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NODULI TIROIDEI - Coggle Diagram
NODULI TIROIDEI
CARCINOMA MIDOLLARE (10%)
ANATOMIA PATOLOGICA
nodulo unico o multipli
cromogranina A, sinaptofisina, calcitonina
struttura bianco-giallastra
MANIFESTAZIONI CLINICHE
linfo-adenopatia cervicale
sindrome da carcinoide
EZIOLOGIA
mutazione gene RET
sporadico (1/3)
eredo-familiare (2/3)
MEN-IIA (1/6)
MEN-IIB (1/6)
MTC familiare isolato (1/3)
EPIDEMIOLOGIA
rara
50 anni
DIAGNOSI
tecniche di imaging
ecografia tiroidea
FNAC
citologia
esami di laboratorio
test di stimolo per la calcitonina
origina dalle cellule C o para-follicolari
TERAPIA
terapia radio-metabolica
somministrazione tiroxina extra
tiroidectomia
VALUTAZIONE CLINICA
ESAMI DI LABORATORIO
TSH
T3 e T4
TECNICHE DI IMAGING
ECO
mobilità e consistenza
vascolarizzazione
dimensione e forma
TAC
EO
minor mobilità della tiroide
consistenza duro-fibrosa
margini
ESAME CITOLOGICO
TIR3 (A 5-15% e B 15-30%)
TIR4 (60-75%)
TIR2 (0-3%)
TIR5 (97%)
TIR1 (1-4%)
ANAMNESI
precedenti terapie radianti al collo
esposizione accidentale a radiazioni
età, sindromi genetiche, familiarità
TEST GENETICI
riarrangiamenti RET-PTC
mutazione BRAF
mutazione di RET
mutazione galectina-3
CARCINOMA FOLLICOLARE (15%)
infiltra e metastatizza
MICRO
cellule chiare
cellule di Hurtle
organizzazione micro-follicolare
ben differenziato
GENETICA
H-Ras
galectina-3
riarrangiamenti di PAX8-PPARγ
origina dalle cellule follicolari
identico a un adenoma tiroideo
CARCINOMA PAPILLARE (75%)
ben differenziato (scarsa tendenza a metastatizzare)
MICRO
nuclei a vetro smerigliato
psuedo-inclusioni nucleari
struttura papillare
corpi psammo-matosi
origina dalle cellule follicolari
GENETICA
BRAF (40%)
RET (60%)
VARIANTI
follicolare
metastasi per via ematogena
macro-follicolare
completamente incapsulata
comportamento clinico più lieve
diffusamente sclerosante
più aggressive
con metaplasia epidermoidale
micro-follicolare
CARCINOMA ANAPLASTICO
prognosi peggiore
MICRO
cellule anaplastiche
scarsamente diffuso
GENETICA
p53
PTEN
origina dalle cellule follicolari
EPIDEMIOLOGIA
4% della popolazione adulta (soprattutto femmine)