P) => (T) , máu kém bão hoà oxy chảy từ lỗ TLT sang thất trái rồi lên ĐMC + lượng máu lên phổi vốn ít do hẹp nay lại càng ít hơn dẫn đến thiếu oxy trầm trọng gây tím da niêm
        
        ít gây nguy cơ suy tim vì : lỗ TLT thì rộng mà ĐMC không hẹp , máu được tống thẳng lên ĐMC mà không gây tăng áp cho hai thất => Trẻ thường có cơn tím thiếu oxy và khó thở trầm trọng
    - - LÂM SÀNG
        
        TÍM
        
        Xuất hiện sớm nếu hẹp khít van ĐMP , nếu van hẹp vừa , tím xuất hiện chậm hơn , thường rõ sau 1tuoi
        +Lợi răng bị sung huyết chảy máu , răng mọc chậm
        +Thiếu oxy kéo dài có thể bù trừ bằng tăng sinh hồng cầu gây đa hồng cầu khiến độ nhớt máu tăng dễ tắc mạch máu nhỏ phổi gây ho ra máu
        
        Tăng sinh và giãn nỡ mạch máu ngoại vi gây đầu ngón tay dùi trống
        +Cơn tím thiếu oxy trẻ hay ngồi xổm
        KHÁM
        +Diện tim thường không to
        +Harzer có thể dương tính
        +Âm thổi tâm thu LS 2-3 bờ trái xương ức
        +T2 đơn độc chủ yếu A2 ( đóng van ĐMC ) ở một số ít trường hợp do lượng máu lên phổi giảm , van ĐMP đóng yếu
      - CẬN LÂM SÀNG
        
        CT MÁU
        
        Đa hồng cầu , Hct tăng , Spo2 thấp
        XQUANG
        
        hình ảnh " chiếc giày "
        ECG
        
        Trục lệch phải , phì đại thất phải
        SIÊU ÂM TIM
        
        Thấy lỗ thông liên thất rộng
        
        ĐMC cưỡi ngựa trên vách liên thất
        
        Phì đại thất phải
        
        Vùng phễu ĐMP hẹp
        
        ĐMC có thể giãn to
    - - Cơn tím thiếu oxy , viêm tắc mạch máu não , thiếu máu tưới não , áp xe não , VNTMNK , suy tim , xuất huyết răng lợi
    - - NHIỄM TRÙNG
        
        THIẾU MÁU THIẾU SẮT
        
        SDD
        
        CƠN TÍM THIẾU OXY
        
        Cho oxy , tư thế gối ngực
        
        Có thể dùng Morphine => có tác dụng an thần , ức chế trung tâm hô hấp nhẹ nên gây giảm nhu cầu oxy , giảm co bóp tim từ đó làm giảm Shunt P => T
        
        Ức chế beta : propranolol 0,5-1 mg/kg uống mỗi 6h cấp cứu có thể truyền tĩnh mạch cũng tương tự trên gây giảm co bóp và giãn vùng phễu ĐMP bị hẹp hoặc dùng:
        +Phenyephrine ; vận mạch 0,02mg/kg TTM tăng sức cản ngoại biên , tăng áp lực thất T từ đó giảm shunt P sang T
        
        Natribicarbonat chống toan
        
        Điều trị phẫu thuật
    - - GỒM CÓ 4 BẤT THƯỜNG
        
        Hẹp vùng phễu hoặc tại van ĐMP
        
        TLT
        
        ĐMC lệch phải ( cưỡi ngựa )
        
        Phì đại / dày thất ( P)
- - - - SHUNT NHỎ
        
        Không biến chứng
        
        Chỉ cần VNTM nhiễm khuẩn
        
        Có thể tự bít trong vòng 2-8 năm đầu
        SHUNT LỚN gây nhiều biến chứng
        
        Nhiễm trùng hô hấp : do tăng tuần hoàn phổi chủ động , nhiễm trùng phổi tái phát nhiều lần
        
