Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tüdő patológiája 2.0 - Coggle Diagram

- - - - emphysemás bulla spontán repedése
      - A mellkas áthatoló traumás sérülése, pozitív nyomású gépi
        lélegeztetés szövődménye.
      - Idiopathiás- fiatal, nem-tüdőbeteg egyéneknél
  - - - hydrothorax pangásos szívelégtelenségben, vagy hypoalbuminaemiás állapotban
    - - savós, fibrines, v. gennyes pleuritis; ha a genny felszaporodik
        
        empyema
    - - haemothorax a mellkas sérülésekor vagy aorta
        aneurysma repedésekor
    - - chylothorax a mellkasi nyirokerek daganatos
        elzáródásakor
  - - - javul ha lecsapolják a folyadékot
  - - - gyűlik az izzadmány a
        pleurális űrben
    - - az izzadmány kicsapódik és rekeszek
        (tasakok) képződnek a pleura űrben
    - - vaskos hegesedés alakul ki
    - - Nem könnyű a diagnózis; dg nélkül a beteg meghalhat
      - A tüdőgyulladás tünetei (láz, fulladás, köhögés) nem
        javulnak az antibiotikus kezelésre, sőt sepsis bontakozik ki
  - - - gyakoriak
      - Tüdőrák, emlőrák, petefészekrák jellemző szövődménye a
        carcinosis pleurae
      - Savós vagy serosanguinolens pleuritis jön létre
    - - ritkák
      - indolens
        
        soliter fibrosus tumor
      - rosszindulatú
        
        mesothelioma
        
        Azbeszt-expozíció után 20-40 évvel jelentkezik
- - - - etiológia
        
        Pneumonia, ARDS, tüdőinfarctus, gyógyszertoxicitás,
        kötőszöveti betegség, cryptogén (COPD)
      - Tüdőkárosodásra kialakuló egyik legáltalánosabb reakció
      - FM
        
        laza fibroblasztos dugók (Masson-polyp) a bronchiolusokban + alveolusok lumenében
      - Steroid kezelésre, vagy önmagától gyógyul
    - - Anthracosis pulmonum
        
        fekete
        szénpigmentet tartalmazó macrophagoka nyirokutak mentén
        
        városlakókban
        
        Klinikailagrendszerint nem okoz tünetet
      - patogenezis
        
        idegen anyagot phagocytáló macrophagok
        
        fibrosist indukáló cytokineket
        
        növekedési faktorokat termelnek.
        
        toxikus
        szabad gyököket
        
        Szervetlen vagy szerves porok, részecskék
        belégzéséből eredő tüdőkárosodás.
        
        következménye
        
        interstitialis fibrosis,
        
        idült cor pulmonale
        
        szövetkárosodás
        
        A dohányzás az összes belégzett ásványi por
        hatását fokozza!!!!
      - Szénbányászok pneumoconiosisa (CWP)
        
        Szénpigment belélegzése okozza
        
        következmény
        
        az expozíció időtartamától és mértékétől
        függően progresszív masszív fibrosis
        
        pulmonalis hypertensio
        
        idült cor pulmonale
      - Szilikózis
        
        leggyakoribb
        
        Foglalkozási betegség
        
        homokfúvók, kősziklát bányászók szilikátokat (kvarcport) lélegeznek be
        
        Tuberculosisra való fogékonysággal társul
        
        makro
        
        kis fibroticus nodulusok
        
        denz hegek a felső lebenyben
      - azbesztózis
        
        azbeszt
        
        a fibrózusszilikátok csoportjába tartozik.
        
