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上消化道疾病-6 - Coggle Diagram
上消化道疾病-6
腸躁症IBS
IBS-D:>25%糞便為軟便，<25%糞便為塊狀
IBS-M:>25%糞便為塊狀，>25%糞便為軟便
IBS-C:>25%糞便為塊狀，<25%為軟便
發生率:女>男
是一種功能性胃腸道疾病，其特徵是無法解釋的腹部不適與排便習慣改變相關的疼痛
羅馬準則
患著發生反覆性腹痛或不適至少每周1次解持續3個月以上，合併以下三項特徵中的兩項以上，症狀在6個月內出現
糞便形狀改變
排便頻率改變
排便後有獲得好轉
症狀:腹痛，排便後可緩解
腹脹並伴隨過度脹氣的感覺
排便正常，交替腹瀉，便秘
直腸疼痛，糞便中有黏液
醫療管理
使用FODAMP消除的營養療法
可發酵的寡糖，雙糖，單糖和多元醇
解痙劑，抗激膽鹼藥，止瀉藥，胃腸蠕動促進素，抗憂鬱藥
運動神經元
洋車前子對散瀉藥的益處
規律時間少量多餐
消除低FOAMP 飲食
腹瀉型:牛奶，脂肪食物，產氣食物，咖啡因，酒精
FODMAPS消除飲食
避免含發酵性寡糖，雙糖，單糖及多元醇食物
寡糖:果寡糖，菊糖，棉子糖，水蘇糖，豆類含半乳聚糖
寡糖食物來源:小麥，黑麥，大麥，洋蔥，大蒜
雙醣:乳醣，蔗醣
食物來源:牛奶，乳製品，冰淇淋
單醣:果醣
食物來源:蜂蜜，芒果，西瓜，蘋果，梨子
多元醣代醣；山梨醣醇，麥芽糖醇，木醣醇，甘露醣醇
食物來源:蘋果，梨子，桃子，李子，白花椰菜，無糖口香糖
發炎性腸道疾病IBD
免疫抑制劑
懕食，噁心，腹瀉，血球減少症，白血球減少，胰臟炎
抗生素
噁心，舌苔厚，腸胃道混亂，腹瀉，維生素K製造減少
胺基水楊酸鹽
干擾葉酸吸收，懕食，噁心，嘔吐，食欲減退，消化不良
樹脂.膽酸結合劑
脂溶性吸收減少
抗發炎藥
水分及鈉離子滯留，鉀鈣由尿液流失增加，醣類耐受性下降，蛋白質異化作用增加，電解質不平衡，負氮平衡
運動神經元
腹瀉:锌，鉀，硒
皮質類固醇:鈣，維生素D(監測25-OHD3和BMD)
監測維生素和礦物質狀態
益生菌
定期攝取益生元食物有益魚影響腸道微生物群
結腸切除樹後屬樹形成迴腸帶炎症
多菌株益生菌補充劑：VSL3，適用於患有儲袋炎的 uc
益生菌+益生元可以預防SIBO，可用於治療腹瀉
營養治療
蛋白質
1-1.5g/公斤體重
脂肪
不需要特別限制，落有脂肪瀉，減少脂肪的攝取，以MCT取代，增加w-3脂肪酸
熱量
嬰兒:120大卡/公斤體重
兒童:80-100大卡/公斤體重
1.BEE*1.5或30-35大卡/公斤體重
青少年:60-80大卡/公斤體重
醣類
落有乳糖不耐，限制含乳糖的食品，注意是否有麩質不耐症狀
維生素及礦物質
補充脂溶性維生素唧水溶性維生素，維生素B12可以補充，補充葉酸，鐵，锌，銅，鈣，鎂，鉀離子
其他
落有腹瀉，補充足夠水分，增加含抗氧化物質
纖維
落有腸道狹窄，避免高纖維食物
FODAMP消除飲食
低可發酵寡糖和多元醇的飲食
治療IBS胃腸道的有效療法
限制呼吸不良的碳水化合物，高滲透性並被細菌快速發酵，導致脹氣，疼痛
腹瀉:乳糖，蔗糖，麥芽糖，果糖，葡萄糖
