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CARLA, F, 50 anni, GRUPPO 8 Campagnolo Eva, Mignone Sofia, Sommaggio…

- - - - Rischio di lesione (sito errato, intervento errato, paziente errato)
        
        PES: Rischio di lesione che può riguardare: sito errato, intervento errato, paziente errato correlato a errore nel controllo della check list pre-operatoria.
        
        Obiettivo a breve termine: l'infermiere gestirà/eviterà con il medico il rischio di lesione garantendo la sicurezza della paziente
        
        Interventi: identificare correttamente il paziente ed il sito chirurgico, rivedere la cartella infermieristica, consenso informato firmato, anamnesi sanitaria e visita medica, controllo esami diagnostici, checklist preoperatoria compilata
        
        Valutazione: la paziente arriverà in sala operatoria senza errori che possono causare lesioni di più tipi.
    - - alterazione stato emotivo
        
        PES: alterazione dello stato emotivo correlato ai trattamenti per la cura del tumore, alla diagnosi avuta, al percorso da affrontare. Si manifesta con coping inefficace nell'affrontare la diagnosi ed il trattamento proposto, ansia, paura per le sue condizioni future (ripresa del lavoro, cura dei figli), irrequietudine e depressione
        
        Obiettivo a breve termine: La paziente al termine del colloquio/prima dell'intervento indicherà una riduzione del suo stato d'ansia (scala Hamilton pari o inferiore a 1)
        
        Interventi: incoraggiare la paziente ad esprimere i propri pensieri e preoccupazioni legate all'intervento e alla patologia, trasmettere un senso di empatia e sicurezza, fornire informazioni riguardo l'anestesia e il trattamento per il dolore, favorire la frequentazione ad un Centro di riferimento o Associazione di donne colpite da tumore al seno, proporre un consulto con uno psicologo specializzato in supporto oncologico
        
        Valutazione: la paziente dopo 24-48 h dall'entrata in reparto riferirà una diminuzione soggettiva del suo stato d'ansia con scala Hamilton pari a 1, esprime un senso di controllo maggiore sulla situazione e manifesta soddisfazione con il supporto ricevuto
      - problemi autonomi
      - inefficace gestione del regime terapeutico
        
        PES: inefficace gestione del regime terapeutico correlato a mancanza di conoscenze sulla diagnosi di cancro mammario e sulle opzioni di trattamento che si manifesta con paura del trattamento, del cambiamento fisico, della morte e incertezza verso il futuro
        
        Obiettivo a breve termine: Carla dopo il colloquio con l’equipe sarà in grado di comprendere e descrivere il proprio regime terapeutico, inclusi il trattamento chirurgico e le indicazioni per il post-operatorio, e seguirà le indicazioni infermieristiche e mediche in modo autonomo entro 24 h dall’intervento.
        
        Interventi: Fornire una spiegazione chiara e completa della patologia e del trattamento proposto, utilizzando un linguaggio semplice e accessibile e consegnare l’opuscolo del servizio e promemoria per il paziente; educare sull’importanza delle procedure post-operatorie e delle buone pratiche per il recupero, inclusa la cura della ferita, i possibili segni di complicanze e il programma di follow-up; verificare la comprensione delle informazioni (feed-back); preparare un ambiente tranquillo e garantire la privacy
        
        Valutazione:Carla è in grado di descrivere con sicurezza i passaggi principali della cura post-operatoria e manifesta una comprensione adeguata del trattamento e dei segni da monitorare entro una settimana dall’intervento
      - Coping inefficace
        
        PES: coping inefficace nell'affrontare la diagnosi ed il trattamento proposto correlato a scarse informazioni riguardanti i trattamenti che dovrà effettuare secondario a tumore al seno. Si manifesta con ansia, paura, irrequietudine e incertezza verso il futuro.
        
        Obiettivo a breve tempo (entro 24 ore): la paziente dopo il colloquio con l'equipe conosce e riesce a mettere in atto comportamenti atti ad affrontare correttamente la diagnosi ed il regime terapeutico.
        
