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Matías, 16 - Coggle Diagram

- - - - O2 y CO2 atraviesan la interfase sangre-gas por difusión simple - gradiente de presión parcial de cada gas
        
        Ley de Fick
        
        La cantidad de gas que se desplaza através de la membrana de tejido es proporcional a su área y a la diferencia de presiones parciales del gas e inversamente proporcional a su grosor
        
        Eso significa que la ventilación y la perfusión deben guardar una relación tal que la presión parcial de O2 sea siempre mayor en el alveolo que en la sangre, y eso depende tanto de la llegada de O2 al alveolo como de la salida de O2 de los capilares por la Hb
        
        En una relación VA/Q normal de 0,8 la PO2 alveolar tiene que ser de 100mmHg y la PCO2 alveolar tiene que ser de 40mmHg
        
        El CO2 difunde 20x más rápido que el O2 porque su solubilidad es mayor
      - Indica la relación entre la ventilación alveolar (llenado de los alveolos de aire) y la perfusión (pasaje de flujo sanguíneo pulmonar)
        
        Esa relación determina la magnitud del intercambio gaseoso - cuanto del gas que llega al alveolo está atravesando y siendo transportado por el torrente sanguíneo?
        
        VA/Q - En reposo normal = 0,8
      - Ventilación: flujo de aire atmosférico que llega al alveolo
        
        En reposo: 4L/min
      - Perfusión: flujo de sangre que atraviesa los capilares que rodean al alveolo
        
        En reposo: 5L/min
      - Cambio postural:
        
        En posición vertical la ventilación es mayor en la base que en el vértice por efecto de la gravedad, y la perfusión también lo es
        
        Como el flujo es mínimo en el vértice, la relación ventilación/perfusión es alta
      - Ley de Henry
        
        Dice que la concentración de un gas en un fluido es directamente proporcional a la presión parcial del gas
        
        PO2 alveolar - 120 mmHg
        
        PO2 en sangre - 100 mmHg
    - - Volúmenes y capacidades
        
        Espacios funcionales del pulmón
        
        Espacio muerto anatómico
        
        150ml
        
        Vías de conducción: desde los bronquios fuente derecho e izquierdo hasta los bronquíolos terminales constituye la zona sin alveolos y por lo tanto que no permite intercambio gaseoso
        
        Zona respiratoria
        
        Vías respiratorias propiamente dichas: bronquíolos respiratorios y conductos alveolares, los cuales son tapizados por alveolos que permiten el intercambio gaseoso
        
        2 a 3l en reposo
        
        Espacio muerto fisiológico
        
        Volumen que ocupan los alveolos de zonas no perfundidas (sin flujo sanguineo)
        
        Volumen corriente: inspiración y espiración normales 500 ml
        
        De cada 500 ml inhalados 150 ml quedan por detrás del espacio muerto anatómico (quedan en las vías de conducción y no llegan a las vías respiratorias), 500 - 150 x 15 = 5.250 ml/min -> ventilación alveolar
        
        Capacidad vital: VC + VRI + VRE
        
        Volumen residual: el que queda en los pulmones tras una espiración forzada - 1.200 ml
        
        Capacidad residual funcional: VRE + VR
        
        Capacidad pulmonar total: VC + VR
        
        Volumen de reserva espiratoria: máximo volumen adicional de aire que se puede espirar desde un volumen corriente normal (espiración forzada) 1.100 ml
        
        Capacidad inspiratoria: VC + VRI
        
        Volumen de reserva inspiratoria: máximo volumen de aire que se puede inspirar mas allá del volumen corriente normal - 3.000 ml
        
        VRM - cantidad de aire nuevo que pasa hacia las vías aereas a cada minuto
        
        Volumen respiratorio minuto o ventilación corriente
        = VC x FR
        
        VC = volumen alveolar y volumen de espacio muerto
        
        Ventilación alveolar - VA x FR
        
        Ventilación corriente = VC x FR
      - Distensibilidad pulmonar
        
        El pulmón es muy elástico y muy facil de distender (no aumenta tanto la tensión en su pared con el cambio de presión interna - muy distensible) al inicio de la inspiración, pero se vuelve más rígido conforme expande haciendolo más dificil de distender
        
        Durante la inspiración el pulmón modifica su volumen bajo la presión de expansión, pero luego disminuye la distensibilidad. Durante la espiranción los cambios de volumen ocurren más lentamente aunque baje la presión, y eso se llama histeresis - la diferencia en la distensibilidad del pulmón durante la fase de llenado relativa a la fase de vaciamiento
        
        Ocurre por la presencia del surfactante
        
        Distensibilidad: cambio de volumen relativo a unidades de presión
      - Inspiración
        
        Entrada de aire atmosférico a las vías aeres por diferencia de presion entre la nariz y la boca y los alveolos
        
        Descenso del diafragma (aumento superoinferior longitudinal de la caja torácica) y elevación de los intercostales (aumento transversal de la caja torácica)
        
