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Semiologia - Coggle Diagram
Semiologia
sistema urinário
particularidades anatômicas
gato e cao
rim em formato de feijão com RD mais cranial
bovinos
rim multilobulado
suínos
rim em formato de feijão
equinos
rim triangular
sexo
fêmeas tem maior propensão a infecções urinarias
machos maior predisposição a formação de ureólitos
inspeção
aspecto da urina
coloração, odor, turgidez, sangue, cristais...
ingestão de água
polidipsia, oligodipsia e adipsia
alterações do TGI
odor urêmico, vomito, diarreias, ulceras em cavidade oral
pode ser indicativo de DRC
volume e frequência
poliuria (>2ml/kg/h), oliguria (<2ml/kg/h), anúria (<0,5ml/kg/h), polaquiuria, normal e reduzida
histórico
raça, espécie
agentes nefrotóxicos
fármacos antiinflamatórios
histórico de doenças
atitude
micção
disuria x estranguria
incontinencia x iscuria
obstrução x atonia
em estação
locomoção
rins
indireta
exames de imagem, laboratoriais, laparoscopia e biópsia renal
direta
palpação de região mesogástrica em pequenos (lombar direita e esquerda)
observar volume, sensibilidade, superficie, consistencia e modificação de posição
palpação retal em grandes animais
ureteres
grandes
palpação retal
pequenos
exames complementares
bexiga
grandes
palpação retal
pequenos
palpação abdominal
aumento de volume, alterações na parede, concrecoes, sensibilidade ou ausência (rompimento ou vazia)
teste da bexiga com soro fisiológico
pele e anexos
classificação das lesões
distribuição
localizada, disseminada, generalizada (>50%) ou universal (100%)
topografia
simétricas (alopecia bilateral simétrica - HAC, hipotireoidismo, alopecia X,...) ou assimétricas
configuração
circular, arciforme (arco), geografica (mapa-indefinido), gotada ou serpenginosa
dimensão
superficial (malasezia) ou profunda (esporotricose)
alteração de cor
vasculo-sanguineas
eritema (vasodilatação - digito pressão para confirmar se é eritema ou purpura), purpura (petéquias, equimoses ou sufusão >1cm diferente das petéquias), talangiectasia (vasos sanguíneos mais evidentes na pele - adelgaçamento da pele - mais fina)
pigmentares ou discrômicas
hiperpigmentação (lesao cronica da pele)/hipercromia, hipopigmentacao/ despigmentação (o problema é quando perde a arquitetura nasal e fica liso)
lesões solidas
mácula, pápula, placa
nodulo e tumor
verrucosidade (papiloma, sarcoide equino)
vegetação
coleções líquidas
vesícula
conteúdo seroso, translucido, até 1cm de diâmetro
bolha
maior que 1cm de diametro, liquido claro
pustula
vesícula contendo pus (bacteriana, ou pênfigo - sem envolvimento bacteriano), após extravasar e ressecar forma crosta e colarinho epidérmico (lesao secundaria)
abcesso
processo inflamatorio encapsulado, contendo liquido purulento na pele ou tec adjacentes, pode ter calor, dor e flutuação (inflamação)
flegmão
aumento de volume de consistência flutuante porem nao é encapsulado, é uma inflamação que o corpo nao consegue encapsular
hematoma
formacao circunscrita, decorrente do derramamento de sangue na pele ou tecidos adjacentes (auriculohematoma) - pode ser drenado
espessura
hiperqueratose ou queratose
espessamento da pele por aumento da camada córnea, pele aspera, inelastica, dura, acizentada
liquenificação
espessamento por aumento da camada espinhosa, entubação dos sulcos cutâneos, ficando mais aspera
edema
aumento por extravasamento de plasma (sinal de Godet)
escama
placas de celulas da camada cornea que se desprendem da superficie cutanea por alteracao da queratinizacao. podem ser farináceas (pequenas), furfuraceas (medianas) ou micacea (pedaços de escamas)
erosão ou exulceração
perda superficial da epiderme ou de camadas da epiderme - sem exposição de grandes vasos
ulceração
perda da epiderme podendo atingir derme e hipoderme (mais profunda)
