Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PROM : Premature rupture of membranes (ภาวะถุงน้ำคร่ำเเตกก่อนการเจ็บครรภ์…

- - - - กรณีศึกษา Fern test negative
- - - - S : -
      - O : ระยะที่ 1 ของการคลอดยาวนาน และไม่มีความก้าวหน้าของการคลอดภายหลังจากการเร่งคลอด
        
        : มีน้ำคร่ำแตก 8 ชั่วโมง 30 นาที แพทย์มีแผนการรักษาให้เตรียมผู้ป่วยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - เพื่อเตรียมพร้อมหญิงตั้งครรภ์ในการผ่าตัดคลอด
    - - หญิงตั้งครรภ์รับฟังคำแนะนำและปฏิบัติตามคำแนะนำให้ความร่วมมือในการรักษา
        
        หญิงตั้งครรภ์ได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนไปผ่าตัดครบถ้วน
    - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงเหตุผลของการที่ต้องผ่าตัดคลอดเพราะให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวผสมในน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำแล้วแต่ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่มขึ้น ในขณะที่มดลูกหดรัดตัวถี่และรุนแรงมากขึ้นแพทย์มีความจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอด ได้แก่ มารดาต้องได้รับการเตรียมความพร้อมด้านร่างกายโดยการทำความสะอาดผิวหนังหน้าท้อง การใส่สายสวนปัสสาวะ การได้รับยาปฏิชีวนะก่อนไปห้องผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดคลอดจะต้องได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย
        
        ให้มารดาอ่านและเซ็นยินยอมทำการผ่าตัดคลอดและแจ้งให้ญาติรับทราบ
        
        ดูแลให้สารน้ำ Acetar 1,000 มิลลิลิตร ให้ทางหลอดเลือดดำ อัตรา 100 มิลลิลิลิตรต่อชั่วโมงตามแผนการรักษาของสูติแพทย์
        
        ให้ Ampicillin 2 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษาของสูติแพทย์
        
        ดูแลใสสายสวนปัสสาวะให้กับหญิงตั้งครรภ์
        
        1 more item...
    - - หญิงตั้งครรภ์รับฟังคำแนะนำและปฏิบัติตามคำแนะนำให้ความร่วมมือในการรักษา
      - หญิงตั้งครรภ์ได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนไปผ่าตัดครบถ้วน ได้แก่ การทำความสะอาดผิวหนังหน้าท้อง การใส่สายสวนปัสสาวะ การได้รับยาปฏิชีวนะก่อนไปห้องผ่าตัด
  - - - S : หญิงตั้งครรภ์บอกว่ามีน้ำใสๆไหลออกจากช่องคลอดประมาณ 1 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล (8.40น.)
      - O : ผ้าถุงเปียกชุ่ม
        
        : ตรวจภายในมีน้ำใสไหลออกทางช่องคลอด
        
        : ลักษณะน้ำคร่ำใส ไม่มีกลิ่นเหม็น
        
        : ผลการตรวจ Fern Test = negative,
        Cough Test = positive
        
        : ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        WBC = 10,450 cells/mm3
        
        : สัญญาณชีพ T = 37 C, BP = 129/70 mmHg, PR = 82 bpm, RR = 20 bpm.
    - - เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูกและทารกในครรภ์
    - - สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 60 - 100 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 16 - 20 ครั้งต่อนาที
        ความดันโลหิต 90/60 - 140/90 มิลลิเมตรปรอท
      - น้ำคร่ำไม่มีกลิ่นเหม็น
      - อัตราการเต้นของหัวใจทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ 110 - 160 ครั้งต่อนาที
    - - ป้องกันการติดเชื้อโดยให้การดูแลหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ เปลี่ยนเสื้อผ้าที่โรงพยาบาลจัดเตรียมไว้ให้ โกนขนบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและใส่ผ้าอนามัยที่สะอาด
      - พูดคุยสร้างสัมพันธภาพ อธิบายถึงภาวะแทรกช้อนที่อาจเกิดขึ้นและเปิดโอกาสให้ชักถามในส่วนที่สงสัย
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์พักผ่อนบนเตียง พร้อมทั้งให้สังเกตลักษณะของน้ำคร่ำ
      - ประเมินสภาพของทารกในครรภ์ ติดเครื่อง Electro fetal monitoring หากทารกดิ้นน้อยลงให้แจ้งพยาบาลทันที
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชม. ประเมินการติดเชื้อ
        