        La existencia del surfactante disminuye la tensión superficial y por lo tanto disminuye la retracción elástica a la que el aparato respiratorio está sometida cuando se realiza la inspiración, lo que disminuye el W que tienen que hacer los músculos para inflar el pulmón.
      - Elasticidad: el pulmón es muy elástico siendo capaz de volver a su forma original luego de haber sido distorsionado
        
        Puede hacerlo por el importante componente elástico que tiene en sus paredes y por efecto de la tensión superficial del liquido que llena los alveolos
        
        Tensión superficial: fuerza por longitud en la superficie de un fluido (equivalente a la tensión de la pared del vaso)
        
        Según Laplace:
        
        La tensión debería ser constante en la inspiración y en la espiración
        
        Los alveolos chicos deberían colapsarse (porque la presión interna en alveolos menores es mayor que la presión interna en los alveolos mayores haciendo que se vacíen los pequeños en los grandes)
        
        Debería existir una tensión superficial en la interfase agua-aire que existe en los alveolos
        
        Nada de eso ocurre en los pulmones
        
        La tensión superficial es más baja que el água
        
        La tensión superficial no es constante (histeresis)
        
        Los alveolos chicos no se vacían en los grandes
        
        Por la presencia de surfactante (30 semanas de vida fetal)
        
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      - Espiración
        
        Salida del aire ya inspirado desde los alveolos a la atmosfera por el movimiento elástico de los pulmones y de las paredes de la caja torácica
        
        Relajan los músculos de la respiración (diafragma, intercostales y accesorios)
        
        Durante la inspiración el radio de los alveolos está aumentado y por lo tanto (Laplace) también estará la tensión superficial - eso porque la cantidad de surfactante se mantuvo pero el area de la interfase aire-agua aumentó
        
        Eso facilita las fuerzas de retracción elástica ya que el aumento de la tensión superficial tiende a cerrar el alveolo
      - Pruebas funcionales respiratorias
        
        Espirometria
        
        Registra cambios de volumen en función del tiempo mediante un transductor
        
        Variables más usadas
        
        Capacidad vital forzada: total de volumen de aire que puede ser espirado luego de una inspiración máxima forzada
        
        Capacidad vital predictiva: capacidad vital esperada de una persona según edad, sexo y talla; se basa en promedios observados en poblaciones sanas
        
        %Capacidad vital predictiva: relación entre la CVF y la CVPred
        
        Volumen espiratorio forzado al primer segundo
        
        Volumen espiratorio forzado predictivo en el primer segundo: depende de edad, sexo y talla y se basa en promedios sanos
        
        Índice de Tiffenau (Tiff): relación entre el VEF1 y la CVF; su disminución induce aumento de la resistencia
    - - Patrones de flujo
        
        Flujo laminar
        
        Menor velocidad
        
        Moléculas viajan en forma organizada, flujo parabólico de velocidad creciente desde la periferia hacia el centro
        
        Menor radio
        
        Principalmente en los bronquiolos
        
        deltaP = F x R
        
        Flujo turbulento
        
        Mayor velocidad
        
        Moléculas chocan entre sí
        
        Mayor radio
        
        Principalmente en la tráquea
        
        La viscosidad del aire es menos relevante
        
        deltaP = F2 x R
        
        Flujo transicional
        
        Ocurre principalmente en los puntos de ramificación y en los estrechamientos en las vías
        
        Es una mezcla donde el flujo laminar parabólico pasa a producir remolinos
        
        deltaP = F x R + F2 x R
        
        Predomina en casi todo el tubo traqueo-bronquial
      - Ley de Boyle
        
        En gases ideales, la presión es inversamente proporcional al volumen, o sea, la presión del gas disminuye en un continente que aumenta el volumen
      - Gradiente de presión = flujo x resistencia
        
        La diferencia de presiones depende de la resistencia; la resistencia total de la vía aerea es la relación entre la presión propulsora y el flujo aereo
        
        R = P/F
        
        El sitio de mayor resistencia en la vía aerea superior está en las vías nasales, y en la vía aerea inferior está en los bronquíolos medianos
        
        Como los bronquiolos terminales se ramifican muchisimo en disposición en paralelo, el area seccional transversal total es mayor que el area en las vías anteriores, por lo que la resistencia disminuye mucho
        
        Según Poiseuille, la resistencia depende del radio, por lo que cuanto mayor el area seccional transversal, menos será la resistencia total
        
        Depende de: el area seccional transversal, la longitud, la viscosidad
        
        La ventilación pulmonar ocurre por gradiente de presión entre la boca y los alveolos
        
        `
  - - - Tórax: parte superior del tronco, entre el cuello y el abdomen. Compuesto por un continente (las paredes torácicas) y un contenido (órganos que componen el mediastino y los campos pleuropulmonares)
      - Paredes torácicas
        
