Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ORTO+TRAUMA - Coggle Diagram

- - - - Potilasohjaus: oire aaltoilee, hyvälaatuinen
      - Lepo+Kylmä+ kivunhoito (tarv.kortisonia)
    - - Kiertäjäkalvosimen repeämä
        
        Usein passiivinen liikutus kivutonta mutta kipu aktiivityössä
        
        Usein liikuttaessa nivelessä naksahtelua
        
        Voi olla myös oireeton
        
        Aktiivinen nosto yli 90 astetta ei onnistu yleensä
        
        Voimaheikkoutta jos esiintyy --> syynä voikin olla vaan kipu joka rajoittaa liikettä
        
        Jos puudutat ja liikerata kohenee --> kipu oli rajoittava, jos ei kohene--> todnäk oikea repeämä
        
        Jos konetutkimuksia: rtg näyttää jos massiivirepeämä, moni kokenut osaa nähdä myös UÄ:stä onko revennyt
      - Frozen shoulder
        
        = nivelkapseli paksuuntuu ja kiristyy ja siihen liittyy synoviitti (kipu+liikerajoitus)
        
        Yleensä paranee itsestään viimeistään 2v aikana
        
        Diagnoosi tehdään kliinisesti, helpoin tehdä jäykkyysvaiheessa
        
        HOITO:
        
        Kipuvaiheessa potilasohjaus ja kivunhoito (tarv.jopa opioidit)
        
        Jäykkyysvaiheessa: asteittainen fyte-kuntoutus
      - Olkapään nivelrikko
        
        Oireet: liikekipu+ liikerajoitus, etenkin kiertoliikkeissä
        
        Hyvä testi statuksessa on cross-arm-testi
      - Olkapään yliliikkuvuus
        
        MDI= multidirektionaalinen instabiliteetti
        
        Hyperlaksiteetti on eri asia kuin instabiliteetti
        
        Jos olkapää mennyt sijoiltaan traumaattisesti: palpoiden tuntuu usein tyhjä glenokuoppa ja siitä tietää
        
        Muista tarkistaa: hermotus + verenkierto, riskinä plexusvenytys ja/tai axillaarivauriot
        
        Ensiavussa takaisinlaitto: roikotus tai veto abduktiossa kehon suuntaan kättä kiertäen (muista kunnon kipulääke, rtg-kuva tarkistus että paikallaan)--> perään 1vko kantoside
  - - - Diagnoosi on kliininen, mutta ENMG voi tehdä jos kirurginen hoito on tulossa
      - Etiologia: voi olla raskaus, fyysinen rasitus
      - Kliinisessä testauksessa tee: Phalen, tinel, Tetron medianus kompressiotesti
      - Oireet: puutuminen, thenar-alueen puutuminen (jopa thenar-atrofia)
      - Pääosin konservatiivinen hoito, mutta operatiiviseen ne joilla riski atrofiaan / on jo atrofioitunut
  - - - dupytren kontraktuuria oli käden sidekudossairaus, vetää sormia koukkuun (1 ja 4 sormi useimmiten)
    - - Jos hankala tai pitkittynyt niin kirurginen hoito
- - - - n.medianus: oppositio
      - n.ulnaris: interrossealihakset
      - n. radialis: ranne-ekstensio? '
      - Artroosista:
        
        Yleinen artroosinivel on peukalon CMCI
        
        voidaan hoitaa tuella
      - Käden tutkiminen:
        
        Watsonin koe testaa scaphoideumin stabiliteettia
      - Ranne- ja käsivammoissa tarvitaan diagnoosin tekoon välillä ENMG-tutkimusta
        
        Näkee vaurion iän (akuutti, subakuutti, krooninen)
        
        Näkee kuinka suuri hermovaurio kyseessä (leivä, kohtalainen, vaikea)
        
        Näkee kun hermovaurio korjaantuu
    - - Hermopinteet
        
        Aiheuttava käteen demyelinaatiota
        
        Yleinen ulnaris-hermon pinne: ulnaarisulkusoireyhtymä
        
        Osbornen ligamentti voi olla pinnekohta
        
        tai Saltans-oireyhtymä (oisko tämä se hyppivä)
        
        Canalis carpi sdr
        
        jos konservatiivinen hoito niin yölasta
        
        voit testata Phalenin testillä (kämmenselät vastakkain)
      - Käden jännevammat:
        
        Mallet Finger -- ojentajajänne irtoaa luupalan kanssa
        
        hoito: konservatiivinen eli lasta+harjoitukset
        
        Jersey finger- koukistajajänne irtoaa luupalan kanssa
        
        hoito: operatiivinen
      - Jännetuppitulehdukset:
        