fissura
perda linear da epiderme ao redor de orifícios naturais ou em area de prega e dobras
fistula
canal na pele que drena o foco de superação ou necrose e elimina o material purulento ou sanguinolento
cicatriz
crosta
amarelo clara, esverdeada ou vermelha escura - perda tecidual
escara
area de cor livida ou preta limitada por necrose tecidual (area de apoio constante por exemplo)
esclerose
fibrose colagenica, pele com aspecto de couro
atrofia
diminuição da espessura da pele que se torna adelgada e pregueava (fina)
sistema nervoso
7 pontos:
nivel de consciencia/ comportamento
obnubilado - leve perda de consciencia, precisa de estímulos para manter
estupor - media perda de consciencia, precisa de estímulos mais intensos
coma - perda de consciencia
atitude e postura
Head Tilt
inclinação da cabeça
Head Turn
rotação da cabeça
opistótono
cabeça rigida para trás
ventroflexão cervical
falta de potássio
plantigrado/ palmigrado
animal toca metacarpos/tarsos no chão
marcha e locomoção
paresia
dificuldade, fraqueza
paralisia/ plegia
perda da capacidade de movimento voluntário
não mivmenta MP: paraplegia, não movimenta MP e MT: tetraplegia
ataxia
cruza (sai do eixo) - vestibular, cerebelar, proprioceptiva
dismetria/ hipermetria
incapacidade de controlar a amplitude dos movimentos/ movimento exagerado
mioclonia
contracao msucular brever, do tipo choque
tremores
origem neuromuscular ou cerebelar
claudicação
ortopedico, neurite ou neoplasia
hemiplegia
paralisia dos membros superiores e inferior do mesmo lado
trombofibrocartilagineo, neoplasia, AVC, hernia de disco cervical lateralizado
gatos
cauda flácida (medular) ou elevada (desequilibrio/ ataxia)
nervos cranianos
olfatório
bulbo olfatório - encéfalo
teste: vendar o animal
normal: interesse pelo alimento e lambedura do focinho
alterado: sem reação (anosmia ou hiposmia)
óptico
diencéfalo
testes: resposta a ameaça (realizar movimentos até chegar na cornea) e dos obstaculos, queda de objeto ou reflexo pupilar (o ultimo avalia óptico e oculomotor)
normal: piscar os olhos
alterado: não reagem (amaurose - cegueira central/ anisocoria)
oculomotor, 4. troclear e 6. abducente
inervação motora das musculaturas extrínsecas dos globos oculares
contracao pupilar através de fibras parassimpáticas (oculomotor)
teste: inspeção dos globo oculares e movimentação lenda da cabeça nos eixos horizontal e vertical, manobra oculoencefálica
resposta a luz (3)
reflexo corneano (4)
normal: simetria entre os globos oculares - miose e reflexo consensual. retração do globo ocular
alterado: estrabismo, midríase, ausencia de retracto do globo
trigêmeo
ponte
teste sensorial: reflexo corneal - encostar um cotonete umido na cornea do animal
normal: fechamento da palpebra e retracao
anormal: não reage
reflexo palpebral: estimular as margens das fissuras pálpebras (o canto medio da fissura palpebral avalia o ramo oftálmico enquanto que o canto lateral avalia o ramo maxilar do nervo do trigêmeo)
normal: fechamento palpebral
anormal: não reage
teste de sensibilidade: realizar estímulos cutâneos com o uso de uma agulha a fim de verificar presença ou nao de sensibilidade cutânea facial e nasal
normal: contração da pele ou reação de retirada do rosto
anormal: não reage
teste motor (ramo mastagtório): abertura bucal para verificar tons muscular e presença ou nao de atrofia em musculatura mastigatoria
normal: reage a abertura bucal e simetria entre as musculaturas
anormal: diminuição do tonus muscular e presença de atrofia muscular (raiva - atrofia bilateral - boca sempre aberta X miosite dos músculos mastigatórios - não abre a boca)
facial
fibras parassimpáticas - acompanham o nervo facial e inervação das glândulas lacrimais, nasopalatinas e salivares mandibulares e sublinguais
teste de Schirmer - verificar a produção de lagrimas
