Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเปลี่ยนแปลงทางสรรีวิยาของระบบต่าง, หญิงตั้งครรภ์ อายุ 29 ปี G2P1Ab0L1…

- - - - กรณีศึกษา
        ปัสสาวะ 7-8 ครั้ง/วัน ปัสสาวะมีสีเหลืองใส ไม่มีอาการแสบขัดขณะปัสสาวะ ปัสสาวะตอนกลางคืนประมาณ 2-3 ครั้ง/วัน
  - - - 1) ผลของฮอร์โมน Progesterone ทำให้ท่อไตมีการขยายขนาดเป็นรูปกลมรี (Elongated) และยืดขยายได้ (Distensible)
      - 2) มดลูกที่ขยายขนาดโตขึ้น จะกดเบียดกับกระดูกขอบเชิงกราน ทำให้ท่อไตถูกกดเบียดการไหลของปัสสาวะในท่อไตถูกปิดกั้น โดยเฉพาะไตข้างขวาก่อให้เกิดการขยายของท่อไต และไตทำให้ปัสสาวะค้างอยู่นาน เป็นที่สะสมของเชื้อแบคทีเรีย จึงมีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะได้
- - - - เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย โดยอาจพบได้ประมาณ 12,000-15,000 เซลล์ต่อมิลลิลิตร และระยะคลอดถึงหลังคลอดอาจพบสูงขึ้นถึง 25,000 เซลล์ต่อมิลลิเมตร
      - โปรตีนในเลือดจะต่ำลงเนื่องจากความต้องการในการใช้ของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ทำให้สารน้ำซึมออกไปอยู่นอกเซลล์ เท้าและหน้าแข้งของสตรีตั้งครรภ์จึงอาจบวมกดบุ๋มได้
      - ความต้องการธาตุเหล็ก สตรีตั้งครรภ์ต้องการได้รับธาตุเหล็กเพิ่มขึ้น
- - - - Estrogen hormone นช่วงเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ ฮอร์โมน Estrogen จะถูกผลิตโดย Corpus luteum หลังจาก นั้นรก จะหลั่งฮอร์โมนEstrogen ไปจนตลอดการตั้งครรภ์ ในขณะตั้งครรภ์ฮอร์โมน Estrogen มีหน้าที่ช่วย พัฒนาระบบท่อน้ำนมในเต้านม
        
        Progesterone hormone ในช่วงเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ ฮอร์โมน Progesterone จะถูกผลิตโดย Corpus lutetium นั้นรกจะ หลั่งฮอร์โมนProgesterone ไปจนตลอดการตั้งครรภ์ Progesterone เป็นฮอร์โมนที่มีความสำคัญมาก ที่สุดขณะตั้งครรภ์
        
        Human Placenta Lactogen (HPL)
        Human Placenta Lactogen (hPL) บางครั้งเรียกว่า Human Chorionic Somatomammotropin (hcs) ขณะตั้งครรภ์ ฮอร์โมน HPL ช่วยในการนำกลูโคสไปยังทารก ลดการ ตอบสนองของอินซูลิน ทำให้สตรีตั้งครรภ์นำกลูโคสมาใช้ได้น้อยลง เพื่อให้กลูโคสถูกลำเลียงผ่านไปให้ ทารกในครรภ์ นอกจากนี้ฮอร์โมน HPL ยังสลายกรดไขมันเพื่อเผาผลาญเป็นพลังงานให้กับสตรีตั้งครรภ์
        
