Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยชายไทย วัยสูงอายุ อายุ 60 ปี Dx.Blunt chest Rt. hemopneumotorax …

- - - - Blunt chest injury แผลจากการโดนกระแทกจะทำให้เกิดอาการบาดเจ็บของอวัยวะภายในได้ โดยยกมาจากการกระแทกโดยตรง (direct impact) ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อส่วนที่โดนกระแทกและอวัยวะบริเวณนั้นโดยตรง เช่น ในกรณีที่มีการกระแทกต่อผนังทรวงอก ทำให้เกิดการหักของกระดูกตรงบริเวณนั้นและเกิดการช้ำของเนื้อ
    - - ผู้ป่วยขับ MC ชนกับรถยนต์ทำให้เกิดการกระแทกที่บริเวณหน้าอก แบบ Blunt Chest injury
  - - - แน่นหน้าอก
        
        หายใจถี่หรือหายใจหอบเหนื่อย
        
        ผิวหนังบางบริเวณเขียวคล้ำเนื่องจากขาดออกซิเจน
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นผิดปกติ
    - - ผู้ป่วยมีอาการหายใจหอบเหนื่อยและอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นผิดปกติ
  - - - Tube thoracostomy คือการใส่ intercostal drainage เพื่อระบายลมออกมา
        
        Supplement oxygen การให้ออกซิเจนจะช่วยเร่งอัจราการดูดกลับของลมได้
        
        video assisted thoracoscopic surgery (VATS)
        
        การใส่สารอุดรูรั่วต่างๆ เช่นทfibrin glue หรือautologous blood เข้าไปในหลอดลมที่นำไปสู่ถุงลมที่รั่วผ่านbronchoscope
    - - ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยIntercostal drainage แบบ 2 ขวด
  - - - ในภาวะปกติ pleural pressure จะเป็นลบ ในขณะที่ alveolar pressure จะสูงกว่า pleural pressure เสมอ เมื่อมีการรั่วในช่องเยื่อปอด ลมจะไหลผ่านเข้า pleural space จนกว่าจะไม่มีความแตกต่างของ alveolar pressure และ pleural pressure หรือรอยรั่วนั้นปิดลงแล้วเนื่องจากทรวงอกถูกหุ้มด้วยกระดูกซึ่งมีการขยายตัวได้จำกัด ทำให้แรงดันที่เป็นบวก ในภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดนี้เกิดการกดเนื้อปอด ทำให้เนื้อปอดขยายตัวได้จำกัด ผลที่เกิดขึ้นจากการเกิดภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดนี้ ได้แก่ 1) มีการกระตุ้นให้มีการเพิ่มการหายใจ 2) หลอดลมขนาดเล็กจะถูกกดทำให้ไม่มีอากาศไหลผ่าน 3) กรณี tension pneumothorax จะมีทำให้ cardiac output ลดลง 4) กล้ามเนื้อหายใจทำงานมากขึ้นเพื่อชดเชยกับปริมาตรปอดที่ลดลง จนอาจทำให้เกิดความล้าของกล้ามเนื้อ (muscle fatigue) 5) หัวใจทำงานเพิ่มขึ้นจากภาวะ hypoxia ในขณะที่ cardiac output ลดลง ปริมาณออกซิเจนที่ไปเลี้ยงหัวใจลดลง ร่างกายจึงต้องมีการปรับตัวโดยให้ชีพจรเพิ่มมากขึ้น
    - - เกิดการกระแทกโดยตรง (Direct impact) จากการชน ทำให้เกิดการบาดเจ็บบริเวณทรวงอก ลมจะไหลผ่านเข้า pleural space จนกว่าจะไม่มีความแตกต่างของ alveolar pressure และ pleural pressure ทำให้แรงดันที่เป็นบวก ในภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดนี้เกิดการกดเนื้อปอด ทำให้เนื้อปอดขยายตัวได้จำกัด
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        O: On tracheostomy
        
