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上消化道疾病-7 - Coggle Diagram
上消化道疾病-7
瘻管
瘻管的起源
存在阻塞或濃瘡
營養支持:PN,EN,口服飲食或組合
功能性腸的長度
初始:每個作業系統無NPO
瘻管閉合的可能
管理瘻管的排出能力
病人整體的醫療狀況
腸外瘻管是從腸道的一部分到皮膚或傷口的異常通道
病因學
手術占ECF形成的大部分,通常在術後7-10天顯現
最常見小腸和大腸
醫療
復甦:液體和電解質平衡
傷口護理,復甦,感染控制以及在癒合階段使用積極的營養支持
結腸切除術後迴腸袋
恢復時間比回腸造口強
使用遠端 迴腸的一部份,建立一個儲存庫並重新連接到肛管帶 ⮕維持排便 ⮕避免永久性回腸造口
病理生理學
迴腸貯袋肛管吻合術 (IPAA),用於難治性 UC 和 FAP 切除整個結腸和直腸
需要補充維生素B12注射
遠端迴腸切除術導致吸收能力降低
細菌過度生長,厭氧細菌結合維生素B12
常見問題:阻塞症狀,以及排便量,次數和排氣量增加
限制不溶性纖維,充分咀嚼,少量多餐
減少大便量和次數:減少咖啡因,乳糖缺乏避免乳糖,限制果糖和山梨醇
攝取足夠液體和電解質
腸造口術
2.水樣流出的物較多的回腸造口患著:推薦增稠食物
3.但是輸出太濃稠會造成不適
1.熱量需求大多無需增加
4.維持足夠的液體和電解質狀態,尤其是回腸造口術
5.增加鹽類,鉀,鎂的攝取
6.脫水症狀
7.藥物治療:止瀉,抗分泌
8.回腸末端切除需要補充維生素B12
9.避免可能導致吞嚥空氣和氣體形成的做法
運動神經元
腸內餵食為胃腸道提供營養刺激,有助於限度的攝取
複雜,完整的營養素是胃腸道最重要的刺激
大多數患著最初需要PN來刺激和維持營養狀態
麩醯胺酸:小腸細胞的首選燃料
SCFA:結腸上皮的主要燃料
少量多餐耐受性比較好
迴腸切除術:MCT 產品
SBS(短腸症候群)患著可能需要口服或腸內餵食加上腸道減緩藥物⮕防止對PN的依賴
短腸症候群
葡萄糖會促進水分和電解質的吸收
口服補液:糖和鹽的液體
維生素礦物質補充劑:脂溶性維生素、維生素B12、維生素K
低脂,限制乳糖,MCT油
避免草酸含量高的食物
水分補充在兩餐之間
1.第一期(術後7天~1個月):控制腹瀉+TPN
2.第二期(術後1-3個月):腸道營養
3.第三期(術後3個月~2年):嘗試由口進食
腸造口術
造口術
由於外科手術導致尿液或糞便排出方式改變,由於泌尿或消化系統某些部分故障,身體廢物會偏離其他路徑,造口術是暫時的或永久的
造口
造口手術形成的開口,他位於腹部,呈現深粉紅色,對於大多數造口術,造口上會戴上造口帶來收集糞便和尿液,是傳統造口術的替代方案
回腸造口術
末端造口術
適用於:克羅恩病,潰瘍性結腸炎,結腸癌,腸穿孔,直腸外傷
切除整個大腸,直腸和肛門的外科手術
流出物最初顏色為膽汁且盛水樣,前1-2周為每天1200ML
接下來2-3個月汙水變稠
結腸造口術
結腸的任何部分
適用於:結腸癌,直腸癌,憩室炎,放射性大腸炎,大便失禁,複雜性瘻管
左側結腸造口術後糞便比右側更堅硬,半流質至粥狀稠度