parte motora: musculatura da expressão facial - musculatura das pálpebras, porção posterior do músculo digástrico, das narinas, bochechas e lábios
avaliação clinica - assimetria facial, resposta a ameaça (NC 2), reflexo corneal (NC 5) e reflexo palpebral (NC 5)
vestibulococlear
nervo vestibular: função sensorial, propiocepçãáo espacial
quedas ou rolamentos para um dos lados ou ambos
andar em círculos pequenos associados a queda
nistagmo e postura de cabeça
nervo coclear: audição, inclinação da cabeça para o lado da lesão
bater palmas por trás do animal
normal: responde aos estímulos localizando-os
anormal
unilateral
incapacidade em direcionar sons
bilateral
surdez (anacusia)
glosofaringíneo, 10. vago e 11. acessório
nervo sensitivo (gustação) e motor (motricidade em faringe, esôfago e vocalização)
teste: reflexo de deglutição - aplicar leve pressão na região orofaringeana
normal: mimica de deglutição ao comprimir esôfago
anormal: sem reação, disfonia, megaesôfago
regulação gastrointestinal e do coração, motilidade esofagianas, deglutição e vocalização
alimentar e reflexo de ansia
anormalidades podem resultar em uma ou todas essas alteracoes clinicas: disfagia, alteracao na vocalização, dispneia inspiratoria (paralisa de laringe) e megaesôfago
hioglosso
nervomotor (motricidade da lingua)
inspeção da lingua
normal: simetria da lingua, presença de reflexo de sucção (filhotes)
anormal: atrofia uni ou bilateral
tração da lingua
normal: retração da lingua
anormal: flacidez
molhar ou friccionar o focinho do animal
normal: movimentos com a lingua no focinho
anormal: não há movimentos da lingua ou movimentos com desvio da lingua
reações posturais
cifose
associada à dor
lordose
má formação ou cio em gatas
escoliose
Schiff Sherrington
lesão grave em região T3-L3 ao mesmo tempo
paralisia rigida e não flácida
exceção
inflamação ascendente (pega NMS do MT)
24-48 horas depois retorna
paralisia flácida
origem neuromuscular
miastenia gravis
sem Ach na JNM
sindrome intermediaria
tardio da intoxicação por carbamato
paralisia do carrapato
saliva
botulismo
polirradiculoneurite
acidente elapidico (coral)
exame neurológico
cães
propriocepçào (sustentar o proprio peso)
gatos
reação tátil (encostar em algum objeto)
salteamento
teste do papel
déficits propioceptivos
tronco encefálico
cérebro
medula
SNP
reflexo espinhais e viscerais
fibras nervosas sensitivas (arco-reflexo) - não tem participação do cortex, apneas medula
reflexo extensor radial do carpo
avalia a integridade do nervo radial e dos segmentos medulares C7-T1
reflexo patelar
pesquisa do nervo femoral e sinapse nos segmentos medulares L4-L5
reflexo do flexor lateral
avaliação do nervo ciático, vendo integridade do arco reflexo do membro analisado e a resposta do animal a dor
reflexo perineal
avaliação do nervo pudendo e dos segmentos medulares de S1 e S3
reflexo do cutaneo do tronco
testa a integridade dos nervos torácicos laterais
inicie o teste em uma area imediatamente cranial a região lombossacral e prossiga em direção cranial, um nivel vertebral por vez
tonus muscular
avaliação sensorial - dor
funções viscerais
micção, defecação e respiração
hiperestesia
sensibilidade exacerbada - anodinia
dor superficial ou profunda
diferenciar de reflexo
palpação epaxial, pinçamento
fisioanatomia
cortex
faz a execução - raciocinio, memória, extintos, acoes a serem tomadas, dor, comportamento
crise epileptica
tronco encefálico
manter o SN ativo - mantem o corpo acordado, controla consciencia, manter em alerta
depressao do SN e alteracao nos nervos
10 pares nervos cranianos
cerebelo
ordena - controla tato e movimentação fina, força
tremor de intenção
diagnóstico diferencial
VITAMIN D
Vasculares
Infecciosas/ Inflamatórias
Traumáticas/ Tóxicas
Anomalias congênitas
Metabólicas
