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Accertamento della cute - Coggle Diagram

- - - - In difetto
      - In eccesso
      - Valori di albumia sierica < 3 g/dl
    - - Febbre persistente
      - Ipotensione prolungata
      - Cricità vitale
      - Farmaci adrenergici(es dopamina)
    - - Adrenergici(es dopamina)
      - Anticoagulanti
      - Antinfiammatori
      - Steroidi
    - - Assotigliamento giunzione dermo-epidermica
      - Alterata permeabilità cutanea
      - Riduzione di
        
        Elasticità
        
        Reazione infammiatoria
        
        Reattività immunologica
        
        Capacità rigenerativa cellulare
        
        Sintesi di collagene
    - - Se si avverte meno dolore
        
        Si modificameno la posizione
      - Patogie
        
        -Diabete mellito(neuropatia diabetica)
        
        Ictus (>pressione cutanea, ipotonia muscolare, mobilità parte lesa)
  - - - SI
        
        Presenta: ridotta sensibilità?, Posizione Obbligata >2H? Ha dispositivi medici fissi?
        
        Definire il livello di rischio e attivare il piano di prevenzione e rivalutazione
      - NO
        
        Valutare il rischio di LPD: - Fattori di rischio individuali - Utilizzo di scale - Valutazione dello stato della cute INterpretazionedei dati
- - - - Livelllo di autonomia
      - Condizioni mentali
      - Deambulazione
      - Mobilità
      - Incontnenza
      - 4 variaivili per indicatore
      - 4 punteggi per variabile (1 peggiore -4 migliore)
      - Interpretazione punteggio
        
        Non rischio 15-20
        
        Rischio lieve _<14
        
        Rischio medio 13
        
        Rischio elevato <_12
  - - - Percezione sensoriale
      - Umidità
      - Attività
      - mobilità
      - nutrizione
      - Frizione scivolamento
      - 4 Variabili per indicatore
      - 4 punteggi per variavile (1 peggiore -4 migliore ) interpretazione punteggio
        
        Basso rischio 15-18
        
        Rischio moderato 13-14
        
        Rischio alto 10-12
- - - - Ogni cambio turno
      - Ogni varaziione condizione di salute
    - - Quotidianamente
      - Ogni varazione condizione di salute
    - - Colore(rossoreo
      - Edema
      - Indurimenti
  - - - Rischio di Malnutrizione
        
        Implemento energetico
        
        Immplemento di proteine
    - - Assunzione circa(30mml) di liquidi
  - - - Cute asciutta
      - Pulizia della cute
      - asciugare le zone lavate tamponando
      - Applicazione di creme idrantanti
      - Mantenimento/riprisitno film idrolipidico
    - - Contatto con materiale biologico (feci, urina)
      - Acqua troppo calda
      - Saponi eccessivamente alcalini
      - Frizione/sfregamento
      - Massaggio dellle prominenze ossee
  - - - Ogni 2H materasso standard, lettino d'emergenza
      - Almeno ogni 4h materasso antidecubito
      - Ogni 15 min posizione seduta
      - Attenzione alle situazioni di criticità gli intervalli vanno ridotti e personalizzati
  - - - Superficie statiche < incidenza di LDD per pazienti a basso rischio
      - Superfici dinamiche
        
        Pz a medio e alto rischio PZ a bassorischo che non riescono a ridistribruire la pressione
- - - - Giudizio clinico valutando segini fi guarigione: riduzione dell'essedato e ampiezza dell'ulcera; miglioramento del tessuto del letto della lesione
- - - - Vanno a diretto contatto con la lesione
    - - Medicazioni di fissaggio e/o supporto, integrazine della medicazione primaraia
    - - Medicazione occlusive
      - Medicazioni semiocclusive