        Pared anterior o esternocostal
        
        Pared posterior o raquídea
        
        Pared inferior o diafragmática
      - Composición de afuera hacia adentro
        
        Piel
        
        Dermis
        
        Epidermis
        
        Hipodermis
        
        Fascias
        
        Fascia superficial
        
        TC laxo con glándulas, grasa, vasos y nervios
        
        Fascia profunda
        
        Cubre a los músculos
        
        Glándula mamária
        
        Glándula sudorípara modificada localizada en la región mamaria rodeada de tejido conectivo
        
        Huesos
        
        12 vértebras torácicas
        
        Fositas articulares a ambos lados que se articulan con las costtilas
        
        Los movimientos que permiten las articulaciones costovertebrales e intervertebrales son muy limitados para protección de las vísceas torácicas
        
        Cuerpo en forma de corazón romántico
        
        Orificios vertebrales circulares
        
        12 pares de costillas
        
        Describen una curva de atras hacia delante y hacia abajo, desde las vértebras hasta sus extremos anteriores que pueden o no terminar en el esternón o libres
        
        7 costillas son verdaderas: terminan articulandose a través de su cartílago con el borde lateral del esternón
        
        8, 9 y 10 son falsas porque su cartílago se articula con el cartílago de la costilla de arriba
        
        11 y 12 son flotantes porque terminan libres en la cara interna de músculos abdominales
        
        Se articulan con las vertebras a través de sus caras y tubérculos
        
        Espacios intercostales
        
        Ubicados entre el borde inferior de una costilla, el borde superior de la costilla de abajo, la unión costovertebral hacia atras y la unión condroesternal hacia delante
        
        Conformados por
        
        Músculos intercostales (externos, medios e internos)
        
        Paquete vasculonervioso
        
        4 more items...
        
        Esternón
        
        Hueso alargado y plano ubicado en la parte anterior y media del tórax
        
        Dos caras: anterior y posterior
        
        Tiene tres segmentos: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides
        
        Base y vértice
        
        Articulaciones
        
        Costovertebrales (artrodias)
        
        La cabeza de cada costilla con las semifositas de dos vertebras adyacentes
        
        Costotransversales (trocoides)
        
        El tubérculo costal con la apófisis transversa de la vertebra correspondiente
        
        Costocondrales (artrodias)
        
        Cartílagos costales con los bordes laterales del esternón
        
        Intercondrales (artrodias)
        
        Entre los cartílagos de dos costillas adyacentes
        
        Esternales (anfiartrosis y sincondrosis)
        
        Esternal superior: el manubrio con el cuerpo del esternón (ángulo de Louis)
        
        Esternal inferior: el cuerpo con el apéndice xifoides
        
        Músculos
        
        Serratos posteriores
        
        Superiores - en la unión entre el cuello y el dorso del tórax. Elevan las cuatro primeras costillas aumentando el diámetro anteroposterior del tórax
        
        Inferiores - en la unión entre la región torácica y lumbar. Deprime las últimas costillas evitando que seas traccionadas por el diafragma hacia arriba
        
        Elevadores de las costillas - aparecen como abanicos desde la apófisis transversa hasta la proximidad de los tubérculos costales
        
        Intercostales
        
        Túnica muscular intercostal superficial - músculo intercostal externo
        
        Túnica muscular intercostal media - músculo intercostal medio
        
        Túnica muscular interna - músculo intercostal interno
        
        Elevan las costillas y expanden el diámetro del tórax; mantienen la rigidez de los espacios intercostales evitando la retracción
        
        Subcostales - desde la cara interna de una costilla hasta la cara interna de la costilla de abajo; por dentro de los músculos intercostales medios
        
        Transversos del tórax - desde la cara posterior del cuerpo del esternón, apendice xifoides y cartilagos costales hasta el cartilago costal de abajo (entre el segundo y el sexto cartilagos)
      - Topografía torácica
        
        El contenido visceral del tórax se puede ubicar mediante un sistema de puntos y líneas de referencia que nos permiten proyectar en la piel de las paredes torácicas regiones que corresponden a un determinado órgano
        
        El ángulo de Louis es un saliente que sirve como referencia para la segunda costilla, desde la cual se pueden contar las siguientes hacia abajo
        
        Líneas convencionales
        
        Linea media esternal: vertical que pasa por el centro del esternón
        
        Líneas esternales: vertical que sigue el borde lateral del esternón hasta la unión del cuerpo con el apéndice xifoides y desde ahi contornea las últimas costillas hasta la línea axilar posterior
        
        Medio claviculares: vertical desde el punto medio de la clavícula
        
        Paraesternal: vertical a mitad de camino entre la esternal y la medio clavicular
        
        Axilar anterior: vertical desde la articulacion acromioclavicular
        
        Medio axilar: vertical que corta frontalmente al tórax por el centro de la cavidad axilar
        
        Axilar posterior: vertical limitada a la parte posterior del hueco de la axila
        
        Vértebras: vertical que sigue a las apófisis espinosas
        
        Escapular: vertical por el borde interno del omoplato
        
        Clavícula: horizontal que pasa por la articulación esternoclavicular
        
        Tercera costal: horizontal desde la linea esternal a nivel del tercer cartilago costal hasta la linea axilar anterior
        