Idiopáticas
Neoplasicas/ Nutricionais
Degenerativas
lesões em neurônio-motor
neurônio motor inferior
flacidez, perda de tonus
atrofia rápida
local específico
neurônio motor superior
aumento de tonus e aumento de reflexo
espáticidade, reflexos normais a aumentados
atrofia lenta
comparando
lesão em NMS
paresia/ plegia, reflexo normais ou aumentados, atrofia muscular demorado a leve (desuso), tonus muscular normal ou aumentado (espasticidade)
lesão em NMI
paresia/ plegia, reflexos diminuidos ou ausentes, atrofia muscular rápida e grave (neurogênica), tonus muscular diminuido (flacidez)
localização
C1 - C5
MT e MP: paresia/ plegia, reflexos normais ou aumentaodos, atrofia muscular demorado a leve (desuso) e tonus muscular normais ou aumentados
C6 - T2
MT: paresia/ plegia, reflexos diminuidos ou ausentes, atrofia muscular rápida, tonus mscular diminuido ou ausente
MP: paresia/ plegia, reflexos normais ou aumentados, atrofia muscular demorado a leve (desuso) e tonus muscular normal ou aumentado
T3 - L3
MT: função motora normal, reflexos normais, atrofia muscular ausente e tonus muscular normal
MP: paresia/ plegia, reflexos normais ou aumentados, atrofia muscular demorado a leve (desuso) e tonus muscular normais ou aumentados
L4 - S2
MT: função motora normal, reflexos normais, atrofia muscular ausente e tonus muscular normal
MP: paresia/ plegia, reflexos diminuidos ou ausentes, atrofia muscular rapida e tonus muscular diminuidos ou ausentes
inspeção indireta
tomografia
ossea
ressonância
estruturas nervosas
liquor
produzido no plexo coroide dos ventrículos encefálicos
celularidade/ PCR
espaço atlanto-axial
5-6 espaço lombar (L5-L6) ou 6 e 7 espaço lombar (L6-L7)
eletromiografia e eletroencefalografia
sistema respiratório
auscultação
tosse, espirros, ronco, estridor, dispnéia, ruídos respiratórios, crepitação fina, conteúdo líquido, sibilos...
aumento dos ruidos
magros, atividades físicas, ansiedade, febre, anemia grave, acidose metabólica
redução dos ruidos
obesidade, musculosos, efusões, hernia diafragmatica
inspeção
direta
movimentos respiratórios
frequência, amplitude, tipo, ritmo
predominio abdominal
fraturas de costela, pleurisia, ruptura diafragmática
predominio costal
peritonite, pancreatite, dilatações gástricas
dispineia
inspiratoria
prolongamento de palato, paralisia de laringe, estenose de narinas
expiratória
DPOC, edema pulmonar
EQ (8-16), BOV (10-30), OV e CAP (18-36), CÃO (18-36), GATO (20-40)
narinas
corrimentos nasais
aspecto, coloração, uni ou bilateral?
ressecada? desidratação, hipovolemia, febre
tosse
seca e constante
processo inflamatório nas vias aéreas superiores
úmida e produtiva
presença de exsudato broncopulmonar (broncopneumonia)
indireta
T-Fast,
RX...
palpação
reflexo da tosse
frêmitos
percussão
direta
digital
indireta
digitodigital ou com martelo pleximétrico
hipersonoro, timpânico, sub-maciço ou maciço
sistema cardiovascular
elétrica cardíaca
fisiologia
despolarização: entra Na
repolarização: sai K
platô: entra Ca
repolarização final: sai K
ondas
alterações
P
aumento da amplitude: sobrecarga AD
aumento da duração: sobrecarga AE
sem onda ou amplitude diminuida: hipercalcemia
QRS
aumento da amplitude em QR: sobrecarga VE
aumento da amplitude em S: sobrecarga VD
aumento da duração: sobrecarga ventricular ou bloqueio do ramo
T
aumento da amplitude: hipóxia do miocárdio ou disturbios de Ca e K
normal
P - ativação de átrios
QRS - ativação de ventrículos
T - recuperação
hemodinâmica cardíaca
sistole
contração cardíaca
valvas pulmonares a aortica abertas
diástole
relaxamento cardíaco
valvas tricuspide e mitral abertas
alterações em cargas
pré-carga
hemorragias, desidratação, tamponamento, anemia... = aumento de FC compensatória
pós-carga
alterações na contração de ventrículos como hipertrofia, dilatação...