        O: On ICD 2 ขวด
        
        O: Dx. Rt.Hemopneumothorax
      - จุดมุ่งหมาย
        เพื่อให้เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี นอนพักได้ ไม่มีอาการกระสับกระส่าย no cyanosis ไม่มีหายใจ เหนื่อยหอบ
        
        normal breath sound , Capillary refill < 2 sec
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวก โดยจัดให้อยู่ในท่านั่งหรือนอนศีรษะสูงเพื่อช่วยให้อวัยวะในช่องท้อง และกระบังลมหย่อนตัว
        
        ดูแลให้ผู้ป่วย on ventilator mode ตามแผนการรักษา ตรวจสอบตำแหน่งmark cuff pressure และเฝ้าระวังการเลื่อนหลุดของข้อต่อต่างๆ
        
        ตรวจวัดสัญญาณ ชีพทุก 15 นาที 4 ครั้ง30 นาที 2 ครั้ง 1 ชั่วโมง 1 ครั้ง จากนั้นทุก 4 ชั่วโมงจนกระทั่งคงที่
        
        monitoring O2 Sat ประเมินภาวะเนื่อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเช่น ปลายมือ ปลายเท้า ริมฝีปากเขียวคล้ำรายงานแพทย์ เมื่อพบอาการผิดปกติ
        
        ประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นภายหลังการใส่ท่อระบายทรวงอก ได้แก่ สังเกตและประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ การหายใจลำบาก
        
        บันทึกลักษณะของสิ่งที่เจาะได้ว่าเป็นน้ำ ลม หรือ เลือด สี ลักษณะ และปริมาณ
        
        ดูแลการทำงานของระบบการระบายให้มีประสิทธิภาพให้เป็นระบบสุญญากาศ
        
        8.ประเมินลม เลือดที่ออกจากท่อระบาย จดบันทึก สังเกตการณ์ขยายตัวของปอด ส่งเสริมการขยายตัวของปอดโดยการสอนและกระตุ้นผู้ป่วยในการฝึกบริหารปอด
- - - - แผลจากการโดนกระแทกจะทำให้เกิดอาการบาดเจ็บของอวัยวะภายในได้ โดยยกมาจากการกระแทกโดยตรง (direct impact) ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อส่วนที่โดนกระแทกและอวัยวะบริเวณนั้นโดยตรง เช่น ในกรณีที่มีการกระแทกต่อผนังช่องท้อง ทำให้เกิดการช้ำของเนื้อ
    - - ผู้ป่วยเกิดการบาดเจ็บที่ช่องท้องโดยที่ขับมอเตอร์ไชต์ชนกับรถยนต์ทำให้ตับได้รับบาดเจ็บ
  - - - 1.การบาดเจ็บชนิดไม่มีบาดแผลฉีกขาด (Blunt injury)เกิดจากแรงกระแทกจากอุบัติเหตุรถชนวัตถุน้ำหนักมากหล่อนทับถูกกระทืบถูกตีตกจากที่สูง เป็นต้น
        2.การบาดเจ็บชนิดที่มีแผลเปิดหรือแทงทะลุ (Penetrating injury) เกิดจากวัตถุที่มีความคมทำให้แผลมีรูเปิดหรือทะลุ ได้แก่ การถูกยิงถูกแทง
    - - เกิดการบาดเจ็บชนิดไม่มีบาดแผลฉีกขาด (Blunt injury)เกิดแรงกระแทกจากอุบัติเหตุรถชน
  - - - เมื่อเกิดการบาดเจ็บที่ช่องท้อง แรงกระแทกอาจทําให้หลอดเลือดใหญ่ภายในหรืออวัยวะภายในฉีกขาด ซึ่งจะทําให้เลือดไหลออกมาสู่ช่องท้องอย่างรวดเร็ว ทําให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลงอย่างมากอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ เช่น ม้ามหรือตับ อาจช้ำหรือแตก การบาดเจ็บที่ช่องท้องสามารถทําให้เกิดการสะสมของของเหลวหรือเลือดในช่องท้อง
    - - ผู้ป่วยมีแผลถลอกบริเวณหน้าท้องและตรวจพบ
        Fast + ve at hepatotenal hematoma
        Liver injury grade 1
  - - - 1.ไม่ใช้วิธีผ่าตัด
        