        Sexta costal: desde la linea esternal a nivel del sexto cartilago costal hasta la línea axilar anterior
        
        Escápuloespinal: horizontal que sigue la línea de la espina escapular
        
        Infraescapular: horizontal por los ángulos inferiores de ambas escápulas
        
        Duodécima dorsal: horizontal desde la apófisis espinosa de la décima segunda vertebra torácica hasta la línea posterior
    - - Vías aereas superiores
        
        Nariz
        
        Forma de pirámide triangular de base anteroinferior en la parte média de la cara, debajo de la frente y por encima del labio superior
        
        Configuración externa
        
        Caras
        
        Caras laterales - fijas arriba en el hueso y móviles hacia abajo
        
        Cara posterior - dos canales que se continúan con las fosas nasales
        
        Vértice - une la nariz a la frente en el espacio interciliar
        
        Base - hacia abajo y adelante
        
        Tabique - subtabique que divide ambas narinas en dos cavidades
        
        Configuración interna
        
        Esqueleto
        
        Huesos
        
        Huesos propios de la nariz
        
        Rama ascendente y apófisis palatina del maxilar superior
        
        Cartílagos
        
        Cartílago del tabique - impar y medial continuando el tabique de las fosas nasales
        
        Cartílagos laterales - derecho e izquierdo
        
        Cartílago del ala de la nariz - derecho e izquierdo
        
        Músculos
        
        Músculos cutáneos de la cara - sobre el ala de la nariz, movilizan la piel frontonasal
        
        Revestimiento exterior cutáneo - piel que reviste el exterior y se refleja hacia el interior de las narinas, rica en glándulas sebáceas y vibrisas (pelos)
        
        Revestimiento interior mucoso
        
        Irrigación e inervación
        
        Vascularización
        
        Ramos de la arteria oftálmica - carótida interna
        
        Ramos de la arteria facial - carótida externa
        
        Drenaje venoso
        
        vena yugular
        
        vena facial
        
        Drenaje linfático
        
        Ganglios parotídeos
        
        Ganglios submaxilares
        
        Inervación
        
        Motora - nervio facial VII par
        
        Sensitiva - nervio trigémino V par
        
        Rama nasal interna
        
        Rama nasal externa
        
        Rama infraorbitaria
        
        Laringe
        
        Organo de la fonación - en la parte media del cuello, por debajo de la lengua y del hueso hioides, por delante de la faringe y por encima de la tráquea - desde la tercera hasta la sexta vertebra cervical
        
        Composición
        
        11 cartílagos - 3 ímpares y 4 pares
        
        Cricoides
        
        Forma de anillo con un orificio superior y otro inferior
        
        Sus bordes laterales se prolongan hacia arriba y hacia abajo formando astas mayores y menores
        
        En la parte inferior de la laringe
        
        Tiroides
        
        Entre el cartílago cricoides y el hueso hioides, por delante de la glándula tiroides
        
        Forma dos láminas bilaterales idénticas que se unen en la línea media
        
        Epiglótico
        
        En la parte anterosuperior de la laringe
        
        Forma oval con una extremidad afilada que se apoya en el ángulo entrante del cartílago tiroides y con un extremo superior que sobrepasa el nivel del hueso hioides
        
        Aritenoides
        
        Dos situados a ambos lados de la línea media
        
        Forma de pirámide triangular de base medial sobre el cricoides y vértice libre
        
        De su base emergen la apófisis vocal y la apófisis muscular
        
        Corniculados
        
        Reposan sobre el vértice de los cartilagos aritenoides
        
        De Morgagni
        
        Sesamoideos
        
        6 músculos intrínsecos y extrínsecos
        
        Cricotiroideo - tensor de las cuerdas vocales, dirige el c. tiroides hacia delante y el cricoides hacia atras
        
        Cricoaritenoideo lateral
        
        Cricoaritenoideo posterior - dilatador de la glotis, dirige las apófisis vocales del aritenoides hacia afuera
        
        Tiroaritenoideo inferior (vocal) - estrecha la glotis y aumenta el volumen, la tensión y la consistencia de las cuerdas vocales
        
        Tiroaritenoideo superior - estrecha la glotis y provoca acercamiento de ambas apófisis vocales
        
        Interaritenoideo - constrictor de las cuerdas vocales
        
        Ligamentos unen a todos los componentes óseos y musculares para lograr los movimientos de apertura y cierre la glotis y de acercamiento y alejamiento de las cuerdas vocales
        
        Mucosa - rosada, tapiza la superficie interna de toda la laringe. Se continua con la faringe y con la tráquea.
        