circulação
pequena circulação
coração - pulmão
grande circulação
coração - corpo
veias
coletoras
artérias
distribuidoras
capilares
difusão de gases
coronária
coração - coração
sopro
estenose valvar
estreitamento do diâmetro
insuficiência valvar
regurgitação no átrio
1/3 - discreta
2/3 - moderada
3/3 - importante
doença progressiva
dilatação atrial
tosse cardíaca com deslocamento da traqueia
estase sanguínea
vasos frenestrados causam efusão
edema pulmonar
mitral
ascite e edema de membros
tricuspide
mais comum de cada espécie
gato
cardiomiopatia hipertrófica
cão
valvopatias e cardiomiopatia dilatada
sinais
inespecíficos, doença caquetizanôte e gatos podem ter paralisia de MP por tromboembolismo
ficam frios e úmidos
hipotensos com edema
aumento de PA: dobutamina
controle do edema: diuréticos
cuidado!! reduzem PA
classificação
grau 1
muito difícil de auscultar
grau 2
ambiente silencioso
grau 3
moderado
grau 4
alto
sem
frêmito
grau 5 e 6
alto
com
frêmito
grau 6 é audível sem esteto
exames complementares: ECG, RX, elétron, PA e holter
normotensos (<140), pré-hipertensos (140-159), hipertensos (160-179), muito hipertensos (180)
hipertensão resistes causa descolamento da retina
exame físico
mucosas, TPC, FR, padrão (posição ortopneica), volume abdominal (ascite) e edema de membros
palpação: percussão do tórax (maciço ou sub-maciço), pulso e reflexo da tosse
toracocentese: 7-9 EIC direito e esquerdo
auscultação
hipofonese (diminuicao do som)
derrames do pericardio, edema pulmonar, efusao pleural, obesidade ou pericardites
hiperfonese (aumento do som)
anêmicos, magros ou pos exercicio
alteração nas camadas
efusão pericárdica
compressão átrio
tamponamento cardiaco
redução de débito cardiaco
pericardiocentese
endocardite bacteriana
doença periodontal
sistema auditivo
inspeção indireta
diascopia ou vitropressão
eritema x purpura
luz de wood
microsporum canis
exame direto do pelame/ tricograma
microsporum, trichopyton, acaros...
teste de Mackenzie
raspado parasitológico cutaneo
ácaros
cultura
fungos e bacterias
citologico
celulas inflamatorias, neoclásicas e agentes infecciosos
histopatologia
palpação
umidade/ ressecamento
sensibilidade
estimulação de prurido
percussão
enfisema subcutâneo
olfação
sistema locomotor
pequenos animais
traumático, degenerativo, alterações no desenvolvimento, infecciosa, neoplasia ou neurologica
atendimento clínico-cirúrgico
mais comum: lesões osteoarticulares e fraturas
membro torácico
perda de continuidade (radio-ulna), displasia do cotovelo (dor na extensão), dor na palpação articular, edema e efusão articular
crepitações?
edema?
instabilidade articular?
flexão, rotação e extensão?
membro pelvico (joelho)
rompimento do ligamento cruzado cranial
teste de gaveta
se a tibia deslocar então é positivo
teste de compressão tibial
se a tibia deslocar carnalmente é positivo
exames de imagem
coxofemural e/ou panosteíte
grandes animais
bovinos
inspeção
em estação
porte, ECC, desvios nos eixos ósseos, alteracao das angulações articulares, crescimento alterado dos cascos e lesões interdigitos
em movimento
localizar e determinar o grau da claudicação, ritmo, velocidade, tamanho da passada, distribuição de peso, alinhamento da coluna e posição da cabeça
obs: posicionar bovino para o lado direito no chão ou utilizar troncos de contencao
exame dos dígitos, ossos e articulacaoes, quartela, tendões e músculos
RX, USG e liquindo sinovial
equinos
inspeção
em estação
assimetrias, comparação contralateral, aprumos, deformações, aumento de volume e atrofias musculares
em movimento
passo, trote lento e rápido
avaliação dos membros
membro anterior
cabeça sobre quando a pata lesionada toca o solo, cabeça desce quando é a pata sadia
membro posterior
cabeça sobre quanto a pata lesionada roca o solo, e a garupa desce quando a pata sadia toca o solo
retirar o apoio do membro
teste de flexão
trote ou passo
linha reta e curvas
flexão de todos os membros (30-60s)
RX, anestesia perineural, USG e liquido sinovial
claudicação: anomalias congênitas ou adquiridas, infecciosa, traumas, disturbios catabólicos, alteracao criculatoria ou por alteracao de SNC
sistema digestório
ruminantes
dilatação abdominal
bilateral
dorsal
pneumoperitônio
ventral
ascite
transudato
exsudato
unilateral
esquerda
dilatação ruminal
sólido
empazinamento por sobrecarga
sindorme de Hoflund
indigestão vagal
aguda
liquido
acidose ruminal
latente
gás
timpanismo
gasoso
espumoso
direita
dilatação do abomaso
gestação
exame físico
cavidade oral
ruminação
regurgitação
inspeção
interna
raiva, tetano, febre aftosa
externa
sialoreia (estomatite, glossite) e disfagia
saliva
tamponamento
esofago
inspeção externa
porção cervical
palpação
direta
indireta
sonda esofágica
endoscopio
porção toracica e abdominal
obstrução
CE, neoplasia, aumento de volume...