        ให้การพยาบาลโดยใช้เทคนิคปราศจากเชื้อก่อนและหลังการพยาบาลทุกครั้ง
        
        ประเมินความก้าวหน้าในการคลอดตามความเหมาะสมและจำเป็น
        
        รายงานแพทย์เมื่อมีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ น้ำคร่ำมีกลิ่นเหม็น อัตราการเต้นของหัวใจทารกผิดปกติ เป็นต้น
    - - สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิกาย 37.2 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของชีพจร 74 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 116/73 มิลลิเมตรปรอท
        
        มีน้ำคร่ำเปื้อนผ้าถุง 1 ผืน น้ำคร่ำไม่มีกลิ่นเหม็น
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ 140 – 154 ครั้งต่อนาที ทารกดิ้นดี
  - - - S : -
      - O : ได้รับ 5% D/N/2 1,000 CC+ Syntocinon 10 Unit IV infusion pump rate 6 cc/hr.
        
        : การหดรัดตัวของมดลูก
        Interval = 2 นาที Duration = 45 วินาที Intensity +1
    - - หญิงตั้งครรภ์ปลอดภัยจากอาการแสดงของมดลูกแตก ( Uterine rupture)
    - - การหดรัดตัวของมดลูก (Uterine contraction) Interval ≥ 2 นาที Duration < 60 วินาที
      - ไม่พบอาการแสดงของมดลูกแตก (Uterine bandl’s ring) เช่น มีรอยคอดบริเวณส่วนกลางของมดลูก มดลูกหดรัดตัวอย่างต่อเนื่อง ปวดท้องรุนแรงตลอดเวลา เกิดภาวะช็อค เป็นต้น
      - สัญญาณชีพ ความดันโลหิตอยู่ในช่วง 90/60 – 140/90 mmHg, อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ในช่วง 60 -100 ครั้ง/นาทีรู้สึกตัวดี ไม่กระสับกระส่าย
    - - ให้ข้อมูลและสนับสนุนด้านจิตใจแก่ครอบครัวและมารดา ให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยากระตุ้นเร่งคลอดและวิธีการป้องกันและให้กำลังใจและอธิบายกระบวนการที่พยาบาลดำเนินการเพื่อดูแลมารดาให้ปลอดภัย
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 15 นาทีถ้าพบมีอาการแสดงของมดลูกแตกให้รายงานแพทย์ อาการและสัญญาณที่บ่งบอกถึงภาวะมดลูกแตก เช่น รอยคอดบริเวณส่วนกลางของมดลูก มดลูกหดรัดตัวอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง ปวดท้องรุนแรงตลอดเวลา ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเร็ว อัตราการเต้นหัวใจทารกผิดปกติ การคลอดไม่คืบหน้า อาการปวดท้องรุนแรงอย่างฉับพลัน
        
        3.ติดตามการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เฝ้าดูความถี่ ความรุนแรง และระยะเวลาของการหดรัดตัวของมดลูก หากมดลูกหดตัวบ่อยเกินไปหรือรุนแรง อาจเพิ่มความเสี่ยงของมดลูกแตก
        
        ควบคุมจำนวนหยดน้ำเกลือโดยใช้เครื่อง Infusion pump ปรับลดหรือหยุดยากระตุ้นการเร่งคลอด 5% D/N/2 1,000 CC+ Syntocinon 10 Unit หากพบการหดตัวของมดลูกมากเกินไปหรือมีสัญญาณอันตราย
        