        Suy tim : Suy tim trái sau đó suy toàn bộ
        
        Chậm phát triển thể chất do suy tim + nhiễm trùng phổi tái phát
        
        Đảo shunt : shunt T->P thành shunt P->T +Thất trái bớt tăng động
        +Âm thổi tâm thu giữa tim nhỏ hoặc mất đi , mất âm thổi tâm trương ở mỏm
        +Tím
        +Harzer (+)
        
        T2 đanh mạnh ở van ĐMP kèm click phụt tâm thu
        
        Có thể nghe được âm thổi đầu tâm trương do hở van ĐMP cơ năng
    - - NHÓM I: bệnh Roger , TLT lỗ nhỏ
        
        NHÓM II: TLT lỗ lớn gây rối loạn huyết động học đáng kể gây tăng tuần hoàn phổi chủ động cao áp phổi chia hai nhóm:
        +IIA : áp suất ĐMP < 2/3 ĐMC , shunt T-> P mạnh , thất trái tăng động mạnh
        +IIB: áp suất ĐMP > 2/3 ĐMC , shunt hai chiều , bắt đầu tăng áp phổi , thất trái giảm tăng động , xuất hiện các triệu chứng của thất phải
        
        NHÓM III : áp suất ĐMP > ĐMC , shunt đổi chiều trẻ tím
        NHÓM IV: TLT kèm hẹp ĐMP => phổi được bảo vệ
    - - CẬN LÂM SÀNG
        
        CT MÁU : Không đặc hiệu
        XQUANG TIM-PHỔI
        
        Shunt nhỏ : diện tim không to , tuần hoàn không tăng
        
        Shunt lớn : thất trái lớn , hoặc tim to toàn bộ ưu thế trái , tăng tuần hoàn phổi chủ động , rốn phổi đậm , tăng tuần hoàn phổi ngoại vi cả hai phế trường
        ECG
        
        Tăng gánh thể thích thất trái lúc đầu trục lệch trái ( S sâu V1 hay V2 và R cao V5 hay V6 ) , sau đó tăng gánh áp suất thất phải
        
        Shunt nhỏ : ECG bình thường
        
        Shunt trung bình : phì đại thất trái
        
        Shunt lớn : Phì đại hai thất
        SIÊU ÂM TIM
      - LÂM SÀNG
        
        TLT LỖ NHỎ
        
        Bệnh Roger không triệu chứng cơ năng , không rối loạn huyết động nhiều
        
        Âm thổi nghe rõ ở khoang LS 4 cạnh bờ trái xương ức cả kì tâm thu
        
        T2 bình thường
        
        Rung miu tâm thu
        TLT LỖ LỚN
        
        Diện tim lớn , tăng động
        
        Âm thổi tâm thu dạng tràn nghe rõ nhất ở khoang LS 4 bờ trái xương ức lan ra tứ phía theo hình nan hoa
        
        Rung miu tâm thu
        
        Có thể nghe được âm thổi tâm trương ở đỉnh tim ( mỏm tim ) do hẹp van hai lá , lượng máu qua van hai lá nhiều
    - - TLT + HỞ VAN ĐMC
        
        HỘI CHỨNG LAUBRY PEZZI
        
        Ở vùng phễu thất trái gây tổn thương phần màng vách liên thất và gây sa van và hở van ĐMC
        
        TLT +HẸP VAN ĐMP
        
        Hẹp ở buồng thoát hoặc vùng phễu
        
        Giảm lượng máu lên phổi
        
        Âm thổi tâm thu cường độ lớn khoang LS 3-4 bờ trái xương ức lan lên cổ
        
        T2 không vang , bình thường có khi giảm
    - - LỖ NHỎ
        
        Có thể tự đóng kín không cần phẫu thuật
        
        Phòng ngừa VNTMNK với pencillin hoặc erythromycin
        LỖ LỚN
        
        Đtri nội khoa : suy tim , bội nhiễm , hô hấp ,..
        
        Đtr ngoai khoa: phẫu thuật
    - - Thường ở phần màng
        
        Ít gặp phần cơ , phần phễu ( buồng thoát ) , buồng nhận của thất trái
        
        Lỗ thông có thể có 1 hay nhiều lỗ