醫療管理
皮膚護理
使用造口袋系統喝止糞便流
維持營養和水分狀態
腸造口治療師:盡量減少淺載的皮膚 和眼袋系統問題
運動神經元
5.患著必須嘗試不同食物如何影響輸出:產生氣味的食物
6.可控制異味的食物:優格,酸果曼汁,
4.惡臭糞便:SCFA,含硫化合物,氨,甲烷
3.減少脹氣:產氣食物
2.由於腸道水腫且有阻塞風險,建議6-8周低纖維
1.手術後進早開始口服飲食或管飼
7.充分咀嚼食物,減少由迴腸霞仔的腸阻塞
8.煮熟,切碎,果泥
9.持續的氣味可能是由於造口衛生不良或回腸造口併發症
10.防臭:除臭劑現代袋裝裝置,用於訂單障礙
腸道手術
評估剩餘腸道長度與健康紀錄
量化飲食攝取量,糞便,尿液排出量,水合狀態,藥物
藥物治療:減緩長胃蠕動,減少分泌,增加剩餘長道吸收,治療細菌過度生長
腸道減緩藥物:洛派叮胺,液體可待因,生長抑素刺激物,胰高血糖胜肽類似物
手術:建立儲庫,造袋
小腸細菌過度生長
SIBO 是 一種以小腸內細菌過度增值為特徵的症候群
SIBO也稱盲還症候群
正常蠕動導致腸道蠕動,有效將細菌掃入遠端腸道,回盲辦防止結腸細菌逆行遷移到小腸
病因學
.長期使用抗生素或抑制胃酸的食物
肝臟疾病或慢性胰臟疾病降低膽汁
胃輕癱,麻醉藥物,腸道動力阻礙
遠端盲腸,回盲辦切除術
SIBO是IBS-D的常見問題
直腸手術
2.預防感染
3.化學成分的飲食減少糞便量和頻率
1.殘留量低,有助於傷口修復
小腸細菌過度生長SIBO
病理生理學
碳水化合物吸收不良:刷狀緣因細菌產物的有毒物質而受損
大量細菌使用維生素B12,-而葉酸是細菌的副產品
細菌分解膽鹽⮕膠束形成受損⮕脂肪消化受損和脂肪瀉
維生素B12缺乏且血清葉酸正常/升高
脹氣,腹脹,噁心,便秘,腹瀉,腹痛和不適,體重減輕
D-乳酸酸中毒或 D-乳酸腦病很罕見
大量碳水化合物吸收不良
較低的結腸pH促進耐酸細菌生長並產生D-乳酸
小腸吸收不良的情形,合併大腸內某些產酸菌的增生,碳水化合物在大腸內被轉化成D-乳酸,D-乳酸會由腸道吸收至血液中與腦中,造成D-乳酸中毒與神經學症狀
醫療管理
抗生素或使用基本飲食
應輪換抗生素以防止細菌抗藥性
傳統黃金標準:小腸吸收與培養
低FODAMP飲食對於減少SIBO胃腸道症狀有最多證據
診斷:乳果糖呼氣試驗
對於嚴重CHO敏感性,可嘗試嚴格的特定碳水化合物飲食
預消化飲食+抗生素
可能需要肌肉注射維生素B12
MCT,脂溶性維生素
迴腸帶
將管 子或導管插入造口已打開閥門並排出回腸造口內容物
使用單向閥的內部儲存器,該儲存器由連接到腹壁的腸環構成
小腸切除手術
病因學
惡性疾病
腸扭轉
腸繫膜缺血
放射性直腸炎
克隆氏症
兒科先天性胃腸道腸扭轉閉鎖或壞死性小腸結腸炎
結腸切除術
每天負責吸收1-1.5L富含電解質的液體,維持水合狀態
結腸切除後迴腸帶
醫療管理
2.它可能與細菌過度生長,未被識別的克羅恩病,免疫變化,膽炎吸收不良,SCFA產生不足有關
3.症狀:排便頻率增加,尿急,失禁,腹部絞痛
1.氣囊炎是IPAA最常見的長期併發症,是形成迴腸氣囊的黏膜組織的非特異性炎症
4.抗生素治療
5.益生菌:VSL#3可有效預防儲帶炎復發