timpanismo gasoso
rumen
alterações de contorno
palpação
superficial, profunda ou retal
percussão
timpânico, maciço ou timbre (ping)
motilidade
bovino 7-12 movimentos/ 5minutos
ovino 7-14 movimentos/ 5 minutos
caprino 6-12 movimentos/ 5 minutos
retículo
prova de dor
grunhido reticular
agudos
reticulite, reticulo-peritonite e retículo-pericardite
CE
abomaso
inspeção direta
aumento de volume
percussão
11 EIC LD
submaciço
DAE vai ter timbre (ping)
pequenos animais
da onde vem o problema?
intestino delgado
frequência da defecação +/- normal, fazes volumosas, melena, nao tem muco, vomito ocasionalmente, tem perda de peso, polifagia ocasional, tem borburigmos, nao tem tenesmo nem disquezia
intestino grosso
frequência de defecação aumentada, pouca quantidade de fezes, hematoquezia, tem muco, não tem vomito, nao tem perda de peso, não tem polifagia, não tem borburigmos, tem tenesmo e tem disquezia
diferenciando
êmese
tem enjoo, faz mimica, tem ativação de musculatura abdominal, conteúdo muito variável, pode ou nao ter sangue e o ph é ácido
regurgitação
não tem enjoo, não faz mimica, não tem participação de musculatura abdominal, conteúdo é não digerido (forma de bolo ou tubular), raro aparecer sangue e o ph é alcalino ou neutro
inspeção
direta
cavidade oral
palato, dentes, gengiva e lingua
abdomen
aumento de volume generalizado
ascites, liquido em órgão, gases livres, gestação ou visceromegalia
aumento de volume localizado
hernias, abcessos ou neoplasias
indireta
raio-x, USG, endoscopia, colonoscopia, laparoscopia, laparotomia exploratoria ou biopsia
coproparasitologico, coprofuncionais, paramentes ou abdominocentese
palpação
região epigástrica ou abdominal anterior
região mesogástrica ou abdominal média
região hipogástrica ou abdominal posterior
linfonodo de cavidade oral
percussão
claro a timpanico (gases)
maciço
maciez horizontal
sinal de piparote (LL)
percussão auscultatória de batimento fetal
os órgãos no exame fisico
estômago
região epigástrica
aumento de volume
USG e endoscopia
pâncreas
não da para palpar
USG, RX, TM, RM, biopsia ou laparoscopia
fígado
hipocôndrio D sob o gradil costal
hepatomegalia ou deslocamento caudal do órgão
provas laboratoriais, USG, RX, TM, RM, biopsia ou laparoscopia
ALT, FA, GGT, PT, albumina, glicose, ácidos biliares, ureia, amônia e coagulação
intestinos
região epi, meso e hipogástricas
provas laboratoriais, RX, USG, colonoscopia e endoscopia, laparoscopia e laparotomia e biopsia
coproparasitologico, cultura, TLI, PLI e pesquisa de sangue
diametro, conteudo, espessamento e sensibilidade (palpação das alças)
reto
em casos de tenesmo, disquezia e hematoquezia
palpação retal, inspeção da região peri e anal
anamnese
espécie?
cão ou gato?
se for gato lembrar da tríade e da conformação anatómica dos dutos biliar, pancreacito e do duodeno
alimentação
normorexia, polifagia, hipofagia ou anorexia