        Relaxin ฮอร์โมน Relaxin ผลิตโดยCorpus luteum และรก ซึ่งมีหน้าที่ช่วยยับยั้งการ หดรัดตัวของมดลูก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Connective tissue) ในปากมดลูกมีความอ่อนนุ่มขึ้น และทำให้ข้อต่อของกระดูกเชิงกรานหลวมซึ่งช่วยให้ส่วนนำของทารกเข้าสู่อุ้งเชิงกราน
  - - - กระบวนการเผาผลาญน้ำ (Water metabolism) ขณะตั้งครรภ์ ร่างกายมีความต้องการน้ำเพิ่มมากขึ้น ซึ่งจะทดแทน และสร้างความสมดุลของน้ำในร่างกาย โดยการเพิ่มอัตราการกรองมากขึ้น ลดความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาลง แม้ว่า ฮอร์โมน Progesterone จะเพิ่มการขับถ่าย โซเดียมมากขึ้น แต่อย่างไรก็ตาม ฮอร์โมน Estrogen, hPL, Prolactin และAldosterone จะช่วยดูดโซเดียมกลับ ทำให้โซเดียมในร่างกายมีความสมดุลกระบวนการเผาผลาญน้ำของสตรีในระยะตั้ง ครรภ์ ก่อให้เกิดภาวะดังนี้ 1) ภาวะบวม (edema)เนื่องจากภาวะเลือดจาง (Hemodilution) ให้Collaid asmatic pressure ลดลงจึงเกิดภาวะบวมในขณะตั้งครรภ์ได้ เนื่องจากขนาดของมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นไป กดทับหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน ทำให้เลือดมีการไหลเวียนกลับเข้าสู่หัวใจช้าลง เลือดไปคั่งที่บริเวณขา หลอดเลือดดำมีความ ดันสูงขึ้น มีผลทำให้น้ำย้ายเข้าไปอยู่ในระหว่างเซลล์
        
        การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรท (Carbohydrate metabolism) การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตขณะตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนเพราะว่าร่างการมีความต้องการอินซูลินเพิ่มมากขึ้นฮอร์โมน Estrogen, Progesterone, hPL, Prolactin และ Cortisol เป็นสาเหตุให้เนื้อเยื่อของสตรีตั้งครรภ์ด้านฤทธิ์ต่ออินซูลิน ลดความสามารถของสตรีตั้งครรภ์ในการใช้อินซูลินซึ่งช่วยป้องกับกลไกในการนำกลูโคสไปเลี้ยงทารก ตับอ่อนของสตรีตั้งครรภ์จะ ผลิตอินซูลินเพิ่มมากขึ้น เพื่อจะได้นำกลูโคสมาปืนพลังงานให้เพียงพอกับความต้องการ และป้องกันภาวะกลูโคสในเลือดสูง (Hyperglycemia) การตั้งครรภ์จึงเป็นการทำให้ร่างกายมีความทนทานต่อกลูโคสเพิ่มมากขึ้นทำให้เกิดภาวะเบาหวานขณะตั้ง ครรภ์ได้
- - - - ความเสี่ยงต่ำ
        
        ไม่ต้องตรวจคัดกรอง
    - - เสี่ยงสูง
        
        การตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม GCT ตั้งแต่ครั้งแรกที่มาฝากครรภ์
        
        มากกว่าหรือเท่ากับ 140 มก/ดล.
        
        ตรวจวินิจฉัยด้วย 100 กรัม OGTT
        
        วินิจฉัยเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        2 more items...
        
        ปกติ
        
        1 more item...
        
        น้อยกว่า 140 มก/ดล.
    - - การตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม GCT ขณะอายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
        
        มากกว่าหรือเท่ากับ 140 มก/ดล.
        
        ตรวจวินิจฉัยด้วย 100 กรัม OGTT
        
        วินิจฉัยเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        Class 2
        
        FBS ผิดปกติ
        
        Class 1
        
        FBS ผิดปกติ ค่าอื่นผิดปกติ 2 ค่า
        
        ปกติ
        
        น้อยกว่า 140 มก./ดล.
  - - - ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์: เช่น ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์, น้ำคร่ำมากเกินไป, ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยขึ้น
      - ความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด: หรือคลอดหลังกำหนด
      - ความเสี่ยงต่อการผ่าตัดคลอด: เนื่องจากทารกอาจมีขนาดใหญ่เกินไปหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอด
      - ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในอนาคต: สตรีที่เคยเป็น GDM A2 มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในอนาคตสูงขึ้น
    - - ทารกตัวโตเกินไป: เนื่องจากน้ำตาลในเลือดของแม่สูง ทำให้ทารกได้รับสารอาหารมากเกินไป ส่งผลให้ทารกมีขนาดตัวใหญ่กว่าปกติ ซึ่งอาจทำให้การคลอดยากขึ้น และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ตามมา เช่น คลอดติดไหล่
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังคลอด: เมื่อขาดแหล่งพลังงานจากแม่ ทารกอาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ: เช่น ภาวะหายใจลำบากหลังคลอด, ภาวะดีซ่าน, และความผิดปกติของระดับแคลเซียมและแมกนีเซียมในเลือด
- - - - ได้รับการรักษา ฉีด Insulin ชนิด RI ขนาด 3-3-3 ก่อนอาหาร เช้า กลางวันเย็น