        Configuración externa
        
        Dos caras
        
        Anterior de abajo hacia arriba
        
        Arco cricoideo
        
        Espacio cricotiroideo - membrana cricotiroidea
        
        Cara anterior del tiroides
        
        Cara anterior del epiglótico que sobrepasa al tiroides
        
        Membranas glosoepiglótica, hioepiglótica y tirohioidea
        
        Posterior
        
        Orificio superior de la laringe
        
        Relieve del cartílago aritenoides
        
        Relieve de la placa cricoidea
        
        Configuración interna
        
        La laringe se divide en tres pisos por las cuerdas vocales
        
        Piso superior o vestíbulo - por encima del borde libre de las cuerdas vocales
        
        Piso medio o glotis - entre el borde libre de las cuerdas vocales
        
        Piso inferior o subglótico - por debajo del borde libre de las cuerdas vocales hasta la tráquea
        
        La superficie interna contiene a cada lado dos repliegues superpuestos: las cuerdas vocales falsas por encima y las verdades por debajo (color blanco)
        
        Irrigación e inervación
        
        3 arterias a cada lado
        
        Laringea superior - tiroidea superior - carótida externa
        
        Laringea inferior - tiroidea superior - carótida externa
        
        Laringea posterior - tiroidea inferior - subclavia
        
        3 venas a cada lado
        
        Laringea superior - tiroidea superior - yugular interna
        
        Laringea inferior - tiroidea superior - yugular interna
        
        Laringea posterior - tiroideas inferiores - tronco venoso braquiocefálico izquierdo
        
        Linfáticos
        
        Se originan en una red colectora mucosa y drenan en dos contingentes
        
        Linfa de cabeza y cuello: cadena yugular interna - confluente yugulosubclavio
        
        Cadena recurrencial
        
        Nervios
        
        Nervios laringeos superiores - inervan el músculo cricotiroideo
        
        Nervios laringeos inferiores - inervan a todos los músculos de la laringe menos el cricotiroideo
        
        Cadena simpática cervical - ramos laringeos - acción vasomotora (tono vascular) y glandular mucosa
        
        Fosas nasales
        
        Dos cavidades a cada lado de la línea media que se abren hacia atrás a la rinofaringe por las coanas
        
        Esqueleto osteocartilaginoso tapizado de mucosa
        
        Configuración
        
        Caras
        
        Superior
        
        Lámina cribosa del etmoides atravesada por nervios olfatorios
        
        Huesos propios de la nariz
        
        Espina nasal del hueso frontal
        
        Cuerpo del esfenoides
        
        Inferior
        
        Apófisis palatina del hueso maxilar superior
        
        Lámina horizontal del hueso palatino
        
        Interna
        
        Lámina vertical del etmoides
        
        Vómer
        
        Externa
        
        Cara interna del hueso maxilar superior con el orificio de entrada al seno maxilar
        
        Hueso unguis que limita el canal lacrimal
        
        Lámina lateral del etmoides que origina los cornetes superior y medio
        
        Cornete inferior
        
        Lámina vertical del hueso palatino
        
        Apófisis pterigoides del esfenoides
        
        Cornetes: láminas óseas alargadas que se curvan sobre sí mismas y terminan en un borde libre. Limitan con la pared externa espacios llamados meatos
        
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        Orificios
        
        Anterior - narinas
        
        Huesos propios de la nariz
        
        Borde anterior de los maxilares superiores
        
        Posterior - coanas que se abren hacia la rinofaringe
        
        Vomer
        
        Apófisis pterigoides del esfenoides
        
        Cuerpo del esfenoides
        
        Lámina horizontal del palatino
        
        Irrigación e inervacion
        
        Arterias
        
        Arteria oftállmica - carótida interna
        
        Facial - carótida externa
        
        Maxilar interna - carótida externa
        
        Ramas nasales, palatinas, arteria esfenopalatina
        
        Venas
        
        Facial
        
        Maxilar interna
        
        Oftálmicas
        
        Linfáticos
        
        Cadena ganglionar submaxilar
        
        Cadena ganglionar retrofaríngea
        
        Cadena ganglionar yugular
        
        Nervios
        
        Trigémino o V par
        
        Nervio oftálmico - aferente
        
        Núcleo lacrimomuconasal en el tronco encefálico
        
        Facial o VII par
        
        Nervio maxilar superior - eferente
      - Vías aereas inferiores
        
        Tráquea
        
        Tubo cilindrico aplanado de adelante hacia atras que se continua con la laringe hacia arriba y con los bronquios fuente hacia abajo. Tiene salientes transversales por presencia de cartilagos que la constituyen.
        
