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上消化道疾病-4 - Coggle Diagram
上消化道疾病-4
飲食原則
3.多選擇未經加工的乾豆類及夾豆類
4.多選擇新鮮蔬菜水果
2.碳水化合物的來源多醣類為主，多選用全榖類食物，減少精緻糖類的使用
5.高纖維飲食，每天2000ml水
1.以均衡飲食為基礎，供應足夠熱量，三大營養素跟各類營養素
6.梅子及棗類有輕瀉作用，使用寡糖改善便秘
7.高纖飲食會影響到鈣，鐵，锌，葉酸吸收，需額外補充
8.高纖維飲食容易脹氣，因此纖維的量逐漸增加
9.適度運動養成良好排便習慣
便秘
大便堅硬，排便費力，排便不頻繁，排便不完全
主觀性定義:排便困難，或排便次數太少
客觀定義:吃高渣食物，而排便次數<3次/周，三天以上未排便，一天排便量<35g
正常範圍:每3天一次~每天3次
正常運輸時間:18-48小時
兒童大便次數較多
6-12歲兒童，大約1/3 有便秘情形
脹氣和腸氣
評估以區分患著氣體產生增加或氣體無法排出
病史，乳糖不耐症，腸胃道感染，飲食改變，腸道菌叢改變
降低易產氣的食物
進食時細嚼慢嚥勿張口說話
避免使用吸管喝飲料
少嚼口香糖
腹瀉
特徵:頻繁排出液體糞便，通常超過300ml，伴隨液體和電解質(鈉和鉀)的過度流失
病理生理學
發炎性腸道疾病
真菌，細菌，病毒感染
糖或滲透物質的過度消耗
增加腸道內容物通過小腸的轉運
黏膜吸收表面不足或受損
胃腸道業體分泌增加
藥物治療(無作用)
Malabsorptive diarrhea -steatorrhea 脂肪瀉
糞便中脂肪過多
脂肪吸收不良結果
疾病過程損害消化吸收
病理生理學
膽脂肪酶的利用率降低
脂肪吸收不良
膽汁的可用性減少
醫療
管理液體跟電解質補充
口服補液，電解質補充
識別跟治療根本問題
預期進食不可超過5-7天
益生菌可預防艱難梭菌復發
合生元=益生微生物+益生原纖維
藥物引起的腹瀉
乳果糖，聚苯乙烯磺酸鈉，抗生素，克林酶素，青黴素，頭孢菌素
抗生素相關的腹瀉
大腸桿菌
艱難梭菌
住院跟長期照護患著
病理生理學
果糖
取決於微生物的組合
纖維(水溶性纖維)，乳醣，糖醇(山梨糖醇)
碳水化合物細菌發酵產生氣體
大餐或功能性腸胃疾病⮕排泄減慢
補充
2.麩皮粉狀纖維補充劑，加入食品中
3.膳食纖維+液體(~2L/天)
1.益生元，不被人體消化並為結腸微生物
4.烹飪不會破壞纖維
5.>50g/天，沒有必要過度脹氣
胃輕癱
影響營養狀況
迴腸剎車
糞石，胃中硝化物質的濃縮
小腸細菌過度生長
醫療管理
噁心:促進胃蠕動
嘔吐:止吐劑
胃腸蠕動促動劑
牛黃:纖維素，半纖維素，木質素，水果丹寧，或藥物全胃切除著
神經網路
避免使用胃排空的藥物
中度~重度高血醣>200mg/dl，會損害胃神經和胃動力要控制血糖跟HbA1c
大多數患著可以忍受液體中的脂肪
飲食轉向更多流質食物
少量多餐
監測:鐵蛋白，維生素b12，25-OHD3
牛黃形成的風險
纖維(果膠)減緩胃排空
纖維顆粒:馬鈴薯皮，種子，番茄皮，麩皮，花生
咀嚼能力
常見的腸道問題
阻塞/狹宰
腹瀉
便秘
腸內氣體和脹氣
腹瀉
Secretory diarrhea(分泌型腹瀉)
腸上皮主動分泌腸道電解質和水
細胞外毒素，病毒
Exudative diarrhea(滲出型腹瀉)
黏膜損傷，導致黏液，液體，血液和血漿蛋白流出
克隆氏症，潰瘍性結腸炎，放射性腸炎
Osmotic diarrhea (滲透型腹瀉)
傾倒症候群，乳糖不耐受
滲透活性溶質
便秘
原因
飲食不良，纖維含量低
懷孕
體力不足
隨著年齡增長而增加
缺乏運動
藥物的副作用:opioid(鴉片類藥物)
神經網路
陰離子活面界性劑
瀉藥
日常鍛鍊
充足的液體
增加纖維:全榖物產品，水果，蔬菜
滲透劑
脂肪瀉
吸收不良
食物能量損失
必須脂肪酸損失
脂溶性維生素損失
鈣，鎂，锌的吸收減少
飲食
限制脂肪飲食
MCT油
腹瀉
神經網路
建議順序:澱粉質(米湯)⮕低脂肉類⮕少量蔬菜水果⮕脂肪
很少顯示最低纖維和低殘留飲食
BRAT(香蕉，米飯，蘋果，吐司)⮕飲食營養不良
SCFA:可以做為結腸細胞的底物，促進液體和鹽的吸收⮕適度可溶性纖維
避免:糖醇，乳糖，果糖，大量蔗糖
ORS
90豪當量/公升鈉
20豪當量/公升鉀
2%葡萄糖
80豪當量/公升氯化物
30豪當量/碳酸氫鹽
330mOsm/L
腸氣和脹氣
空氣被吞嚥，胃腸道產生氣體，這些氣體通過打嗝排出，要麼通過直腸
胃脹氣
慢慢吃，閉著嘴咀嚼，限制咀嚼口香糖，避免用吸管