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Manejos de heridas quirúrgicas, image, image, image, • Archundia. Abel ,…
Manejos de heridas quirúrgicas
Clasificacion segun su causa
Instrumento punzocortante- Objeto de borde filoso
Contusión-Objeto plano o con bordes redondeados sobre tejidos blandos
Proyectil de arma de fuego-lesiones complejas que pueden ser por alta velocidad o expansivas
Machacamiento- cuando los tejidos son comprimidos entre dos superficies
Laceración- se producen cuando los tejidos son arrancados
Mordedura- Difieren en sus características y dependen de la especie que las produce. Las más
comunes son entre humano.
Segun profundidad
Excoriación
Lesión superficial que interesa la epidermis
y que cicatriza en general regenerando en forma íntegra el epitelio, sin dejar huella visible.
Superficial
Aquella que involucra a la piel y
al tejido adiposo hasta la aponeurosis.
Profunda
Es la que interesa los planos superficiales, la aponeurosis,
el músculo y puede lesionar vasos, nervios y tendones.
Penetrante
Herida que lesiona los planos superficiales y llega al
interior de las grandes cavidades,
Según estado bacteriológico
Herida Limpia
No hay contaminación exógena ni endógena. Ej: Incision que se hace en qx para afectuar una cirugía programada
Herida limpia contaminada:
Sospecha que puede haber sufrido
contaminación bacteriana Ejemplo: un tiempo quirúrgico controlado en que se debió abrir el tubo digestivo, la vía biliar o el aparato urinario
Herida contaminada
contaminación evidente, pero no están inflamadas ni tienen material purulento. Ejemplo: heridas como resultado de un traumatismo producido en la vía pública.
Herida Sucia o Infectada
Es la herida con franca infección evolutiva o la presencia de una fuente séptica
muy bien identificada como la perforación de una úlcera péptica o del apéndice ileocecal
FASES DE LA CICATRIZACION
Fase inflamatoria
Es la reacción inmediata del tejido a la lesión. Representa un intento de limitar el daño deteniendo la hemorragia, sellando la superficie de la herida y eliminando tejidos necróticos, restos extraños y bacterias
Fase Proliferativa
Formación de tejido de granulación, compuesto por lecho capilar, fibroblastos, macrófagos y una colección laxa de colágeno, fibronectina y ácido hialurónico.
La respuesta de las células epidérmicas inicia dentro de las primeras 24 horas de
sufrida la lesión.
Los fibroblastos aparecen entre 48 y 72 horas después de ocasionada la herida
Fase madurativa (remodelado
La contracción de la herida es el mecanismo biológico por medio del cual las dimensiones de una herida extensa y no suturada disminuyen durante la cicatrización
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cierre por granulación /cierre secundario o por segunda intención
Tejido granular vascularizado que
se observa por tiempo variable en las heridas abiertas
Reepitelización
Sólo implican el epitelio y la porción
superficial de la dermis curan por regeneración para sanar
Patológica
Queloide
Hipertróficas
Retráctil o deformante
Dehiscencia
Eventración
Fistulización
Ulceración
LINEAMIENTO MANEJO
Determinar cuándo una herida tiene posibilidad de evolucionar al cierre por primera intención y cuándo se debe optar por esperar su evolución abierta.
La herida limpia contaminada es susceptible de un cierre primario al aplicar una técnica quirúrgica óptima, profilaxis de la infección con fármacos y drenaje preventivo.
La herida no debe ser suturada con tensión excesiva de los tejidos.
Los planos anatómicos se deben aproximar a sus homólogos en la reconstrucción.
Los bordes de la piel nunca deben estar invertidos, evertidos o sobrepuestos.
La herida limpia y suturada debe estar cubierta durante las primeras 48 horas.
• Archundia. Abel , Cirugía 1. Educación quirúrgica 2017, McGraw-Hill.
Sabiston. Tratado de cirugía 21.ª Edición Townsend, Courtney M., MD; Beauchamp, R. Daniel, MD; Evers, B. Mark,
MD; Mattox, Kenneth L., MD, 2022 Elsevier España, S.L.U
