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銀髮族咀嚼初篩與照護政策, 護理四甲 29 劉竫 - Coggle Diagram
銀髮族咀嚼初篩與照護政策
文獻查證
銀髮族咀嚼功能及障礙評估
Sieves系統
此法最簡單、︁不需要太多工具，具科學性及可重複性
影響咀嚼表現或咀嚼效率的因素包括
(一)咬合能力
通常與年紀、性別、咬合肌群強度、顳顎關節功能有關。
(二)剩餘牙齒的顆數
小臼齒與大臼齒的存在與否占有重要的因素
(三)唾液的流量
足夠的唾液可使食團更易於咀嚼與吞嚥
銀髮族咀嚼狀況應紀錄內容包括
依據Eichner Index將牙齒咬合分成三級
A級：四對咬合支撐區
B級：一至三對咬合支撐區
C級：無咬合接觸
依據唾液腺分泌量分3級
I.正常唾液腺分泌量
II.唾液腺分泌量減少
III.口乾症
配合營養配方並記錄咀嚼相關的狀況包括
（一）是否有咀嚼困難情況，包括：1.急性牙齦炎；2.面部疼痛可觸診咀嚼肌肉，檢測咬肌、顳肌、翼內肌及翼外肌異常否；3.顳顎關節功能失調；4.口腔潰瘍或咬合創傷；5.其他。
（二）是否有口腔及其他併發症產生，例如：頭頸部蜂窩組織炎、牙齒骨折或咬合創傷、顳顎關節脫臼、吸入性肺炎、腹脹或其他。
（三）如有需求，轉診牙科醫師做進一步檢查及記錄，包括X光檢查。
（四）視情況停止吞嚥練習，如有重大併發症應轉診至醫學中心做進一步治療。
銀髮族吞嚥功能及障礙評估
改良式喝水測試
反覆性唾液吞嚥試驗法
多倫多床邊吞嚥篩檢表
病人自覺吞嚥困難程度問卷
照護的準則
是飲食內容質地的調整、進餐姿勢的改善、進食的速率及數量，使用合宜輔具、藥物審視及調整、口腔衛生、食物營養及色彩搭配。
亦可建置樂齡友善用餐環境與設施的餐廳，使用專用圓形餐桌、木製可調高度桌椅、樂齡餐具、升降洗手台等，以增加銀髮族用餐時的可及性。
若無法避免而須採取鼻胃管灌食時，需採取預防吸入性肺炎的步驟。臨床上，也可以參考進食、吞嚥困難照護及指導方案
持續改善飲食照護的能力
提高照顧服務員的知識及行為意向是預防吸入性肺炎之重要策略
提供病人機能飲食，依據國際對咀嚼吞嚥障礙者訂定
1.稀薄食體，如茶、清湯、牛奶等
2.花蜜狀，如蔬菜汁
3.蜂蜜狀，如濃湯、蜂蜜
4.布丁狀，為最不會引發嗆咳的食物形態
個人化飲食照護的發展
銀髮族參加長期照護機構或單位的活動時，及時的提供咀嚼吞嚥障礙的病史詢問與身體檢查，初步床邊吞嚥篩檢是迫切需要的工作，以確保其進食的安全。
必要時，轉介吞嚥螢光攝影或光纖內視鏡吞嚥檢查，及語言治療師做進一步檢查及治療等處置，可以及早發現銀髮族的問題，並協助獲得合宜的處置。
飲食照護方面，可依照銀髮族的咀嚼吞嚥能力及營養狀況設計飲食計畫，除攝取常規飲食外，提供高齡者音律健口操。吞嚥障礙的運動訓練可以強化吞嚥相關肌肉的功能，提升經口進食機會。
前言
重要性
咀嚼吞嚥障礙盛行率為53.61%
腦中風後吞嚥困難者的脫水發生率為53%及營養不良發生率32%
動機
有67%的住民有留置鼻胃管
大多有營養不良，身體質量指數低於18.5，及血中白蛋白下降、︁ 水分攝取不足、︁身體減輕的情況，感染率和死亡率都比較高
目的
促進銀髮族的健康
經由飲食調整來處理咀嚼吞嚥障礙是最直接的處理方法
本文主旨為介紹銀髮族咀嚼篩檢、︁機能飲食選擇及製備、︁ 活耀老化的餐前運動、︁咀嚼吞嚥照護及成效評值
結論
評價咀嚼吞嚥障礙銀髮族進食照護成效的指標
吞嚥障礙照護認知量表
吞嚥障礙照護查檢表
課程滿意度調查
滿意度調查表
參考衛生福利部吞嚥障礙照護指引運用安全設備，契作合直硬度及大小的食物，針對不同營養狀態、飲食型態，鼓勵未來跨領域合作研發適合銀髮族之本土化飲食指引
提供銀髮族及其照護相關人員作為選材、備餐及飲食之參考依據，促成與餐飲產業團體及食品業者共同合作，研究發展適合銀髮族之餐飲
護理四甲 29 劉竫