可能會出現營養缺乏的情況
2.膳食纖維，限制穀物和麵包
3.維生素B6，維生素B1
1.鈣和維生素D，避免所有乳製品
憩室病
病理生理學:慢性發炎，結腸微生物改變，結腸運動功能失調和結腸運動失常
併發症:無痛，輕微出血，排便習慣改變，憩室炎
藥物和手術治療
2.調整口服攝取量
3.手術適用於憩室炎復發且藥物無反應的患著
1.抗生素
憩室病
盛行率隨年齡增加
長期結腸增加
憩室病是結腸壁上出現囊狀袋的病症，當結腸黏膜和黏膜下層經由肌肉薄弱區形成
憩室症:腸道出現憩室導致大腸內壓升高的症狀，好發於大腸
憩室:大腸壁的囊狀突起
運動神經元
避免:堅果，種子，外殼，玉米，爆米花
嚴重憩室炎伴隨急性疼痛和併發症:腸道休息幾天
有症狀的單純性憩室病SUUD，增加纖維可以減輕腹部症狀預防急性憩室炎
高纖維+充足水分促進大便鬆軟，蓬鬆
應 逐漸增加纖維攝取量，防止預防腹脹和脹氣
應減少食用
乳製品:奶油乳酪 軟乳酪 人造奶油 蛋奶凍 酸奶
避免濃縮果汁，水果乾
甜味劑:HFCS(高果糖玉米糖漿)，零卡可樂
避免油切跟高纖食品
醫療管理
大息肉需要徹底切除手術
CRC(結腸直腸癌):藥物，放射治療，化療，手術
透過大腸鏡檢查取出
MNT預防
1.充足的運動
2.維持患減輕體重
3.適度均衡脂質攝入
4.從水果，蔬菜，豆類得到足夠纖維量
5.限制飲酒
顯微鏡下結腸炎
病理生理學
1.淋巴球性結腸炎:淋巴球在結腸內壁積聚，多見60-70歲
2.膠原性結腸炎:結腸內壁下面有一層膠原蛋白(如疤痕組織)，比女性多
症狀:慢性水樣腹瀉，輕微負不痙孿(腹絞痛)，體重減輕30%
神經網路
1.維持體重和營養狀態，壁免症狀惡化和脫水
2.使用皮質類固醇和免抑抑制劑
腹瀉數月或數年
其特徵是在結腸鏡檢查(大腸鏡檢查)檢查結腸食看不到炎症，只有在對結腸內閉進行活檢並在顯微鏡下檢查時才明顯
大腸癌
病因學:吸菸，肥胖，紅肉攝取高，纖維，鈣攝取低
病理生理學:息肉室大腸癌的先兆，從腸上皮伸入腸腔
大腸結腸癌的危險因子
慢性發炎
家族性息肉症
家族史
大腸息肉症
小腸切除手術
2.空腸切除術
大多數消化和吸收發生在小腸前100里米
CCK，促進激素
迴腸通常執行空腸的功能
下降表面積和腸道運輸
3.迴腸切除術
提高腎草酸，腎結石，脫水，濃縮尿液
防止結腸細菌逆流，降低SIBO(小腸細菌過度生長) 風險
遠端迴腸切除術，膽鹽和維生素B12內在因子和液體吸收部位
1.十二指腸切除術
鐵，锌，銅和葉酸的吸收
胰酶和膽鹽的進入門戶
腸躁症
病因學
乳果糖呼氣水平和甲烷水平
審查藥物紀錄
原因不明
病理生理學
胃腸道中血清素濃度失調
血清素低:便秘
神經系統改變，腸道菌叢改變，遺傳，社會心理壓力
較高的血清素:腹瀉，蠕動增加
憩室炎(發炎期)
目的
2.避免食物顆粒堆積於囊中，引起細菌感染
3.預防腹膜炎及濃瘍
1.使結腸得到休息，避免穿孔
原則
1.急性期用元素飲食或清流質飲食
2.逐漸進展至軟質飲食，排除胃道強烈或粗糙纖維的食物
3.發炎減緩，逐漸增加纖維
憩室症(恢復炎)
目的
2.擴張腸壁，避免腸內壓力太高
3.預防發炎
1.增加糞便管徑及體積
原則
2.高纖維飲食
3.低油飲食
1.增加水分攝取