Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Rytmihäiriöt, Takykardia (ninjanerd) - Coggle Diagram

- - - - Verenpainetauti
      - Läppäviat
      - Kardiomyopatiat
      - Sepelvaltimotauti
  - - - Tykytys
      - Huimaus
      - Suorituskyvyn heikentyminen
      - Oireeton
  - - - IV beetasalpaaja
      - IV digoksiini
      - IV verapamiili
    - - Välitön sähköinen kardioversio
  - - - Flekainidi
      - vernakalantti
      - Ibutilidi
  - - - Suuri tai erittäin suuri riski
        
        DOAC
  - - - Altistavien tekijöiden poissulku ja hoito
      - Sydänsairauden poissulku
        
        EKG
        
        Sydämen UÄ
    - - 1C-ryhmä (flekainidi), dronedaroni, sotaloli, amiodaroni (etenkin jos sydämen vajaatoiminta)
      - Erikoissairaanhoidon heiniä
    - - Kohtaukselliseen eteisvärinään kun lääkitys ei tehoa tai ei sovi
      - 70 %:lle selkeä hyöty (pienempi kuin johtoradoissa)
        
        Komplikaatiot
        
        Perforaatio-tamponaatio
        
        Aivoinfarkti
        
        Palleahermon vaurio
        
        Ruokatorven vaurio
      - Vaikutus kuolleisuuteen / aivoinfarkteihin epävarmaa
      - Kenelle
        
        Oireileva
        
        Estoläkitys ei tehoa tai sovi
        
        Nuori potilas (vaihtoehtona vuosikymmenien lääkityskselle)
        
        Vasen eteinen ei vielä huomattavan kookas
        
        Eteisvärinä kohtauksellinen tai enintään persistoiva, ei krooninen
    - - Ennuste sama kuin rytminhallinnassa mikäli antikoagulanttihoito asaianmukainen
      - Oireettomalla potilaalla
      - Hyvin iäkäs potilas
      - Eteisvärinen tiedetään vallinneen jo kauan
      - Vasen eteinen hyvin kookas
      - Eteisvärinä uusii pian kardiversion jälkeen
      - Pyritään kammiovasteeseen <100 levossa, rasituksessa <120 % maksimisykkeestä
      - Kammiovaste kontrolloitava: holter, rasitsu-ekg, oireet
      - Jatkuva korkea kammiovaste voi johtaa johonkin pahaan
- - - - Muljahdus
      - Ylimääräinen lyönti
      - Sydän jättää lyönnin väliin
      - Joskus hypotoniasta (bigeminia)
      - Harva sykelukema esim. verenpainemittarilla
      - Hyvin usein oireettomia
    - - Tavallisin terveen sydämen kammiolisälyönti
      - Ei enteile äkkikuolemaa eikä muuta sydäntapahtumaa
    - - Vähäinen määrä yhdenmuotoisia ilman oireita - ei merkitystä
      - Runsaampina kiusallinen muljahtelu, jpa verenpaineen lasku ja pyörrytys
      - Hyvin runsaat >15000/vrk voivat johtaa kammioiden laajentumiseen ja vajaatoimintaan
      - Ertyisen runsaat, monimuotoiset kammiolisälyönnit - sydänsairaus?
    - - Elektrolyyttihäiriöiden poissulku
      - Rakenteellisen sydänsairaden poissulku
        
        Echo, jos EKG poikkeava ja/tai jotain
      - Poissulun jälkeen usein supportio riittää
      - beetasalpaajat ensisijaisia
      - Flekainidi
      - Katetriablaatio: runsas tai hemodynaamisesti haitallinen kammiolisälyöntisyys, joka ei reagoi lääkitykseen
        
        Erityisaihe: takykardiomyopatia
  - - - Kardiogeeninen sokki
  - - - Jälkidepolarisaatiot voivat laukaista torsades des pointes
    - - Äkillsiet tajuttomuuskohtaukset
      - Joskus sydänperäinen äkkikuolema
    - - Mittaa QT-12-kytkentäisesti
        
        Kohdasta, jossa syke n. 60
      - Oireet
        
        Synkope
        
        Sukuanamneesi
      - asteen sukulaisten EKG:t nähtäviksi erityisesti jos geenitutkimuksen tulos negatiivinen
    - - Kaikki uudet yliopistosairaalaan konsultaatioon
      - Oleellista välttää QT-aikaa pidentäviä lääkkeitä
        
        Erytromysiini
        
        Sienilääkkeet
        
        Antihistamiini
        
        Eräät psyykelääkkeet
      - Hypokalemia pidentää QT-aikaa (diureetit)
      - Oireisille betasalpaus (propranoli
      - Jotain muitakin
  - - - Välitön kardioversio
      - Amiodaroni tai lidokaiini+beetasalpaaja IV
      - PPE kunnes pulsoiva rytmi
      - Mikäli pysäyttetty jo enenn sairaalaan tuloa ja tilanne stabiili
        
