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上消化道疾病-3 - Coggle Diagram
上消化道疾病-3
消化性潰瘍
低酸狀態影響鐵和鈣吸收
萎縮性胃炎:維生素B12吸收不良
蛋白質食物可以緩衝胃液分泌，會刺激胃泌素，胃酸和胃蛋白酶分泌
牛奶和奶油不在被認為對於保護胃有作用
酸性食物根據飲食對影響的看法個別化
避免增加胃酸分泌的食物:酒精，辣椒，咖啡，咖啡因
總體而言:不缺乏營養的高品質飲食可能提供一些保護促進癒合
胃切除後症候群
攝食減少
锌缺乏⮕味嗅覺功能不良⮕營養不良20-50%
傳輸過快
鈣缺乏
骨病變15-30%
dumping reflux
厭食⮕營養不良20-50%
pancreaticocibal asynchrony
脂肪吸收不良
維生素D缺乏⮕骨病變20-30%
細菌增生
維生素B12吸收不良
內在因子
維生素B12吸收不良
潛血
鐵在吸收不良
貧血30-60%
胃輕癱
無機械性阻塞證據的胃排空延遲表徵
閃爍攝影
帶有閃爍的放射性核甘酸標記膳食
異常:2小時候>50%的膳食保留，4小時候>10%的膳食保留
最常見原因
長期不受控制的糖尿病
手術：胃術後手術
病毒感染
胃炎，胃平滑肌障礙，神經性障礙
病理生理學
食欲減退
懕食
腹脹
噁心
嘔吐
早飽
口臭
餐後低血糖
壓力性潰瘍
預防或限制導致低血壓，缺血，凝血障礙的狀況
避免使用非類固醇抗發炎藥和大劑量皮質類固醇氏有益的
胃腸道出血氏重症病人發病的重要原因
提供口服或腸內餵食增加胃腸道血管灌注病刺激分泌和蠕動
由鹽重創傷，燒傷，手術，休克，腎衰竭，或放射治療引起的代謝症候群
神經網路
可溶性纖維與CHO形成凝膠延遲胃排空
起士或不加糖優格耐受性較好
進餐食限制液體
蛋白質和脂肪比碳水化合物更容易耐受
避免含糖飲料，甜食，酒精
治療消化性潰瘍藥物及副作用
制酸劑:氫氧化鎂，氫氧化鋁，氫氧化鋁-氫氧化鎂
作用:中和胃酸
和營養相關副作用:1.氫氧化鎂有輕瀉作用，長期會造成磷及鈣的流失
和營養相關副作用:2.氫氧化鋁會引起噁心，嘔吐，便秘，干擾維生素A跟磷吸收
和營養相關副作用:3.含鋁跟鎂制酸劑會降低B2。維生素A，磷吸收
藥物:抗生素，甲硝唑，阿莫西林，四環素，克拉黴素
作用:殺菌
和營養相關副作用:噁心，腹痛，食欲不振，上腹部不適，腹痛及腹瀉
根除螺旋桿菌治療:2種抗生素+質子幫浦抑制劑
避免干擾治療物質:菸草製品，酒精，NSAIDS，阿斯匹靈，抽菸會降低細菌根除率
消化性潰瘍
阿斯匹靈及非類固醇抗發炎藥
壓力
幽門螺旋桿菌感染
胃炎
胃癌
醫療外科管理
手術切除
部分獲全胃切除術
運動神經元
後期，流質飲食
由癌症的位置，功能障礙，疾病階段決定
厭食症
病理生理學
時常被忽視，直到治癒時為時已晚
食慾不振，體力和體重下降
胃酸缺乏在胃癌發病前可能已存在多年
危險因子
烤肉⮕N亞硝基化合物
多環芳香烴碳氫化合物
酗酒，超重，高鹽或醃製食物，微量營養素不足，西方飲食，吸菸
80%原因是幽門螺旋桿菌感染
Vagotomy迷走神經切除術
迷紫神經⮕切斷術消除胃酸分泌
迷走神經切斷術；僅切斷影響胃酸分泌的進端胃的迷走神經分支，胃竇和幽門受神經支配
迷走神經負責進端胃壁細胞運動和刺激
通常伴隨有助於胃排空的幽門成形術
Billroth II (胃空腸吻合術)
將殘胃與空腸一測吻合，形成十二指腸盲環
切除胃竇
脂肪瀉
食物進入小腸，與膽汁和胰酶相互作用
傾食症候群
早期傾銷:飯後30-60分鐘
後期傾銷:飯後1-3小時
反應性低血糖的結果⮕高醣食物攝取之後，體內反應過度，產生過多胰島素
高滲透壓內容物快速流入十二指腸或小腸，隨後發生從血管內隔間到腸腔液體轉移
腹絞痛，腹瀉，腹脹
管理
醫療管理
減少使用NSAID
使用硫糖鋁抗酸劑
幽門螺旋桿菌陽性
使用質子幫浦抑制劑或 H2 受體拮抗劑抑制酸分泌
行為管理
避免使用菸草製品
減輕壓力
適度增加纖維量
三餐規律，定時定量
營養管理
增加消耗:Omega-3和Omega6- 脂肪酸
減少以下消耗:酒精，香料，紅胡椒，黑胡椒
增加消耗:發酵食品(優格，發酵高麗菜，味增，煮熟不辣，軟且易消化的食物
胃部手術
由於對幽門螺旋桿菌和胃酸的認識和治療增加分泌，胃手術較少進行
需部分獲全胃切除術
對治療無反應的潰瘍病患著
惡性腫瘤
減重手術日益增加:容量限制或吸收不良
垂直胃束帶隔間術
袖狀胃切除術
胃束帶
Roux-en-Y胃繞道手術
空腸繞道
消化潰瘍合併有出血，穿孔，阻塞
Roux-en-Y胃繞道手術
將空腸拉起跟食道吻合
十二指腸與小腸相連，因此膽汁和胰臟分泌物可以流入腸道
切除整個胃，並進行Roux-en-Y重建以維持胃腸道連續性
治療消化性潰瘍疾病
藥物:H2受體拮抗劑 +cimetidine+famotidine+尼扎替丁+雷尼替丁
作用:在壁細胞競爭性抑制油組織胺控制之胃酸及胃蛋白酶分泌
利營養相關副作用
1.前三著影響血清GOT，GPT，肌酸酐濃度升高，造成便秘，腹瀉，蕁麻疹
2.Ranitidine引起噁心，便秘，維生素b12吸收不良
功效:緩解疼痛，促進傷口癒合,預防復發
藥物:氫離子幫浦抑制劑，奧美拉唑，蘭索拉唑
作用:於壁細胞膜，阻斷氫離子-鉀離子交換，減少胃酸製造
和營養相關副作用:腹痛，腹瀉，噁心，嘔吐
功效:減少胃酸分泌，中和胃酸，保護胃黏膜，根除幽門桿菌
Billroth I (胃十二指腸吻合術)
removal of the pylorous 幽門 or antrum 胃竇
十二指腸近端與殘胃遠端的吻合術
病理生理學
透過黏膜基層侵蝕黏膜下層或固有基層
進食
快速胃排空
腸道激素不當釋放⮕血管收縮和腸胃症候群⮕脹氣⮕腹痛⮕腹瀉
葡萄糖快速吸收⮕胰島素釋放不當⮕低血糖⮕Late dumping
空腸乳靡高滲透壓
水分流在腸腔⮕血量降低⮕低血壓⮕心搏過速