        งดน้ำงดอาหาร
        
        ใส่สายNG สายสวนปัสสาวะ
        
        ตรวจ HCT ทุก 6 ชั่วโมง
        
        ทำCT Scan เป็นระยะๆ
        
        เริ่มให้มื้ออาหารได้
        
        ให้ผู้ป่วยค่อยๆเพิ่มกิจกรรมทีละน้อย
      - Exploratomy Laparotomy
    - - ผู้ป่วยได้รับการงดน้ำงดอาหารเว้นยา ใส่สายNG สายสวนปัสสาวะ ติดตามค่าHCT HB และดูแลให้เลือดให้สารน้ำตามแผนการรักษา
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S: 5 ชม.ก่อนมา ผู้ป่วยขับรถจักรยานยนต์ชนกับรถยนต์ ไม่ทราบประวัติสลบ EMS นำส่งโรงพยาบาล
        
        O: Liver injury grade.1
        
        O: Fast: positive at hepatotenal kidney hematoma
        
        O: Hemaglobin : 9.3 g/dl (11.7 - 15.6 g/dl) Low
        Hct: 29.3% (38.2 - 45.7%) Low
      - จุดมุ่งหมาย ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับบาดเจ็บในช่องท้อง
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับบาดเจ็บช่องท้อง
        
        2.ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะซีด ได้แก่ เยื่อบุตาซีด capillary refill >2 วินาที
        
        3.อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ 16-20 ครั้ง/นาที
        
        4.อัตราการเต้นของชีพจรสม่ำเสมอ 60-100 ครั้ง/นาที
        
        ค่าความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ ค่าตัวบน(Systolic Blood Pressure)อยู่ที่ค่า 90-140 mmHg ค่าตัวล่าง (Diastolic Blood Pressure) อยู่ที่ค่า 60-90 mmHg
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกในร่างกาย
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 1 ชม.
        
        3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำ Acetar 1000 ml. IV rate 60 ml/hr.ตามแผนการรักษาพร้อมสังเกตอาการข้างเคียงหลังได้รับสารน้ำ
        
        4.ดูแลให้ได้รับเลือด(PRC) 3 unit ตามแผนการรักษา พร้อมสังเกตอาการข้างเคียงหลังได้รับเลือด
        
        5.ดูแลให้ได้รับยา Fentanyl 1000 mcg. + 5% D/W 80 ml. vein 5 ml/hr. ตามแผนการรักษา เพื่อบรรเทาอาการปวดพร้อมสังเกตอาการข้างเคียงหลังได้รับยา
        
        6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hemoglobin และ Hct.
        
        7.บันทึกสารน้ำเข้า-ออก พร้อมสังเกตสีและลักษณะของปัสสาวะ
- - - - ตกจากที่สูงเกิน 3 ฟุต
      - อุบัติเหตุที่มีแรงกระแทกต่อร่างกายโดยตรง
      - อุบัติเหตุจราจรที่มีความเร็วสูงมากกว่า 100 กิโลเมตรต่อชั่วโมง หรือมีการพลิกคว่ำของยานพาหนะหรือมีการกระเด็น
        ออกนอกตัวยานพาหนะ
    - - มีเลือดที่บริเวณ Rt parieto occipital แบบระยะเฉียบพลัน (acute subdural hematoma ) ผู้ป่วยมีอาการหลังเกิดอุบัติเหตุ 24 ชั่วโมง ด้วยอาการหมดสติและมีการเปลี่ยนแปลง ของระดับความรู้สึกตัวอย่างชั่วคราว ที่เรียกว่า lucid interval ร่วมกับอาการแขนขาอ่อนแรงรูม่านตาผิดปกติ
  - - - พยาธิสภาพของภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง โดยมากมักเกิดจากการได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะจนเกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดดํา (bridging vein) ซึ่งรับเลือดจากผิวของเนื้อสมองแล้วทอดไปยังแอ่งเลือดดํา dural sinuses ที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มสมอง dura เมื่อ bridging vein ฉีกขาดก็จะทําให้มีเลือดออกสะสมอยู่ใต้เยื่อหุ้มสมองชั้น dura อันทําให้พบก้อนเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองได้บ่อยในบริเวณสมองส่วน frontot emporal region มีโอกาสที่จะเกิดก้อนเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงได้ร้อยละ 20-30 โดยบริเวณที่เลือดแดงไหลออกมาสะสมเป็นก้อนเลือด มักเป็นบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองแถวกลีบสมองส่วน temporoparietal
        