        4.จัดเตรียมอุปกรณ์ช่วยเหลือฉุกเฉิน
        
        เตรียมอุปกรณ์ฉุกเฉิน เช่น น้ำเกลือ ออกซิเจน เครื่องวัดสัญญาณชีพ เพื่อพร้อมให้การช่วยเหลือหากมารดามีอาการแทรกซ้อนฉับพลัน
        
        จัดเตรียมทีมแพทย์และบุคลากรที่พร้อมในการผ่าตัดฉุกเฉิน หากจำเป็นต้องทำการคลอดทางหน้าท้องอย่างเร่งด่วน
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพของมารดา เช่น อัตราการเต้นของหัวใจ
        ความดันโลหิต อุณหภูมิ และระดับความเจ็บปวด
    - - การหดรัดตัวของมดลูกพบ Interval ≥ 3 นาที Duration < 45 วินาที
        
        ไม่พบอาการแสดงของมดลูกแตก
        
        สัญญาณชีพปกติ ความดันโลหิต 116/73 mmHg. อัตราการเต้นของหัวใจ 74 ครั้ง/นาที รู้สึกตัวดี ไม่กระสับกระส่าย
  - - - S : มารดาบอกว่า "ปวดเป็นพักๆ ขณะมดลูกหดรัดตัว"
      - O : จากการสังเกต มารดามีสีหน้าเจ็บปวด หน้านิ่วคิ้วขมวด เมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        : จากการประเมิน Pain score 5 คะแนน อยู่ในระดับ ปานกลาง
        
        : ได้รับ 5% D/N/2 1,000 CC+ Syntocinon 10 Unit IV infusion pump rate 6 cc/hr
        
        : การหดรัดตัวของมดลูก Interval = 2 นาที Duration = 45 วินาที ความตึงตัวมดลูก +1
    - - เพื่อให้มารดามีความสุขสบายมากขึ้น สามารถเผชิญความเจ็บปวดในการคลอดได้อย่างเหมาะสม
    - - เมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูก มารดาสามารถใช้เทคนิคการหายใจได้ถูกต้องไม่กลั้นหายใจหรือเบ่ง
      - มารดาสามารถเผชิญความเจ็บปวดได้อย่างเหมาะสมและพักได้เมื่อมดลูกคลายตัว
      - มารดาให้ความร่วมมือการพยาบาลเป็นอย่างดี
    - - สร้างสัมพันธภาพกับมารดาเพื่อให้เกิดความไว้วางใจ
        
        อธิบายให้ทราบถึงกลไกการเจ็บครรภ์คลอด ซึ่งเป็นกลไกตามธรรมชาติที่มารดาทุกคนต้องเผชิญความเจ็บปวดความปวดจะไม่ลดลงจนกว่าจะผ่านการคลอดไปแล้ว
        
        3.ประเมินความเจ็บปวดของผู้คลอดจากการสังเกตพฤติกรรมของผู้คลอดและสีหน้าโดยประเมินจากการใช้ numeric scale
        
        ประเมิน Uterine Contraction Duration เพื่อประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ในระยะ Latent phase ทุก 1 ชั่วโมง (ระยะ latent phase : interval 3-5 นาที, Duration 35-40 วินาที Intensity +1 +2 )
        
        ในระยะ Active phase ทุก 30 นาที (ระยะ Active phase : interval 2-3 นาที , Duration 45-60 วินาที , Intensity +2 +3)
        เพื่อดูความสำคัญของการหดรัดตัวและความรุนแรง
        
        แนะนำวิธีการปฏิบัติตัวในการบรรเทาความเจ็บปวดโดยไม่ใช้ยา ได้แก่
        
        ดูแลความสุขสบายทั่วไป ได้แก่ การทำความสะอาดร่างกายช่วยเช็ดหน้า เช็ดตัว แนะนำการเปลี่ยนท่าบ่อยๆ เน้นการนอนตะแคงซ้ายหรือศีรษะสูง เพื่อช่วยให้ผ่อนคลายหรือสุขสบายมากขึ้น
        
        1 more item...
        