        Desde la sexta cervical hasta la quinta torácica - porción cervical y porción torácica (mediastino visceral)
        
        Composición
        
        Túnica interna o mucosa
        
        Túnica externa o fibromusculocartilaginosa
        
        16 a 20 cartílagos
        
        Esqueleto semirrígido compuesto de anillos abiertos hacia atrás
        que se unen entre sí por lenguetas cartilaginosas y ligamentos
        
        Membrana fibrosa
        
        Envuelve los cartílagos y los une entre sí formando ligamentos
        
        Fibras musculares
        
        Descienden por la cara posterior entre la membrana fibrosa y la mucosa
        
        Mucosa
        
        Lisa, tapiza todo el interior y se continúa con la de la faringe y la de los bronquios
        
        Relaciones
        
        Anterior
        
        Glándula tiroides
        
        Lateral
        
        Vasos laringeos, tiroideos y nervios recurrentes
        
        Paquete vasculonervioso del cuello: arteria carótida primitiva, vena yugular interna y el nervio neumogástrico
        
        Posterior
        
        Esófago
        
        Irrigación e inervación
        
        Arterias
        
        Arterias tiroideas - subclavia
        
        Arterias mamarias - subclavia
        
        Arteria bronquial - aorta descendente
        
        Venas
        
        Venas tiroideas - venas ácigos
        
        Venas esofágicas - venas ácigos
        
        Linfáticos
        
        Cadena recurrencial
        
        Cadena ganglionar peritraqueobronquial
        
        Nervios
        
        Neumogástrico X par
        
        Nervios procedentes de las cadenas simpáticas cervical y torácica
        
        Bronquios
        
        Bronquios fuente
        
        Bronquio fuente derecho
        
        Trayecto rectilíneo casi vertical
        
        2cm de longitud
        
        Bronquio fuente izquierdo
        
        Trayecto en forma de S
        
        5cm de longitud
        
        Desde su origen, divergen oblicuamente hacia abajo, afuera y atrás
        
        Bronquios extrapulmonares son como la tráquea: tejido fibroelástico, cartílago y mucosa, rodeado por linfáticos, vasos y nervios
        
        Arterias
        
        Arterias bronquiales - aorta descendente
        
        Venas
        
        Venas bronquiales - venas ácigos
        
        Linfáticos
        
        Ganglios peritraqueobronquiales
        
        Nervios
        
        Plexo pulmonar
    - - Dos órganos pares de la respiración ubicados en el tórax y separados entre sí por el mediastino
      - El derecho es más voluminoso que el izquierdo por la presencia de otros órganos del mediastino - 600gr izquierdo/700gr derecho
      - Configuración externa
        
        Caras
        
        Cara costal o anterolateral
        
        Se amolda a la pared del tórax
        
        Separada de las costillas y columna vertebral por la fascia endotorácica
        
        Cara mediastínica o interna
        
        Se amolda a los componentes mediastínicos
        
        Presente la fosa cardíaca y surcos correspondientes a los grandes vasos mediastínicos
        
        Cara diafragmática o base
        
        Se amolda sobre la cúpula diafragmática
        
        Bordes
        
        Anterior
        
        Separa la cara diafragmática o base de la cara mediastínica o lateral y presenta la cisura cardíaca
        
        Posterior
        
        Separa por detrás la cara mediastínica de la costal
        
        Inferior
        
        Circunscribe la base del pulmón
        
        Lóbulos y cisuras interlobares
        
        Los pulmones están divididos por las cisuras interlobares en lóbulos
        
        Pulmón izquierdo
        
        Tiene una cisura (mayor) y dos lóbulos
        
        Pulmón derecho
        
        Tiene 2 cisuras (mayor y menor) y 3 lóbulos
      - Semicono de base inferior y vértice superior con 3 caras y 3 bordes
      - Cubierta por serosa - pleura
      - Composición
        
        Porción intrapulmonar de los bronquios
        
        5 bronquios lobares
        
        Bronquios segmentarios
        
        Un segmento pulmonar es una porción del territorio lobar de forma piramidal con el vértice orientado hacia el hilio y la base hacia la periferia. Tiene un bronquio segmentario, una arteria segmentaria y un drenaje venoso intersegmentario
        
        Vasos pulmonares, vasos bronquiales, linfáticos y nervios
        
        Arterias
        
        Nutricias
        
        Arterias bronquiales - proceden de la aorta torárica descendente y siguen a los bronquios por trás
        
        Funcionales
        
        Arterias pulmonares - siguen el trayecto de los bronquios desde el hilio
        
        Venas
        
        Nutricias
        
        Venas bronquiales - anteriores y posteriores - venas ácigos mayores a la derecha y hemiácigos a la izquierda
        
        Funcionales
        
        Venas pulmonares - se unen desde los bronquios hasta formar nas cuatro venas pulmonares que dan en la A.I.
        
        Linfáticos
        
        Red perilobulillar - ganglios peritraqueobronquiales y ganglios intrapulmonares van hacia el confluente yugulosubclavio
        
        Inervación
        
        Nervios neumogástricos (parasimpáticos)
        
        Plexo cardiopulmonar (cadenas simpáticas cervical inferior y torárica superior)
        
        Tejido conjuntivo elástico que llena los intersticios entre las estructuras
      - Pleura
        
        Pleura visceral
        
        Cubre toda la superficie del pulmón excepto el hilio y reviste las paredes de las cisuras interlobares en toda su extensión
        
        Arterias bronquiales
        
        Venas bronquiales
        
        Linfáticos de los pulmones
        
        Plexo pulmonar
        
        Pleura parietal
        
        Cubre las paredes del compartimiento que contiene el pulmón y está en contacto con la fascia endotorácica
        