        แบ่งได้ 3 ชนิดโดยแบ่งตามเวลาของการเกิด ได้แก่1. ระยะเฉียบพลัน (acute subdural hematoma ) ผู้ป่วยมักมีอาการหลังเกิดอุบัติเหตุ 24 ชั่วโมง โดยมากผู้ป่วยจะมาพบแพทย์ด้วยอาการหมดสติหรือมีการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวอย่างชั่วคราว
        
        2 ระยะรองเฉียบพลัน (Subacute SDE) เกิดขึ้นใน 24 ชั่วโมงแรกถึง 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยมาด้วยอาการปวด มีระดับความรู้สึกตัวลดลงหรือแขนขาอ่อนแรง
        
        ระยะเรื้อรัง (Chroni SDH) มักมีอาการภายใน 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น พบว่าร้อยละ 90 ของผู้ป่วยอาจมาด้วยมีการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัวหรือสับสน บารายอาจมาด้วยอากรหลงลืม
    - - มีภาวะเลือดออกใต้สมองจากการได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะจนเกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดดํา (bridging vein) ซึ่งรับเลือดจากผิวของเนื้อสมองแล้วทอดไปยังแอ่งเลือดดํา dural sinuses ที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มสมอง dura เมื่อ bridging vein ฉีกขาดก็จะทําให้มีเลือดออกสะสมอยู่ใต้เยื่อหุ้มสมองชั้น dura อันทําให้พบก้อนเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง เป็นชนิดแบบระยะเฉียบพลัน (acute subdural hematoma )
  - - - ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงชั่วคราว
        
        ปากเบี้ยว
        
        แขนขาอ่อนแรง
        
        รูม่านตาผิดปกติ
    - - หมดสติไม่ทราบระยะเวลาสลบ มีการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้ตัว E1VTM1
        
        รูม่านตาผิดปกติ ข้างขวาไม่ตอบสนองตอแสง
        
        แขน grade 3 ขา grade 0
  - - - การจัดให้กระดูกอยู่นิ่ง (immobilization)
      - การผ่าตัด (surgery) เป็นการผ่าตัดเพื่อแก้ไขหรือ ป้องกันไม่ให้กระดูกสันหลังที่หักหรือแตกไปทับ เส้นประสาทสันหลัง
      - การให้ยาสเตียรอยด์ขนาดสูง (high dose steroid)
      - การให้สารน้ํา อย่างเพียงพอ (fluid resuscitation) เพื่อคงไว้ซึ่งการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
      - รักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ
      - รักษาภาวะชีพจรเต้นช้า
    - - ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการให้สาร Acetar 1000 ml. IV rate 60 ml/hr.
  - - - CT Brain พบ SDH at Rt. Parieto occipital
        
        ได้รับยา Dilantin 100 mg v q 8 hr
        
        GCS score 8 คะแนน
    - - ระดับความรู้สึกตัวดี ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะรุนแรง ง่วงซึม กระสับกระส่าย
        