        Interventi: fornire i dati semplici ma precisi riguardanti la sua condizione clinica, creare un'ambiente accogliente ed aperto al confronto coinvolgendo anche i familiari, inserire la paziente al Centro di riferimento o Associazione di donne colpite da tumore al seno
        
        Valutazione: la paziente dopo il colloquio con l'equipe riscontrerà uno stato emotivo positivo, con maggiore consapevolezza e conoscenza del suo stato clinico, manifestando una migliore comprensione della diagnosi e una maggiore serenità nell'affrontare il trattamento
  - - - Rischio incontinenza urinaria
        
        PES: rischio di incontinenza urinaria secondaria a riduzione del tono muscolare vescicale correlata ad anestesia generale che si manifesta con possibili perdite urinarie
        
        Obiettivo a breve termine (dall'entrata alla sala operatoria al ritorno in reparto) :La paziente durante l'operazione non presenterà una riduzione del tono vescicale e perdite di urina
        
        Interventi invitare la paziente ad urinare prima di scendere in sala operatoria (solitamente non è previsto l'inserimento del CV nell'operazione di mastectomia)
        
        Valutazione: la paziente durante l'operazione non presenterà incontinenza urinaria
    - - Rischio di infezione intraoperatoria
        
        PES: rischio di infezione intraoperatoria correlato a contaminazione della zona operata secondario ad intervento di mastectomia.
        
        Obiettivo a breve termine: nelle prime 24 ore l'infermiere gestirà/eviterà in collaborazione con il medico il rischio di infezione intraoperatoria attraverso misure preventive di monitoraggio.
        
        Interventi : verificare tricotomia ascellare, igiene cavo orale, assenza di smalto, fornire camice operatorio, somministrazione di eventuale terapia su prescrizione medica, profilassi antibiotica e preanestesia
        
        Valutazione: La paziente non presenterà infezioni del sito chirurgico ed eventuali complicanze come sepsi o ascessi nel post operatorio.
  - - - compromissione della mobilità
        
        PES: compromissione della mobilità, correlato a dolore, debolezza, secondario a intervento chirurgico di mastectomia, che si manifesta con l’incapacità di mobilizzare il bracco dx
        
        Obiettivo a lungo termine: nel corso di 4-5 settimane in modo graduale la pz conserverà e aumenterà la mobilità dell’arto dx
        
        Interventi: monitoraggio del dolore e valutazione della sua intensità, educare la pz a mantenere l’arto sollevato con l’ausilio di un cuscino per favorire il drenaggio linfatico, educare la pz sull’importanza della movimentazione dell’arto tramite esercizi graduali (partendo dall’apertura e chiusura della mano) dell’arto operato e la riabilitazione.
        
        Valutazione: dopo 1-2 giorni dall'intervento la paziente riuscirà ad aumentare la mobilizzazione dell'arto dx riuscendo a svolgere le seguenti ADL di base: igiene personale, vestizione parziale, alimentazione semi-autonoma.
      - alterazione dell’immagine di sè
        
        PES: alterazione dell’immagine di sè correlato a perdita della mammella e cambiamento della morfologia fisica della pz, secondario a intervento chirurgico di mastectomia che si manifesta con elevata ansia (NRS 6 su 10)
        
        Obiettivo a lungo termine: la pz nel post-operatorio discute dei sentimenti relativi all’immagine corporea che lei percepisce e partecipa in modo attivo e volontario ai gruppi di sostegno
        
        Interventi: incoraggiare la pz a esprimere le sue emozioni relative all’immagine corporea e favorire incontri con pazienti che hanno subito un intervento simile
        
        Valutazione: dopo gli interventi messi in atto la pz si sente più sicura riguardo il suo aspetto fisico e partecipa periodicamente ai gruppi di mutuo-aiuto
      - deficit della cura di sè
        
        PES: deficit cura di sè correlato a dolore e impossibilità di muovere l’arto adiacente alla zona operata (dx), secondario a intervento chirurgico di mastectomia che si manifesta con limitazioni nelle ADL
        
        Obiettivo a breve termine: La pz nell'arco di 24/48 ore aumenterà in maniera progressiva la mobilità dell’arto dx in modo da svolgere autonomamente l’igiene e parziale vestizione, cercando di conservare le sue capacità residue
        
        Interventi: valutare il grado di autonomia della paziente, creare un ambiente confortevole, aiutare la pz nell’esecuzione dell’igiene personale favorendo il più possibile l’autonomia.
        