        Arterias mamaria interna, intercostales, mediastínicas y diafragmáticas
        
        Venas mamaria interna, intercostales, mediastínicas y diafragmáticas
        
        Linfáticos ganglios mamarios internos, intercostales, diafragmáticos, cadenas ganglionares cervicales y axilares
        
        Nervios intercostales, frénicos y cadenas simpáticas
        
        Serosa que envuelve todo el pulmón y que se refleja en el hilio formando dos hojas (visceral y parietal) que se continúan entre sí y que forman la cavidad pleural
    - - Músculos inspiratorios
        
        Principales
        
        Diafragma
        
        Tabique musculotendinoso que separa la cavidad torácica de la abdominal y participa en la inspiración
        
        Dos partes
        
        Centro frénico
        
        Tendón central no insertado en ningún hueso con forma de hoja con 3 folíolos - anterior, derecho e izquierdo
        
        Da paso a la VCI y nervio frénico 8va vertebra torácica
        
        Porción carnosa
        
        Por sus inserciones se divide en 3 zonas: vertebral, costal y esternal
        
        3 more items...
        
        Cara superior cubierta por las serosas pleurales y pericárdica
        
        Cara inferior cubre el hígado por un lado y el estómago por el otro
        
        Irrigación e inervación
        
        Arterias
        
        Diafragmáticas superiores - mamaria interna
        
        Diafragmáticas medias - mamaria interna
        
        Diafragmáticas inferiores - aorta abdominal
        
        Venas
        
        Diafragmáticas inferiores - VCI
        
        Diafragmáticas superiores - mamarias internas - VCS
        
        Linfáticos
        
        Colectores ubicados en la cara superior
        
        Nervios
        
        Motora y sensitiva por nervio frénico - ramas anteriores de los nervios raquideos cervicales tercero, cuarto y quinto
        
        Tiene movimentación voluntaria - automática y no da sensación propioceptiva
        
        Tabique entre fuerzas opuestas que tienden a atraerlo hacia abajo y hacia arriba
        
        Tres fuerzas:
        
        Aspiración torácica por la retracción del pulmón elástico (presión negativa pleural)
        
        Reacción elástica de las fibras musculares (estiradas por el movimiento de aspiración)
        
        Presión hidrostática del contenido abdominal
        
        Su contracción aumenta el volumen torácico en todas las dimensiones disminuyendo la presión intratorácica; aumenta la presión intraabdominal; aumenta el retorno venoso (bomba abdominal)
        
        Intercostales externos
        
        Desde la articulación costotransversa hasta la articulación condrocostal
        
        Causa elevación del extremo costal anterior
        
        Intercostales medios
        
        Desde la línea axilar anterior hasta el borde esternal
        
        Elevación del arco costal
        
        Accesorios
        
        Esternocleidomastoideos
        
        Serratos anteriores y posteriores
        
        Subclavios
        
        Escalenos anterior, medio y posterior
        
        Pectorales mayor y menor
        
        Espinales - masa común, transverso espinoso, dorsal largo, ileocostal, epiespinoso e interespinosos
      - Músculos espiratorios
        
        Intercostales internos
        
        Desde el ángulo posterior de las costillas hasta el borde esternal
        
        Provoca descenso del extremo costal anterior
        
        De la pared abdominal: recto mayor, oblicuos mayor y menor, transverso del abdomen y piramidal del abdomen
        
        En reposo están inactivos, pero durante el ejercicio o una respiración forzada se ponen en marcha aumentando la presión intraabdominal y forzando el diafragma hacia arriba reduciendo el volumen del torax
    - - Espacio en el centro de la cavidad torácica limitado lateralmente por los campos pleuropulmonares, anteriormente por la parrilla esternocostal, hacia atrás por los cuerpos vertebrales, hacia abajo por el diafragma y hacia arriba por la base del cuello (línea que atraviesa desde la primera vertebra torácica hasta la horquilla esternal)
      - Divisiones
        
        División propuesta por Martinez
        
        Previsceral superior, medio e inferior; visceral superior, medio e inferior; retrovisceral superior, medio e inferior
        
        Previsceral - entre el esternón y el corazón y los grandes vasos
        
        Grasa
        
        Timo o vestigios
        
        Arteria, vena y cadena linfática mamaria interna
        
        Musculo triangular del esternón
        
        Ganglios diafragmáticos anteriores
        
        Fondos de saco pleurales anteriores
        
        Ligamentos prepericárdicos
        
        Visceral - entre el corazón y los grandes vasos y la pared posterior del esófago
        
        VCS
        
        Cayado de la ácigos mayor
        
        Cayado de la aorta
        
        Arteria y venas pulmonares
        
        Corazón y pericardio
        
        Nervio neumogástrico izquierdo y derecho
        
        Traquea
        
        Bronquios fuente izquierdo y derecho
        
        Esófago
        
        Ganglios linfáticos intertraqueobronquiales, paratraqueales, pretraqueales, recurrencial, mediastínicos anteriores, etc
        