        Glasgow coma อยู่ระหว่าง 13-15คะแนน
        
        3.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ ดังนี้
        
        อุณหภูมิอยู่ระหว่าง 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
        
        อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ระหว่าง 60-100 ครั้ง/นาที
        
        อัตราการหายใจอยู่ระหว่าง 12-20 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิตอยู่ระหว่าง90-140/60-90มิลลิเมตรปรอท
    - - 1.สังเกตและบันทึกอาการและอาการแสดงทางระบบประสาทและสัญญาณชีพ บันทึกระดับความรู้สึกตัว ปฏิกิริยาของรูม่านตาและการเคลื่อนไหว คะแนน Glasgow coma score ลดลงจากเดิมมากกว่าหรือเท่ากับ 2 คะแนนต้องรายงานแพทย์ทันที
        
        2.สังเกตอาการและอาการแสดงที่ผิดปกติของภาวะIICP ได้แก่ กระสับกระส่าย สับสน ง่วงซึม แขนขาอ่อนแรงจากเดิม ไม่รู้วันเวลาสถานที่และบุคคล
        
        3.หลีกเลี่ยงสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะIICP และหลีกเลี่ยงการกระตุ้นผู้ป่วย ได้แก่ ไข้สูง การออกแรงเบ่ง การยกของหนัก
        
        4.ดูแลให้ได้รับยา Dilantin 100 mg v q 8 hr ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงหลังได้รับยา ได้แก่ กล้ามเนื้อกระตุก การเคลื่อนไหวที่สัมพันธ์กันลดลง
        
        5.ดูแลให้ได้รับสารน้ำ Ringer lactate solution 1000 ml iv rate 120 ml/hr ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงหลังได้รับสารน้ำ ได้แก่ แน่นหน้าอก หัวใจเต้นช้า/เร็ว ความดันโลหิตต่ำ หายใจลำบากใจ หอบเหนื่อย เป็นต้น
- - - - ตกจากที่สูงเกิน 3 ฟุต
        
        อุบัติเหตุที่มีแรงกระแทกต่อร่างกายโดยตรง
        
        อุบัติเหตุจราจรที่มีความเร็วสูงมากกว่า 100 กิโลเมตร/ชั่วโมง หรือมีการพลิกคว่ำของยานพาหนะหรือมีการกระเด็นออกนอกตัวยานพาหนะ
    - - ผู้ป่วยขับ MC ชนกับรถยนต์มีการกระเด็นออกนอกตัวยานพาหนะ
  - - - การสูญเสียการทำงานชั่วคราวของไขสันหลัง ได้แก่ sensorimotorและ reflexes ที่อยู่ระดับต่ำกว่าไขสันหลังระดับที่ได้รับบาดเจ็บ ส่วนใหญ่ (ร้อยละ 99) จะปรากฏไม่เกิน48 ชั่วโมง การสิ้นสุดของภาวะ spinal shock คือ มีการกลับคืนมาของ bulbocavernosus reflex และ
        anal wink reflex
    - - การสูญเสียการ ทำงานชั่วคราวของไขสันหลัง ได้แก่ sensorimotor
        และ reflexes ที่อยู่ระดับต่ำกว่าไขสันหลังระดับที่ได้รับบาดเจ็บ ระดับ T11-L2
  - - - มีความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป (Glasgow Coma Score <14 คะแนน)
        
        มีอาการชาหรืออ่อนแรงที่แขนขา
        
        ควบคุมปัสสาวะไม่ได้ภายหลังการบาดเจ็บ
    - - มีระดับความรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไป
        Glasow coma score 3 คะแนน
        และmotor power both leg grade 0
  - - - การจัดให้กระดูกอยู่นิ่ง (immobilization)
        
        การผ่าตัด (surgery) เป็นการผ่าตัดเพื่อแก้ไขหรือป้องกันไม่ให้กระดูกสันหลังที่หักหรือแตกไปทับเส้นประสาทสันหลัง
        
        การให้ยาสเตียรอยด์ขนาดสูง (high dose steroid)
        