        Seurataan ilman rytmihäiriölääkitystä etiologian selvittämiseksi
- - - - Hypokalemia voi provosoida
  - - - Täsmällinen diagnoosi
    - - Raskaus
      - Hallitsematon vuototaipumus
    - - Tiheälyöntisyyskohtausten selvittely
      - Tajuttomuuskohtausten selvittely erityisesti jos sydänsairaus
      - Sydänpysähdyksestä elvytetyt ilman tiedetty syytä
      - WPW (wolff-parkinson-white)
        
        Lyhyt PQ-aika
        
        Delta-aalto
    - - Rytmihäiriökohdan kääisttely
      - Radiotaajuinen sähköenergia tai kryoenergia
      - 90 % pysyvä hoitotulos poikkeaviin johtoratoihin perustuvissa rytmihäiriöissä
- - - - Lääkitys beetasalpaaja, verapamiili
  - - - Voi olla haarakatkos, jolloin leveä QRS
    - - AV-johtumisen hidastaminen
        
        Vagusärsytys, kartoishieronta, Valsalvan manööveri, kylmän veden juominen jne
      - Adenosiini 6-12 mg iv nopeana boluksena
        
        Katkaisee AV-johtumisen hetkeksi
      - IV-beetasalpaaja, IV-verapamiili
      - Hemodynamiikka uhattuna
        
        Sähköinen kardioversio
    - - Beetasalpaaja tai verapamiili voi vähentää kohtauksia (hidastavat johtumista AV-solmukkeessa
      - Katetriablaatio paras (pysyvä tulos >90%)
        
        Indikaatiot
        
        Toistuva SVT
        
        Vaikeaoireiden SVT (esim. synkope)
        
        Ammatti/harrastukset
        
        Potilaan toive
  - - - Tasainen SVT
        
        Tavanomaiseen tapaan
        
        Vagusärsytys
        
        Adenosiini
        
        IV-beetasalpaaja/verapamiili
      - WPW+eteisvärinä
        
        Ei digoksiinia, beetasalpaajaa tai verapamiilia
        
        Kammiovaste voi nopeutua vaarallisesti
        
        Sähköinen kardioversio turvallisin
        
        IV-flekainidi hidastaa oikoradan johtumista
    - - Jos anamneesissa takykardioita
        
        Lähete rytmikardiologille
      - Elektrofysiologisessa tutkimuksessa voidaan arvioida oikoradan ominaisuudet (ortodromiset takykardiat, kyky johtaa tiheästi esim. eteisvärinän aikana) ja tarvittaessa tehdään katetriablaatio
      - Oireeton delta-aalto
        
        Konsultoi rymikardiologi
        
        Useimmiten elektrofysiologinen tutkimus aiheen
        
        jotain muutakin
- - - - Oireisena on tahdistinaihe (hidastavat lääkkeet ensin pois)
      - Taky-brady-sdr (lääkehoito aiheuttaa merkittävän sinusbradykardian
        
        Tahdistin + rytmihäiriölääke
        
        Tavallinen iäkkäällä eteisvärinäpotilaalla
      - Impulssin muodostumisen häiriö
      - Perustilassa voi olla vain lievä bradykardia, mutta syke ei nouse rasituksessa (kronotrooppinen inkompetenssi)
    - - I asteen eteiskammioaktkos
        
        PQ >200 ms
        
        Kaikki P-aallot johtuvat
        
        Tavallista nuorilla, urheilijoilla
        
        Varovaisuutta etieskammiojohtumista hidastavien lääkkeiden käytössä
      - II asteen eteiskammiokatkos
        
        Mobitz I
        
        PQ-aika pidentyy kunnes jää johtumatta
        
        Nuoret, urheilijat (vagaalinen tonus vallitsee)
        
        Johtuminen hidastuu solmukkeessa
        
        QRS yleensä kapea
        
        Oireettomana ei tahdistinindikaatio
        
        Mobittz II
        
        P-aalto jää äkisti johtumatta ilman PQ pidentymäistä
        
        Poikkeava löydös, johtuminen hidastunut distaalisesti
        
        Tahdistinindikaatio
      - III asteen (täydellinen eteiskammiokatkos)
        
        P-aalot ei johdu kammioon
        
        Aina tahdistinindikaatio
        
        Lääkityksen (esim. betasalpaaja) lopettaminen ei riitä
- - - - Natriumkanavan salpaajat
    - - Kalium-kanavan salpaajat
        
        Amiodaroni
        
        Sotaloli
    - - Kalsium-kanavan salpaajat
        
        Verapamiili
    - - Kykenee aiheuttamaan hetkellisen eteiskammiokatkoksen
- - - - Vagusstimulaatio
        
        Adenosiini
        
        Ablaatio
    - - B-salpaaja, Ca-salpaaja, Digoxin
        
        Amiodaroni
        
        Ablaatio
- - - - Amiodaroni (svt) tai lidokaiini (mi)
        
        Betasalpaaja
        
        AICD (tahdistin?)
  - - - Magnesium IV
        
        AICD