        építőiparban, autóiparban használták
        
        okozott károsodások
        
        Localizált pleura plaque-ok és pleuralis folyadékgyülem;
        ritkán diffúz pleura fibrosis
        
        Rosszindulatú daganatok:
        
        tüdőrák
        
        malignus mesothelioma
        
        gégerák
        
        Pulmonalis interstitialis fibrosis (azbesztózis)
    - - etiológia
        
        Idiopátiás tüdőfibrosis
        
        Kötőszöveti betegséghez kapcsolódó
        
        Idült hyperszenzitív pneumonitis
        
        Idült gyógyszer toxicitás
      - makro
        
        lépesméztüdő
        
        utcakövezet rajzolatú
        
        fibroticus parenchyma összehúzódása a pleura besüőőedését eredményezi
      - patogenezis
        
        Károsító anyagok belégzése genetikailag
        fogékony, korosodó egyénnél az alveoláris hám félresiklott reparációját eredményezheti
        
        fibrosist indukáló növekedési faktorok, citokinek képződnek
        
        septumokban fibroblast fókuszok
        
        kollagén lerakódás
        
        a septumok fibrotikusan kiszélesednek, a hegesedés torzítja a tüdőparenchymát, tractiós bronchiectasia
      - FM
        
        Jelentős fibrosis/parenchyma disztorzió
        
        Dominálóan subpleuralisan
        
        Microcysticus (lépesméz-szerű) átalakulás
        
        Normális és fibroticus területek váltakoznak
        
        Fibroblasztos fókuszok
      - klinikai lefolyás
        
        lappangó kezdettel nehézlégzés, száraz
        köhögés
        
        kizárásos diagnózis
        
        átlagos túlélés 3 év vagy kevesebb
        
        súlyos esetben tüdőtranszplantáció
  - - - általános jellemzők
        
        ismeretlen eredetű, több szervben jelentkező betegség
        
        90%-ban hilusi nyirokcsomók és tüdőérintettség
        
        Epitheloidsejtes el nem sajtosodó granulomák a szervekben
        
        fiatal felnőtt nőkben gyakori
      - patomechanizmus
        
        Genetikailag fogékony egyénekben bizonyos környezeti
        ágensekre létrejövő immunszabályozási zavar
        
        számos immunologiai rendellenesség
        ismeretlen antigen elleni sejtmediált válaszra utal
        
        A folyamatot CD4+ helper T sejtek hajtják.
      - Epitheloid sejtes el nem sajtosodó granulomák + a lézió korától függően fibrosis
      - Szervi érintettség
        
        tüdő
        
        diffúzan elszórt granulomák az interstitiumban
        
        kis hegekkel gyógyulnak
        
        lép, máj
        
        Nyirokcsomók
        
        leggyakrabban a tüdőhilusi nycs-k
        
        bőr, szem, parotis, csontvelő
      - klinikai jellegzetességek
        
        dg pillérei
        
        mellkas RTG
        
        bilateralis hilaris lymphadenopathia
        
        Nyirokcsomó-, tüdő-, vagy májbiopszia
        
        el nem sajtosodó granulomák kimutatása
        
        Tuberculosist és más granuloma képződéssel járó betegséget
        ki kell zárni
        
        70%ban gyógyul
        
        10%-ban halált okoz
        
        tüdőfibrosis, idült cor pulmonale
    - - patogenezis
        
        Extrinsic antigénre adott immunológiai, III-as (immunkomplex
        mediálta), máskor IV-es (késői tipusú) hiperszenzitív válaszreakció
      - Farmer-tüdő
        
        szénában lévő Actinomyces spórák
      - Galamb-tenyésztők tüdőbetegsége
        
        toll, állati ürülékből
        származó fehérje
      - Légpárásító-légkondícionáló tüdő
        
        forró víz-tartályokban lévő
        hőálló baktériumok
      - FM
        
        Bronchiolocentricus mononuclearis infiltratum
        
        laza,
        nem necroticus granulomák
        
        óriássejt
      - klinikum
        
        Idült HP
        
        Az antigén expozició szintje alacsony; a tünetek
        nem kifejezettek
        
        Acut HP
        
        Influenzaszerű tünetek órákkal az antigén expozíció után
        
        láz, gyengeség, köhögés, dyspnoea
- - - - Hyalinporcból,
        kötőszövetből és légzőhámmal bélelt recessusokból áll
  - - - p53, CDKN2A
        (tumor szupresszor gének inaktivációja)
      - A dohányzással való összefüggése a legkifejezettebb (3+)
      - Prekurzor lézió
        
        a csillószőrös hengerhám helyén
        laphám metaplasia
        
        dysplasia
        
        cc in situ
      - FM
        
        jól differenciált elszarusodó laphámrák - anaplasiás laphámrák spektruma
      - kezelés
        
        sebészi + postoperativ kemo- vagy radioterápia
      - prognózis
        
        lassan növekszik és ritkábban ad távoli áttétet
    - - Nagysejtes neuroendokrin carcinoma
        
