Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

SY4 - Coggle Diagram

- - - - Erotusdg
        
        Nuori ikä (<40v) viittaa myokardiittiin
        
        Sepelvaltimoiden angiografia
        
        Iskeeminen kipu voimakkaampi?
        
        Rasitusrintakipu infarktiin
        
        Infektio viittaa myokardiittiin enemmän
        
        Mitraalivuoto puoltaisi infarktia
        
        Q-aallot viittaa enemmän infarktiin
        
        Kammiotakykardia tai -värinä viittaa infarktiin
  - - - PVK
      - CRP
      - NTP
      - TnI
      - (pro-BNP)
    - - Sydän suurenee ja verekkyys korostuu vaikeassa myokardiitissa
    - - Myokardiitissa
        
        LV laajeneminen ja supistusvireyden väheneminen, aluettainen hypokinesia, alussa mahdollisesti alueittain turvotus, perikardiaalista nestekerymää, jos parikardiittia
        
        Huom! Iskemiakin voi aiheutta hypokinesiaa
  - - - Suurentuneen sydänlihasvaurion merkkiainepitoisuudet
      - Tai kammioarytmioita, johtumishäiriöitä tai merkkejä sydämen vajaatoiminnasta
      - Selvät EKG-muutokset
    - - Tulehduskipulääke ibuprofeeni 600 mg 3 (oireenmukainen, ei paranna tautia)
      - Antibiootti kun tonsilliitti taustalla ja turpeat tonsillat
    - - EKG
      - TnI
      - CRP
      - PVKT, NTP
      - Maksa-arvot
      - TT%
      - Pro-BNP
      - Virusvasta-aineet
      - Voidaan ottaa nielunäytteet
    - - Ennen SVA loppumista (6vk)
        
        Klininen kontrolli, EKG, TnI, pro-BNP
        
        Rasitus-EKG noin 3kk kuluttua
        
        Urheilukielto 3kk (EKG normalisoiduttava ennen urheilun aloittamista)
  - - - Virukset
      - Mykoplasma pneumoniae ja klamydiat
      - Bakteerit, a-streptokokki
      - Systeeminen punahukka (SLE), nivelreuma
    - - Rintakipu
      - EKG vaiheittain kehittyvät ST-T-muutokset ja troponiinien pitoisuus yleensä suurenee
        
        EKG
        
        Alkupäivinä laaja-alainen ST-nousu, PR-välin laskut (aVR:ssä nousu)
        
        Parin vrk kuluttua T-aallot kääntyvät loppuosastaan negatiivisiksi
        
        (Noin viikon kuluttua EKG on muutaman vrk ajan normaali, kunnes T-aallot kääntyvät uudelleen negatiiviseksi
        
        6vk kuluttua keskimäärin normalisoituu
        
        Huom! Poikkevakin EKG-kehitys voi ilmetä ja normaali EKG:kin on mahdollisuus
    - - Osalla todetaan lisäksi sydänpussin nestekerymä ja/tai hankausääni
    - - Valtaosalla hyvänlaatuinen ja nopeasti praneva sairaus
      - Joskus johtaa dilatoivaan kardiomyopatiaan
        
        Osalla virusinfektio laukaisee autoimmuunireaktion, jonka seuraukena sydänlihastulehdukseen ilmaantuu pysyvä inflammaatio ja etenevä sydänlihasvaurio
        
        Toisilla immuunijärjestelmä ei kykene eliminoimaan virusta ja virus jää kudokseen. Pysyvä tulehdus saattaa johtaa etenevään sydänlihasvaurioon, joka lopulta etenee sydämen vajaatoiminnaksi
- - - - Rintakipu
      - Kuume
      - Matala verenpaine, tiheä syke; jopa tamponaatio
      - Kohonnut JVP
      - Ultraäänessä perikardiumnestettä tavallista enemmän
      - Perikardiaalinen hankausääni kuuluu joskus alkuvaiheeseen
      - TnI muutos liittyy myokardiittiin
      - EKG-muutokset aikalailla kuten myokardiitissa
        
        Lisäksi perikardiumneste voi aiheuttaa matalavolttisuutta
    - - Virukset 60-80%
      - Reuma ja sidekudostaudit
      - Postinfarktioireyhtymä (>7vrk infarktista) = dresslerin oireyhtymä
      - Kardiologinen toimenpide
        
        Tahdistinasennus
        
        Pallolaajennus
        
        Katetriablaatio
    - - Lieväoireisia voidaan seurata avohoidossa
        
        Suurin osa (70-85%) paranee itsestään ilan uusiutumista tai komplikaatioita
      - Korkean riskin potilaat sairaalaseurantaan
        
        Yli 38-asteen kuume
        
        JVP koholla
        
        Tamponaatio
        
        Suuri perikardiumeffuusio tai troponiinin(!) kohoaminen
        
        Hypotensio
        
        Immuunipuutos
        
        Antikoaguloitu potilas
        
        Viikon tulehduskipulääkekuurin riittämätön teho
      - Kohdistuu rintakipuun ja perikardiumeffuusioon
        
        Tarvittaessa punktio / dreneeraus
      - Lääkehoito
        
        Tulehduskipulääke
        
        Ibuprofeeni tai ASA
        
        1-2vk, asteittain tämän jälkeen annoksen pienentäminen
        
        Myokardiitissa ja sydämen vajaatoiminnassa voi olla haitallinen
        
        Kolkisiini
        
        Vähentää taudin uusiutumisen riskiä
        
        Yhdessä NSAID kanssa
        
        Suositeltu kesto 3kk
        
        Kortisoni
        
        Pyritään välttämään
        
        Suurina annoksina käytettynä lisää perikardiitin uusiutumisriskiä
        
        Joku kolmas pointti
- - - - Lab
        
        PVK
        
        CRP
        
        NTP
        
        TnI
        
        Pro-BNP
        
        ALAT, AFOS
        
        Gluk
      - Thx
      - Arteria-astrup
        
        Ei välttämätön, mutta saa ottaa
        
        Esim. jos harkitaan hengityslaitehoitoa
      - Echo (jos saatavissa)
    - - ACE
        
        Jos ei ACE tai ATR riitä, niin ARNI
      - Betasalpaaja (bisoprololi)
      - Mineralokortikoidireseptorin estäjä (spironolaktoni)
      - SGLT2
      - Tarvittaessa diureetti (furosemidi)
      - VT-pyrähdyksiin tahdistin
      - Sydämen apupumppu
      - Sydämen siirto
    - - Etilogia
        
        Perinnölliset syyt 30-50 %
        
        Virukset
        
        Alkoholi
        
        Muitakin
        
        Takykardiamyopatia