        Napsusormi
        
        kun tuot sormia koukku-ojennus- jääkin lukkoon ja voi tulla kivulias napsahdus
        
        tyyppipaikkoja sormien kämmenpuolella ton ekan ennustusviivan yläpuolella
        
        johtuu siitä että koukistajajänne on liian paksu eli ei mahdu jännetuppeen
        
        Erotusg: Dupuytren kontraktuura
        
        Hoito: jos lyhytaikainen/lievä: sormen lastoitus 1vko+kortisoni
        
        De Quervainin tulehdus
        
        sijaitsee radiuksen proc. styloideuksen päällä,. jännetupen sisällä kulkee APL ja EPB
        
        APL= abductor pollicis longus
        
        EPB= extensor pollicis brevis
        
        Hoito: yleensä hyvä vaste kun 1-2 kertaa kortisoni
        
        Testi: Finkelstein:: kädet nyrkkiin (peukku nyrkin sisällä)
        peukalopuoli kattoa kohti-- taivuta rannetta kohti lattiaa, onko puolieroa tai kipua?
        
        Hoito: rasituksen vähennys, NSAID-kuuri, joskus kortisoni-injektio (EI jänteen SISÄLLE)
        
        tarv. lastoitus liikkeen rajoitukseen, max.- 2vko kerralla
        
        Usein jännetupen tulehdusoireet on pahimmillaan aamulla
  - - - jos jalkaterä toimii oikein, seistessä ja kävellessä jalat ei kipristele
    - - Plantaarifaskiitti
        
        = kantakalvon kiputila
        
        hoito: konservatiivinen eli jalan virheasennon korjaus+ pohjelihaskireyden hoito + jalkaholvin lihasten vahvistaminen
        
        Se jos näkyy luupiikki rtg-kuvassa ei liity tähän vaivaan mitenkään
        
        Kipu lepuutuksen jälkeen silti heti ekojen askelten jälkeen, liikkumisen jatkuessa hieman helpottaa
        
        EI: puutumista, turvotus, tikustelu, mustelma
        
        Jalkapohjan kalvojänteen venyttelyohjelma
  - - - = yläraajojen hermot / verisuonet puristuksissa kaularangan ja kainalon välisellä alueella
      - Jaottelu: neurogeeninen, valtimoperäinen, laskimoperäinen ja idiopaattinen (=yleisin!)
        
        Idiopaattinen = otetaan kuvantamisia mutta ei voia osoittaa mitään selkeää pinnettä
      - Työikäisten,vuosia kestänyt vaiva
      - Oire= yläraajan epämääräinen kipu / puutuminen / väsyminen, etenkin yläasentotyöskentelyssä
        
        kipu kulkee lapaluusta sormiin asti
      - DG: kliininen, MRI
        
        jos epäilet neurogeenistä: ENMG
      - Hoito: FYTE avulla yläaukeaman toiminnan palautus rintakehään
- - - - DXA-mittauksessa T-score alle -2,5
  - - - Tekonivelongelmia:
        
        Liukupintadebris
        
        Aseptinen myöhäisirtoaminen
        
        Tulehdus
        
        Luksaatio
      - Lonkkatekonivelet on yleisimmin titaania / Polvissa taas sementtiä
    - - Oireet + status+ RTG
        
        Muista että polvikuvat aina SEISTEN
        
        Polvikipuisella hyvä ottaa erotusdiagnostisesti nivelnestenäyte
        
        Kiteet+ bakteeriviljely- ja värjäys siitä
    - - NSAID: diklofenaakki (100-150mg/vrk) / etorikoksibi 30-60mg/vrk (isompi annos ei lisännyt hyötyä)
      - Jos kliinisiä löydöksiä sekä nivelrikkokivun pahenemisvaihe sitten voi kokeilla silloin kortisonipistosta
- - - - Jos 4-6vko niin nilkka jäykistyy liikaa ja voi tulla virheasento
    - - P= protect, Elevate, Avoid NSAID+kylmä, Compress, Educate
      - Load, Optimism, Vascularisation (aerobinen harj.), Excercise
- - - - Murtumat jaetaan: transkervikaaliseen (kapein kohta) / intertrochanteerisiin / sekä subtrokanteerisiin murtumiin
      - Suurin osa on noita transkervikaalisia (60%)
      - Lonkkamurtuman nyrkkisäännöt:
        
        Leikkaus alle 48h kuluessa
        
        Mobilisointi heti leikkauksen jälkeen
        
        Jatkohoito+kuntoutus vanhusten sairauksiin perehtyneissä yksiköissä
      - Jos on lonkkaLUKSAATIO niin vuodelepo max 3vrk ja sitten mobilisointi (mutta varauskielto useita viikkoja), rtg-kontrolleita pitää jatkaa 2v ajan
      - Reisiluun murtuman voi tunnistaa siitä että jalka on dislokoitunut+ lyhentynyt+ ulkorotaatiossa
    - - Kipsaus
        
        Plussat: non-invasiivinen, halpa, helppo toteuttaa, sopii myös monisairaille
        
        Miinukset: pitkä immobilisaatio + asennon hallinta on vakeaa
        
        Harvinaisia komplikaatioita:
        