        • ระยะปากมดลูกเปิด 1- 3 เชนติเมตร ใช้เทคนิคการหายใจใช้โดยใช้ทรวงอก (Slow chest breathing)
        
        • ระยะปากมดลูกเปิด 4-7 เซนติเมตร ใช้เทคนิคการหายใจตื้นโดยใช้ทรวงอก (Shallow chest breathing)
        
        • ระยะปากมดลูกเปิด 8-10 เซนติเมตรใช้ทคนิคการหายใจแบบตื้นๆ และเป่าออก (Plant-blow breathing)
    - - เมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูก มารดาหายใจล้างปอด 1 ครั้งแล้วเป่าลมออกไม่กลั้นหายใจหรือเบ่ง
        
        มารดาสามารถเผชิญความเจ็บปวดได้ดี ไม่ร้องครวญครางหรือโวยวาย
        
        มารดาให้ความร่วมมือการพยาบาลเป็นอย่างดี
  - - - S : มารดาบอกว่า "เจ็บครรภ์มาก ขณะมดลูกหดรัดตัว"
      - O : การหดรัดตัวของมดลูก Interval = 2 นาที Duration = 45 วินาที ความตึงตัวมดลูก +1
        
        : ตรวจภายใน Cervix dilate 2 เชนติเมตร, Effacement 50 %, MR, Station -1
    - - FHS อยู่ในเกณฑ์ปกติ 120-160 ครั้ง/นาที
      - ลักษณะน้ำคร่ำ Clear ไม่มีขี้เทาปน
      - ผล NST ปกติ
      - การดิ้นทารกมากกว่า 3 ครั้งใน 1 ชั่วโมง
      - ประเมิน Uterine Contraction
        
        Latent phase interval 3-5 นาที, Duration 35-40 วินาที Intensity +1 +2
        
        Active phase : interval 2-3 นาที , Duration 45-60 วินาที , Intensity +2 +3
    - - ประเมินสภาพของทารกในครรภ์โดยการฟัง FHS และลงบันทึกทุก 1-2 ชั่วโมงในระยะ Latent phase และในระยะ Active phase ทุก 30 นาที - 1 ชั่วโมง เพื่อเตรียมการช่วยเหลือ ถ้าพบความผิดปกติ คือ การเต้นของหัวใจทารกน้อยกว่า 110 ครั้ง/นาที หรือมากกว่า 160 ครั้ง/นาที อาจบ่งบอกถึงทารกมีการขาดออกซิเจน
        
        จัดท่าผู้คลอดให้นอนพักผ่อนบนเตียง โดยการนอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับเส้นเลือด Inferior vena cava เพื่อลดการเกิดความดันโลหิตต่ำขณะที่เปลี่ยนท่าและส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดดี ซึ่งจะทำให้ทารกได้รับออกซิเจนได้ดี
        
        ประเมินสังเกตและบันทึกลักษณะของน้ำคร่ำ หากพบว่ามีการแตกของถุงน้ำคร่ำหรือเมื่อมีการเจาะถุงน้ำคร่ำ ซึ่งจะประเมินภาวะขาดออกซิเจนได้ จากการมี meconium ปนในน้ำคร่ำ ซึ่งมี 3 ระดับ
        
        • Mild meconium น้ำคร่ำมีสีเหลืองหรือสีเขียวจางๆ แสดงถึงการขาดออกซิเจนเล็กน้อย
        
        • Moderate meconium น้ำคร่ำสีเขียวปนเหลือง ขุ่นบ้าง แสดงถึงการขาดออกซิเจนระดับกลาง
        