        การให้สารน้ํา อย่างเพียงพอ (fluid resuscitation)เพื่อคงไว้ซึ่งการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
        
        รักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ
        
        รักษาภาวะชีพจรเต้นช้า
    - - ได้รับสารน้ำ Ringer lactate solution 1000 ml iv rate 120 ml/hr
  - - - S: 5 ชม.ก่อนมา ผู้ป่วยขับรถจักรยานยนต์ชนกับรถยนต์ ไม่ทราบประวัติสลบ EMS นำส่งโรงพยาบาล
        
        O:แพทย์วินิจฉัยเป็น T11-L2 spine fracture with dislocation with spinal cord injury
        
        O:seen SDH Rt.parieto occipital
        
        O: Bulbocavernosus reflex: negative loose sphincter tone, loss of sensation below T11, DTR upper extremities 3+, lower extremities 0
    - - รู้สึกตัวดี Glasgow coma score อยู่ระหว่าง13-15 คะแนน
        
        สัญญาณชีพปกติ: Body temp = 36.5-37.5°C
        
        HR = 60-100 /min
        
        BP ≥ 90/60 mmHg
        
        RR = 14-22 /min
        
        O2 sat room air ≥ 95%
        
        ปริมาณปัสสาวะออกมากกว่าหรือเท่ากับ 0.5 ml/kg/hr
    - - 1.จัดท่านอนให้เหมาะสม โดยจัดให้ผู้ป่วยนอนหงายราบหลังอยู่ในแนวตรงราบไปกับเตียง
        
        1.1 ให้กระดูกสันหลัง อยู่ในแนวตรงและพลิก ตะแคงตัวไปทั้งตัว ไม่ให้บิดหลัง
        
        1.2 ควรใช้คนอย่าง น้อย 2 คน ช่วยกัน โดยมือข้างหนึ่งจับที่ ไหล่ มืออีกข้างจับที่ สะโพก ให้ไหล่ ลำตัว และสะโพกพลิกไป พร้อมๆ กัน
        
        1.3 ใช้หมอนข้างวาง ไว้ระหว่างขา และประเมินการทำงาน ของระบบประสาทไข สันหลังก่อนและหลัง จัดท่าทุกครั้ง
        
        2.ตรวจสอบความแข็งแรงของไม้กั้นเตียง และควรยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังทำหัตถการคนไข้เสร็จ
        
        3.อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงความสัมพันธ์เกี่ยวกับปัญหาของการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง
        
        4.กระตุ้นให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยและสอนญาติให้มี ทักษะในการช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างปลอดภัย
  - - - O: On tracheotomy tube
        
        O: GCS E1VTM1
        
        O: Restain แขนทั้ง 2 ข้าง
        
        O: Motor power both arm grade 3
        
        O: Motor power both leg grade 0
        
        O: Bulbocavernosus reflex: negative loose sphincter tone, loss of sensation below T11, DTR upper extremities 3+, lower extremities 0
    - - เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่เกิดแผลกดทับบริเวณร่างกาย
        