        CRPS
        
        Volkmannin kontraktuura eli äkillinen aitiopaineoireyhtymä
      - Operatiivinen
        
        Plussat: asennon kontrollointi, stabiili, voidaan mobilisoida varhain
        
        Miinukset: Invasiivinen, jos ei leikkauskelp. pt, kallis, fiksaatiomateriaali pitää usein poistaa myöh.
    - - Stabiilius tarkistetaan ulkorotaatio- vääntötestillä eli DYNAAMINEN STRESSITESTI
      - Nilkkamurtuman kipsihoito: 2-4vko, ei rtg-kontrolleita rutiinisti
      - Jos nilkka on operoitu niin saapaskipsi (KYS) 6vko
    - - AINA hoitona puudutus+reponointi+kipsaus+ katsotaan rtg asento
        
        Kontrollit 1 ja 2 viikon kohdalla
        
        Yhteensä immobilisaatio aikuisilla 5vko, lapsilla riittää 3-4vko
      - Rannekipsi kokonaisuudessaan 3-5vkoa
      - NUORII+HYVÄASENTO: 3vko / muut 5vko kipsi
      - Hyväksyttävä asento: DORSAALInen alle 15 / VOLAARINEN <20 / pykälä nivelpinnassa alle 1-2mm / lyhentyma alle 3mm / diastaasi alle 2mm ja inklinaatio yli 15 astetta
      - Scaphoideummurtuma on myös melko yleinen, usein ei näy rtg-kuvassa
        
        jos näet kuitenkin millinkin raon rtg-kuvassa niin leikattavaksi- laitetaan ruuvi
        
        luutuu HITAASTI, kipsihoidon kesto 8vo
        
        Kontrollit kun kipsi: 2,4,6vkon kohdalla ja hoidon jälkeen
        
        Parantunut eli luutunut silloin, kun scaphoideum on kliinisesti kivuton
    - - Tuberculum majus- murtuma (YLEISIN)
        
        Suurin sallittu dislokaatio 5mm
        
        Jos hyväasentoinen niin: KANTOSIDOS + rtg-kontrolli 1vko+ 2vko +6vko
        
        Pendelöinnit+ heiluri 2vko kohdalla
        
        6vkon jälkeen saa liikuttaa vapaasti
      - Olkaluun kaulan murtuma
        
        Usein vanhoilla, konservatiivinen hoito usein
        
        Silloin mitella / kaula-rannesidos
        
        Ja rtg-kontrollit 1,2,6vko
        
        Jos operatiivinen: alle 60-vuotiaille levytys, vanhemmille tekonivel
      - Olkaluun diafyysin murtuma eli varren
        
        15% olkaluun murtumista näitä
        
        TYYPIT:
        
        A: yksinkertainen
        
        B: kiilamainen
        
        C: segmentaalinen= eli useassa kohtaa?
        
        Yleisin liitännäisvaurio n.radialis toimintahäiriö, joka yleensä paranee spontaanisti
        
        Testaa tunto nuuskakuoppa + ranne- ekstensio / sormien ekstensio
        
        HOITO:
        
        Konservatiivinen silloin jos: VIISTO/ keskikolmannes / alakolmannes murtunut
        
        Konservatiivisessa ortoosi, rtg-kontrollit 2+6+12 VIIKKOA
        
        Niska-rannelenkin pituus n. 3-4vko
        
        Konservatiivisen hoidon periaatteita on: luut osuu toisiinsa ja alle 2cm lyhentymä
        
        Operatiivinen: silloin jos yläkolmannes, poikkimurtuma, virheasento, avomurtuma, työhön pitää päästä pian
      - Olkaluun keskikolmanneksen murtumat: HARVINAISIA
        
        Jaetaan kierre, viisto- ja poikkimurtumiin
        
        Hoito: ortoosi jos luiden välillä joku kontakti, kesto tarv. 10vko
        
        kontrollit RTG: 2,4,6vko kohdalla
        
        Tarkista n.radialis toiminta
    - - Helpoiten huomaamatta jää capitulum radii- murtuma
        
        hyväasentoisessa kulmakipsi / eksaktiasentoinen kantoside, 1-2vko ja sitten kontrolli
        
        jos dislokoitunut niin operatiivinen hoito
        
        MISSÄÄN aikuisen yläraajamurtumassa kulmakipsia ei saa pitää yli 2vkoa, koska tulee liikerajoituksia
      - Jos humeruksen kondyylimurtumia --> usein pirstaleisia tai dislokoituneita --> pitää operoida
        
        pitää testata n. ulnaris + a.radialis/a.ulnaris
      - Olecranon murtumissa: dilokoituneet leikataan
        
        tosi harvinaista että olisi eksaktiasentoinen, mutta silloin riittäisi kipsi / ortoosi 2vko
      - Antebrachiummurtuma: RADIUS+ULNA murtuu: Aikuisilla aina operatiivinen: LEVYTYS
        
        lisäksi pitää muistaa aitiopaineoireyhtymän mahdollisuus
        
        pitää muistaa tarkistaa verisuonten + hermojen toiminta