        • Thick meconium น้ำคร่ำมีสีเขียวข้นมาก แสดงถึงการขาดออกซิเจนระดับรุนแรง ซึ่งบ่งบอกถึงความรุนแรงของการเกิด fetal distress มากที่สุด
        
        ประเมิน Contraction ทุก 1 ชั่วโมง ในระยะ Active phase หากมีความเสี่ยงให้ประเมินทุก 30 นาทีและประเมินความนานของการหดรัดตัว (Duration) ความถี่ของการหดรัดตัว (Interval) ความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูก (Severity) เพื่อให้ทราบความรุนแรงของการหดรัดตัว
        
        สังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์ เพื่อประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
        
        • เทคนิคการนับแบบ Sadovsky technique
        
        • เทคนิคการนับลูกดิ้นแบบ Count to Ten
        
        ให้การช่วยเหลือเมื่อเกิดภาวะ Fetal distress คือ การทำ Intrauterine resuscitation (IUR)
    - - FHS อยู่ในเกณฑ์ปกติ เวลา 11:20 น. FSH อยู่ในช่วง 150 ครั้ง/นาที
      - ลักษณะน้ำคร่ำเป็นสีใสขุ่นเหมือนน้ำมะพร้าว
      - ผล NST ปกติ
      - ทารกในครรภ์ดิ้นดี มากกว่า 3 ครั้งใน 1 ชั่วโมง
      - Interval = 1 นาที 30 วินาที, Duration = 50 วินาที, Intensity +2
    - - เพื่อไม่ให้ทารกในครรภ์เกิดภาวะ Fetal distress
  - - - S : มารดาถามว่า "จะได้คลอดเมื่อไหร่ ปากมดลูกเปิดเท่าไหร่คะ"
      - O : จากการซักประวัติ มารดาอายุ 29 ปี G1POA0 GA 40+4 wks
        
        : จากการสังเกตมารดามีสีหน้าวิตกกังวล หน้านิ่วคิ้วขมวด เมื่อสอบถามเกี่ยวกับระยะเวลาที่จะคลอด
    - - เพื่อให้มารดาคลายความวิตกกังวล
        
        เพื่อให้มารดามีความรู้เรื่องการปฏิบัติตัวในระยะคลอด
    - - มารดาคลายความวิตกกังวล พักผ่อนได้
        มีสีหน้าสดชื่น พูดด้วยความเป็นกันเอง
        
        มารดามีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องการปฏิบัติตัวในระยะคลอด
    - - ประเมินความวิตกกังวลและความกลัวของมารดาที่มีผลต่อการเจ็บครรภ์และการคลอด เปิดโอกาส ให้ระบายความรู้สึกในสิ่งที่กลัวและกังวลเรื่องความวิตกกังวล
        
        อธิบายกลไกการคลอดและการเจ็บครรภ์คลอดอย่างคร่าวๆให้ทราบ เพื่อให้เกิดการรับรู้ที่ถูกต้อง และเกิดความมั่นใจ
        
        อธิบายแผนการรักษา การตรวจ ความก้าวหน้าของการคลอดให้ทราบเพื่อให้มารดาเข้าใจเนื่องจากการรับรู้เหตุผลในการพยาบาลจะช่วยลดความวิตกกังวลได้
        
        ส่งเสริมให้มารดาใช้เทคนิคผ่อนคลายความเจ็บปวด เพื่อให้มารดาได้พักในระยะมดลูกคลายตัว
        
        สอนผู้คลอดให้เบ่งอย่างถูกต้อง หายใจล้างปอด โดยการหายใจเข้าลึก และหายใจออกช้า ๆ ทางจมูกประมาณ 3 ครั้ง เมื่อมดลูกมีการหดรัดตัวและแข็ง ให้หายใจเข้าลึก ๆ แล้วยกศีรษะขึ้น ก้มหน้าคางชิดอก เบ่งลงก้นยาว ๆจนกว่าศีรษะทารกจะโผล่พ้นช่องคลอดออกมา
        