        2.ผิวหนังสะอาด ชุ่มชื่น ไม่มีบาดแผล
        
        3.ได้รับสารน้ำและยาตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - 1.ดูแลจัดท่านอน และพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยแบบท่อนซุงทุก 2 ชั่วโมง หลีกเลี่ยงการลากดึง
      - 2.ดูแลผ้าปูที่นอนให้เรียบตึงและแห้งสะอาดอยู่เสมอ และใช้ผ้าขวางรองเตียงเพื่อป้องกันผิวหนังเสียดสี
      - 3.ดูแลผิวหนังให้แห้งสะอาด ทำความสะอาดหลังขับถ่ายทุกครั้ง
      - 4.ดูแลทำความสะอาดบาดแผลเพื่อส่งเสริมการหายของแผล และประเมินบาดบาดแผลสังเกตลักษณะ ขนาดของบาดแผล
      - 5.ดูแลทำความสะอาดช่องปากและร่างกาย
      - 6.ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 5%/DN/2 1000 ml v 80 ml/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์พร้อมสังเกตอาการข้างเคียงหลังได้รับยา
      - 7.ดูแลให้ได้รับยา Meropenem 1 gm iv q 8 hr ตามแผนการรักษาของแพทย์พร้อมสังเกตอาการข้างเคียงหลังได้รับยา
      - 8.ดูแลความปลอดภัย ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งหลังทำหัตถการ
- - - - การที่มีแรงกระแทกอย่างกระทันหันแรงเคลื่อนที่จะเคลื่อนย้ายส่วนต่างๆ ออกจากตำแหน่งเดิม เมื่อกระทบถูกกระดูกเกิดแรงเสียดทานแพร่กระจายทำให้เกิดการสูญเสียหน้าที่การทำงาน พบเนื้อเยื่อบริเวณนั้นเกิดการฉีกขาด ปากแผลไม่เรียบ กระดูกส่วนที่หักนั้นทำให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อบริเวณรอบๆ เกิดอาการซ้ำ บวม เส้นเลือด และเส้นประสาทถูกกระทบกระเทือนเกิดการปวด
    - - ผู้ป่วยขับ MC ชนกับรถยนต์ทำให้เกิดการกระแทก
        เกิดการแตกหักของกระดูกบริเวณเหนือหัวหน่าว
  - - - Pelvic fracture มีการแบ่งตามลักษณะของการเกิด iniury
        
        1.1 Anteroposterior compression ทำให้มีการแตกในแนว vertical บริเวณ pubic rami, & disruptionของ pubic symphysis และ sacroillac joint ตัวอย่างการเกิด injury แบบนี้ได้แก่ sprung pelvis และ "open book injury
        
        1.2 Lateral compression ทําให้เกิดการแตกในแนว horizontal หรือ coronal ที่บริเวณ pubic rami, compression fracture ของกระดูก sacrum, การแตกของ illac wing และ central dislocation ของข้อสะโพกรวมทั้งมี pelvic instability ซึ่งเกิดจากการเคลื่อน (displacement) หรือ บิดหมุน (rotation) ของส่วนของกระดูกเชิงกรานจากแรงกดทางด้าน lateral
        
        1.3 vertical shear มักเกิดจากการตกจากที่สูง ทำให้เกิดรอยแตกในแนว vertical บริเวณ pubic rami,sacrum, และ liac wings มักจะมี severe instability ซึ่งเกิดจากการมี disruption ของ ligament บริเวณนี้
        
        1.4 Complex pattern เกิดจากอย่างน้อย 2 แนวแรงที่มากระทำต่อกระดูก pelvis ที่พบบ่อยที่สุดคือ แนวanteroposterior ร่วมกับ lateral compression
    - - เกิดการหักของกระดูกแบบ vertical shear มักเกิดจากการตกจากที่สูง ทำให้เกิดรอยแตกในแนว vertical บริเวณ pubic rami,sacrum, และ liac wings มักจะมี severe instability ซึ่งเกิดจากการมี disruption ของ ligament บริเวณนี้
  - - - ปวดบริเวณสะโพกหรือมี associated injury
    - - ผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณกระดูกเหนือหัวหน่าวเนื่องจากมีPelvic fx.
  - - - การรักษา definitive management หมายถึง การรักษาที่มีเป้าหมายเพื่อให้กระดูกติดในลักษณะเหมือนหรือใกล้เคียงลักษณะทางกายวิภาคเดิม ทั้งนี้ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้เหมือนปกติมากที่สุดเป็นการรักษาต่อเนื่องจากการรักษาภาวะกระดูกหักเบื้องต้น โดยทั่วไปการรักษา definitive management ประกอบไปด้วยขั้นตอนดังนี้
        
        การจัดแนวกระดูกให้เข้าที่ (reduction)
        
        การประคองกระดูกภายหลังการจัดแนวกระดูก(skeleton stabilization)
    - - ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการ On binder support