        Fő rizikótényezője a dohányzás
        
        FM
        
        nagy, bőséges cytoplasmájúdaganatsejtek fészkei
        
        rozettaképződés, paliszád sejtállás
        
        neuroendokrin immunhisztokémiai marker expresszió
        
        dg időpontjában a betegek 50%-a operábilis
        
        50 %-ban már távoli áttét van; az áttétek 50%-a agyi áttét
        
        Relapsus az esetek 40-70%-ában
      - Carcinoid
        
        Dohányzással nem függ össze
        
        indolens, lassan növő daganat, bronchus stenosist okozhat
        
        FM
        
        fészkekbe, trabeculákba rendeződő, finoman granulált chromatinú sejtek
      - Kissejtes carcinoma
        
        p53, Rb (tumor szupresszor gének inaktivációja)
        
        A dohányzással való összefüggése igen szoros (2+)
        
        dg időpontjában gyakran már áttétes
        
        nem jön szóba a sebészi kezelés
        
        kemoterápiára-irradiátióval vagy anélkül- kezdetben reagál
        
        relapsus
        
        szinte mindig (utána kemo- és radiotherapia rezisztens)
        
        Okozhat paraneoplasiás sy-t (ACTH, ADH, stb. termelés
        révén)
    - - KRAS EGFR, ALK, ROS
        (protoonkogének aktivációja)
      - Dohányzással összefügg (1+)
      - Dysplasiás alveoláris hámsejtekből indul ki
        
        atypusos adenomatosus hyperplasia
        
        adenocarcinoma in situ
      - makro
        
        egy vagy több daganatos nodulus vagy pneumoniát utánzó megjelenés
      - FM
        
        az alveolusokhámsejtek helyén atypusos hengerhámsejtek (lepidikus)
        
        rosszul differenciált spektrum
      - kórjoslat függ
        
        méret
        
        differenciáltság
        
        operabilitás
        
        áttétek
  - - - nagy hörgőből („hörgőrák”)
        
        képalkotó vizsgálattal
        centrális/hiláris tumor; dohányzás okozza
        
        Kissejtes carcinoma, laphámcarcinoma,
        adenocarcinomák 1/3-a
        
        nyálkahártyában kis, szürkésfehér lézióként kezdődik
        
        per continuitatem terjedve
        
        bronchus stenosist okoz
        
        beszűri a környező tüdőparenchymát, a pleurát és a mediastinum képleteit
        
        Lymphogen áttétek
        
        a peribronchialis, a tüdőhilusi, a
        mediastinális és a paratracheális nyirokcsomókban
        
        Haematogén áttétek
        
        bármelyik szervben
        
        leggyakrabban az agyban, a csontokban, a májban és a mellékvesékben
        
        Légúti terjedés
        
        a peritumoralis tüdőállományban, recidíva
        hajlam magasabb
        
        Hörgőobstrukció következményei
        
        Post-stenoticus bronchiectasia
        
        A parenchymában obstructiv-resorptiv atelectasia + bakteriális felülfertőződés
        
        Idült gennyes pneumonia a légtelen tüdőrészletben
        
        dg
        
        bronchoscopia
        
        mintavétel
      - alveolusokból
        
        képalkotó vizsgálattal perifériás tumor;
        dohányosokban és nem-dohányosokban egyaránt kialakul
        
        adenocarcinomák 2/3-a
  - - - v. cava superior sy
    - - Pancoast tumor
- - - - az anti-GBM autoantitestek keresztreagálnak az
        alveolaris basalis membranokkal
        
        gyors progressziójú GN tünetei és súlyos tüdővérzés
      - Pontszerű vérzések a vese
        felszínén
        
        Félholdas glomerulonephritis;
        fibrin a félholdban
    - - hirtelen nehézlégzés + vérköpés