        Valutazione: dopo 24/48 ore la mobilità dell’arto superiore dx è migliorata in quanto la pz sarà in grado di vestirsi in parziale autonomia e svolgere le ADL di base.
    - - rischio di linfedema
        
        PES: Rischio di linfedema correlato a accumulo di linfa secondario a intervento chirurgico di mastectomia
        
        Obiettivi: l'infermiere in collaborazione con il medico provvederà a monitorare la pz per evitare l'insorgenza di linfedemi nel post-operatorio
        
        Interventi: educare la pz sui fattori di rischio e sulle strategie di prevenzione; monitorare gli eventuali segni/sintomi precoci; promuovere l'attività fisica e la mobilizzazione; informare la pz sulla corretta scelta degli indumenti: evitare vestitu stretti
        
        Valutazione: la pz non presenterà linfedemi nel post-intervento
      - dolore
        
        PES: benessere compromesso correlato a immobilità secondario a intervento chirurgico di mastectomia che si manifesta con dolore, NRS di 6
        
        Obiettivo a breve termine: l'infermiere in collaborazione con il medico nell'arco di 2 ore metterà in atto interventi per ridurlo, la paziente riferirà NRS pari a 0 o <3
        
        Interventi: l'infermiere somministrerà terapia antalgica in base a quanto prescritto dal medico, monitorerà il dolore, chiederà alla paziente l'intensità, la localizzazione e l'irradiazione del dolore
        
        Valutazione: la paziente dopo 2 ore dalla somministrazione della terapia antalgica riferirà NRS pari a 0 o <3
      - rischio TVP
        
        PES: rischio TVP correlato ad allettamento secondario a intervento chirurgico di mastectomia e a pregressa TVP
        
        Obiettivo a breve termine: l'infermiere in collaborazione con il medico eviterà il rischio di TVP al rientro dalla sala operatoria con eventuale somministrazione di terapia anticoagulante (storia pregressa di TVP)
        
        Interventi: educare il paziente sull'importanza della mobilizzazione; promuovere esercizi di movimento attivo e passivo; applicare calze elastiche compressive; monitorare eventuale dolore e/o gonfiore agli arti inferiori; rendere la pz soggetto attivo della terapia anticoagulante (es. farmaci EBPM)
        
        Valutazione: la paziente durante la sua degenza in reparto non presenterà l'insorgenza di TVP.
      - rischio di infezione del sito chirurgico
        
        PES :rischio di infezione, sanguinamento, ematoma del sito chirurgico correlato ad intervento chirurgico di mastectomia secondario a tumore al seno
        
        Obiettivo: L'infermiere in collaborazione con il medico gestirà la ferita chirurgica ed il drenaggio prevenendo l'insorgenza di complicanze e favorendo una guarigione di 1° intenzione.
        
        Interventi: Controllo sanguinamento, assorbire essudato se presente, alleviare il dolore (somministrazione farmacologica su prescrizione), proteggere i nuovi tessuti in via di ricostruzione. Lasciare coperta la ferita per le 48h successive al suo confezionamento. Monitorare segni/sintomi di sepsi (>temperatura, brividi, malessere, aumento del dolore) e se richiesto eseguire esame colturale, somministrazione terapia antibiotica se prescritta, istruire la paziente sulle precauzioni da avere per evitare di contaminare la ferita.
        
        Valutazione: la paziente non presenterà infezioni del sito chirurgico nel post operatorio