        6.แจ้งผู้คลอดให้ทราบและอธิบายให้เข้าใจก่อนให้การพยาบาลทุกครั้ง ด้วยคำพูดที่นุ่มนวลใช้ภาษาที่เข้าใจง่าย แสดงท่าทีที่สนใจ และตั้งใจฟังเพื่อให้มารดารู้สึกผ่อนคลายลดความวิตกกังวล
    - - มารดาคลายความวิตกกังวล พักผ่อนได้ มีสีหน้าสดชื่น พูดด้วยความเป็นกันเอง
      - มารดามีความรู้ ความเข้าใจในเรื่องการปฏิบัติตามคำแนะนำได้
  - - - O : ปริมาณการเสียเลือดหลังการผ่าตัด 400 มิลลิลิตร ระดับยอดมดลูกอยู่ต่ำกว่าสะดือ 1 นิ้ว มดลูกเป็นก้อนกลมแข็ง ใส่สายสวนปัสสาวะไว้ ปัสสาวะไหลดีสีเหลืองใส น้ำคาวปลาสีแดงเข้มไม่มีก้อนเลือด (Rubra lochia) ชุ่มผ้าอนามัยครึ่งผืน
      - S : -
    - - มารดาไม่เกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
    - - มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็ง ระดับมดลูกอยู่ต่ำกว่าสะดือ
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะตกเลือด
        
        สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 60 - 100 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 16 - 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 90/60 - 140/90 มิลลิเมตรปรอท
        
        แผลหน้าท้องไม่มีสารคัดหลั่งซึม ไม่บวมแดง
        
        น้ำคาวปลาสีจางลง ปริมาณลดลดลง
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 5 นาที 6 ครั้ง, ทุก 15 นาที 4 ครั้ง 30 นาที 1 ครั้ง หลังจากนั้นทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลง
      - ประเมินปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดและแผลผ่าตัดทางหน้าท้องเพื่อคาดคะเนการสูญเสียเลือดเพิ่มเติมหลังผ่าตัดคลอด
      - ติดตามประเมินการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังผ่าตัดคลออดดูแลให้มารดาได้รับ 5%D/N/2 1,000 มิลลิลิลิตร ผสม Syntocinon 20 ยูนิต ให้ทางหลอดเลือดดำ อัตรา 120 มิลลิลิลิตรต่อชั่วโมง ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดี
      - ดูแลการทำงานของสายสวนปัสสาวะให้ทำงานได้ปกติไม่อุดตันเพื่อไม่ให้กระเพาะปัสสาวะเต็มขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - แนะนำมารดาหากมีอาการผิดปกติ เช่น แผลหน้าท้องมีเลือดซึมมากหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้น หน้ามืด ใจสั่น ให้รีบแจ้งพยาบาล
      - ติดตามอาการผิดปกติของมารดา เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็นชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำลงหน้ามืด ใจสั่น และรายงานให้แพทย์ทราบม
    - - มดลูกหดรัดตัวดี กลมแข็ง ระดับมดลูกอยู่ต่ำกว่าสะดือ 1 นิ้ว
      - ไม่มีอาการแสดงของภาวะตกเลือด
      - สัญญาณชีพปกติ สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิกาย 36.4 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 72 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 112/68 มิลิเมตรปรอท
      - แผลหน้าท้องไม่มีสารคัดหลั่งซึม ไม่บวมแดง
      - น้ำคาวปลาสีจางลง ปริมาณลดลดลง
  - - - S : -
      - O : มารดาหลังผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง
        (Post - operation Cesareansection under spinal block) มีแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง
        
        : ปริมาณการเสียเลือดหลังการผ่าตัด 400 มิลลิลิตร
    - - มารดาไม่เกิดการติดเชื้อหลังผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิกาย 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 60 - 100 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 16 - 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 90/60 - 140/90 มิลลิเมตรปรอท
        