        Retrovisceral - entre el esófago y la columna vertebral
        
        Cadena simpática torácica
        
        Aorta torácica descendene
        
        Conducto torácico
        
        Venas ácigos mayor y menor
        
        Arterias intercostales aórticas
  - - - Parasimpática
        
        Broncoconstricción
        
        Acetilcolina
        
        Receptores muscarínicos M3
        
        Disminuye el flujo en reposo
      - Simpática
        
        Broncodilatación
        
        Adrenalina
        
        Receptores adrenérgicos beta 2
        
        Aumenta el flujo durante ejercicio
      - Factores locales
        
        Histamina producida por mastocitos produce broncoconstricción
    - - Cantidad de ciclos respiratorios que se cumplen en un minuto - 15 rpm en reposo, hasta 60 rpm en ejercicio
  - - - Vestíbulo
        
        Epitelio plano estratificado sobre TC laxo
        
        Vibrisas
        
        Paredes cartilaginosas de tipo hialino
        
        Mucosa respiratoria
        
        Epitelio pseudoestratificado cilindo ciliado con células calciformes (glándulas tubuloacinosas que producen secreción mucosa)
        
        Muchos capilares venosos
        
        Mucosa olfatoria
        
        Epitelio modificado con células olfatorias, de sostén y basales
        
        TC con glándulas de Bowman - secreción serosa que diluye las partículas olfativas
      - Senos paranasales
        
        Epitelio cilindrico simple que calienta y humidifica el aire
    - - Epitelio pseudoestraficado cilindrico ciliado con células caliciformes (epitelio respiratorio)
      - Lámina propia de TCL
    - - Comunica la nasofaringe con el oído medio - medio hueso medio cartílago hialino - recubiertos por epitelio respiratorio
    - - Tejido linfoide recubierto de epitelio respiratorio
    - - Esqueleto de 9 piezas de cartílago hialino
      - Cuerdas vocales falsas - epitelio estratificado plano y ligamento de sostén central (sin músculo)
      - Cuerdas vocales verdaderas - epitelio estratificado plano sobre un ligamento y el músculo vocal
    - - Cartílago hialino recubierto de EPCCC
    - - Árbol aéreo ramificado
        
        Células en cepillo
        
        Células de clara
        
        Neumocitos I - epitelio plano
        
        Neumocitos II - epitelio cúbico
      - Árbol vascular y nervioso que acompaña al árbol aereo
      - TCL con muchas fibras elásticas - relleno, separación y consolidación
      - Serosa (pleura) con espacio virtual entre sus hojas
  - - - 4 semanas - evaginación del intestino anterior forma la tráquea y dos evaginaciones laterales: el esbozo bronquial
      - El epitelio de revestimiento de laringe, tráquea, bronquios y pulmones - endodermo
      - Cartílago, músculo y TC de tráquea y pulmones: mesodermo esplácnico
    - - Revestimiento interno: endodermo
      - Cartílagos y músculos: mesénquima de arcos faríngeos cuarto y sexto
      - Proliferación rápida del epitelio cierra la luz, que posteriormente se recanaliza y deja espacios delimitados por pliegues que se convierten en las cuerdas vocales (endodermo)
    - - Esbozos bronquiales se agrandan y forman los bronquios principales derecho e izquierdo; el derecho se divide en tres bronquios secundarios (lobares) y el izquierdo en dos
      - Los esbozos pulmonares crecen y se introducen en los canales pericardioperitoneales que seran separados por los pliegues pleuroperitoneal y pleuropericardico formando las cavidades peritoneal y pericárdica y las cavidades pleurales primitivas
    - - 7o mes - bronquiolos se dividen en conductos cada vez más pequeños y la vascularización aumenta
      - Algunas células cúbicas se transforman en planas y muy delgadas posibilitando la respiración
      - A partir del 7o mes e incluso despues de varios años del nacimiento a cantidad de sacos alveolares aumenta constantemente; los neumocitos tipo I se adelgazan y entran en contacto directo con las células endoteliales de los capilares formando la barrera hematogaseosa
      - 6o mes - neumocitos tipo II aparecen y empiezan a producir surfactante (capa de fosfolipidos)
- - - - Defunción, nacimiento, discapacidad
    - - Los que se da en consultorio y se dividen en dos
        
        Los que acreditan una enfermedad que requiera baja laboral
        
        Los que acreditan aptitud física o psico-física requeridos por entidad o trabajo
        
        Solicitados previamente al comiendo de una actividad laboral que requiera conservación de ciertos sentidos, capacidad intelectual, movimientos fisicos o equilibrio psíquico, y que en cuya ausencia se ponga en riesgo la vida del paciente o de terceros
        
        Solicitados antes de iniciar una actividad física deportiva
  - - - Profesionales de medicina podrán certificar comprobaciones en las condiciones que se reglamentan (requisitos)
    - - Sanciona médicos que den certificados falsos de 1 mes a 1 año de prisión