        แผลผ่าตัดไม่สารคัดหลั่งไหลซึม
        
        บริเวณรอบแผลผ่าตัดคลอดไม่มีการอักเสบบวมแดง
        
        น้ำคาวปลาสีจางลงไม่มีกลิ่นเหม็น
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ประเมินแผลผ่าตัดเพื่อดูว่ามีสารคัดหลั่งไหลซึม หรือบริเวณรอบๆ แผลมีการอักเสบ การบวมแดง
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ Cefazolin 1 กรัม
      - รายงานแพทย์ถ้ามีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ
      - กระตุ้นให้มารดาเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3 - 4 ชั่วโมงหรือเมื่อชุ่มผ้าอนามัยเพื่อไม่ให้มีการสะสมเชื้อโรค
      - แนะนํามารดารักษาความสะอาดร่างกาย ไม่ให้แผลเปียกน้ำ
      - แนะนำมารดาทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ โดยใช้สบู่แล้วล้างด้วยน้ำสะอาด โดยล้างจากด้านช่องคลอดไปทางทวารหนักไม่ย้อนไปมา
    - - สัญญาณชีพปกติ 36.6 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของชีพจร 70 ครั้งต่อนาที อัตราการหายใจ 20 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 112/69 มิลลิเมตรปรอท
      - แผลผ่าตัดไม่สารคัดหลั่งไหลซึม
      - บริเวณรอบแผลผ่าตัดคลอดไม่มีการอักเสบบวมแดง
      - น้ำคาวปลามีสีแดงลิ้นจี่เต็มแผ่นผ้าอนามัยไม่มีกลิ่นเหม็น
- - - - ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจน
      - Case ผู้คลอดมีอาการเจ็บท้องทุก 5-10 นาที
      - เกิดการเจ็บครรภ์คลอดได้
        
        Case น้ำคร่ำปกติสีขาวขุ่น FHR ไม่ระบุข้อมูล
    - - PV ไม่พบสายสะดือพลัดต่ำ
      - Cord compression สายสะดือถูกกด
        
        ทารกขาดออกซิเจน
    - - Hypotonic uterine contraction มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
        
        Prolonged labour การคลอดล่าช้าหรือการคลอดยาวนาน
    - - อาจเกิดภาวะ Oligohydramnios เนื่องจากมีน้ำคร่ำรั่วเวลา 08.40 น.
      - อาจทำให้มารดามีรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - อาจทำให้เกิดการติดเชื้อหลังคลอด
      - มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ อาจทำให้มีการคลอดแห้ง และทารกขาดออกซิเจนง่ายขึ้น
- - - - ทฤษฎี
        
        Cx. swab C/S
        
        ให้ยา Inhibit เพื่อยับยั้งการเจ็บครรภ์คลอด
        
        Ampicillin 2g IV q 6 hr. + Azithomycin (250) 1 tab po pc q 6 hr. X 48 hr.
        
        Dexamethasone 6 mg IM q 12 hr. X 4 dose
        
        ยุติการตั้งครรภ์
        ปล่อยคลอด N/D เมื่อมี contraction
        หรือ C/S if abnormal indication fetal due to Oligohydramnios
    - - ให้ Dexamethasone 1 course the delivery
      - Fetal monitoring
      - เฝ้าระวัง Chorioamnionitis
      - Notify กุมารแพทย์
      - Cx. swab C/S
      - Delivery (induced labor or C/S
  - - - พร้อมสำหรับการคลอด
        
        ก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์ ให้ยาปฏิชีวนะถ้าระยะเวลานานกว่า 18 ชั่วโมง
      - ไม่พร้อม
        
        ก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์ ให้ยาปฏิชีวนะถ้าระยะเวลานานกว่า 18 ชั่วโมง รอ 24-72 ชั่วโมงให้ยาปฏิชีวนะ