Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case Conference ANC G3P2 GA37 weeks by LMP with Hyperthyroidism …

- - - - มีประจำเดือนครั้งแรกเมื่ออายุ 14 ปี รอบของการมีประจำเดือน 20-30 วัน ระยะที่มีเลือดประจำเดือน 6-8 วัน
        
        มีอาการปวดหลังและบั้นเอว ร่วมกับปวดหน่วงท้องน้อย วันแรกของการมีประจำเดือน เมื่อดื่มน้ำอุ่นอาการดีขึ้น
      - ประวัติหลังคลอดในอดีต
        
        G1P0 คลอดเมื่อ 08/10/62 อายุครรภ์ GA 38+2 wks. น้ำหนักแรกคลอด 2990 Kg เพศ หญิง คลอดโดยการผ่าคลอด G2P1 คลอดเมื่อ 24/09/64 อายุครรภ์ GA 38+2 wks. น้ำหนักแรกคลอด 2835 Kg เพศ หญิง คลอดโดยการผ่าคลอด G3P2 By LMP = 20/02/67 EDC = 27/11/67
      - ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด
        
        วันที่ 08/10/62 อายุครรภ์ GA 38+2 wks. คลอดโดยการผ่าคลอด
        
        ที่โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
        
        เพศ หญิง น้ำหนัก 2990 Kg
        
        สภาพเด็กแรกคลอดแข็งแรงดี
        
        สภาพมารดาหลังคลอด ปกติ
        
        สภาพปัจจุบันของเด็กแข็งแรงดี
        
        วันที่ 24/09/64
        
        อายุครรภ์ GA 38+2 wks. คลอดโดยการผ่าคลอด
        
        ที่โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
        
        เพศ หญิง น้ำหนัก 2835 Kg
        
        สภาพเด็กแรกคลอดแข็งแรงดี
        
        สภาพมารดาหลังคลอด ปกติ
        
        สภาพปัจจุบันของเด็กแข็งแรงดี
        
        ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
        
        Gravidaty 2
        
        Parity 2
        
        Abortiion 0
      - ประวัติการเจ็บป่วย
        
        มารดามีโรคประจำตัวคือโรคหัวใจ
        
        มารดามีโรคประจำตัวคือโรคความดันโลหิตสูง
        
        การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดคลอด ครรภ์ที่ 1 และ 2
        
        มารดาให้ข้อมูลว่าได้รับวัคซีนบาดทะยัก ครบ 3 เข็ม เข็มสุดท้ายเมื่อ 20/4/64
      - วันแรกของประจำเดือนครั้งสุดท้าย 20/02/67 กำหนดวันคลอด 27/11/67
      - ทารกในครรภ์ดิ้น 25+6 wks.
      - อาการผิดปกติระหว่างตั้งครรภ์
        
        ปวดท้อง ตอนอายุครรภ์ 36 สัปดาห์
        
        บวม ตอนอายุครรภ์ 30 สัปดาห์
        
        อึดอัดแน่นท้อง ตอนอายุครรภ์ 36 สัปดาห์
        
        ปวดหลัง ตอนอายุครรภ์ 34+3 สัปดาห์
- - - - มาฝากครรภ์ครั้งที่ 17 อายุครรภ์ 37 wks. ตั้งครรภ์ที่ 3
      - รู้สึกอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย เหงื่อออกง่าย ขี้ร้อน นอนไม่หลับบางครั้งตาพร่ามัว และปวดศีรษะ ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - รับประทานอาหารได้ปกติ วันละ 2 มื้อ ไม่มีท้องอืดและท้องผูก ดื่มน้ำวันละ 7-8 แก้วต่อวัน ชอบดื่มน้ำหสาน เช่น ชาเย็น ชาเขียว โกโก้ 1แก้ว/วัน ไม่ชอบรับประทานผัก ทุเรียน รับประทานยาบำรุงสม่ำเสมอ รับประทานยา MMI สม่ำเสมอ
      - ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
      - ตนรับรู้ว่าเป็นโรคไทรอยด์มาประมาณ 3 ปี เดิมทีเป็นคนชอบรับประทานอาหารรสหวาน และเมื่อตั้งครรภ์จึงรับประทานอาหารรสหวานลดลง ไม่มีภาวะความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยในครั้งนี้ และสุขภาพของทารกในครรภ์ เนื่องจากการตั้งครรภ์ในครั้งนี้เป็นการตั้งครรภ์ครั้งที่3 ตลอดการตั้งครรภ์ตนได้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างสม่ำเสมอ และรับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์ และทานยาบำรุงอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ
      - ข้อมูลว่าตนใช้สิทธิ์การรักษาประกันสังคมและเมื่อตั้งครรภ์มีการฝากครรภ์ครั้งแรก เมื่อ GA 5 wks ที่รพ สต เรียง อำเภอรือเสาะจังหวัดนราธิวาส และเมื่อวันที่ 17/04/67 มาตามนัดเพื่อตรวจวัดปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด พบว่า Free T3 5.51 pg/ml สูงกว่าปกติ, Free T4 21.46 ng/L สูงกว่าปกติ
      - มารดามีโรคไทรอยด์และรับยาโรงพยาบาลรือเสาะ คือ PTU 2x2 O pc, 02/07/67 TFT TSH < 0.005 UIU/ml ต่ำ, FT 4 12.56 mg/L ปกติ, Off 2x2 O pc, 13/08/67 TFT TSH < 0.005 UIU/ml ต่ำ, FT 4 12.90 mg/L ปกติ, Chang PTU to MMI ปัจจุบัน on MMI 1x2 po pc
      - ประจำเดือนครั้งสุดท้าย 20/02/67
    - - ผิวสีแทน รูปร่างท้วม หน้าท้องสัมพันธ์กับอายุครรภ์ 4/4 > O เส้นรอบวงหน้าท้อง 38 cm position OL/HF หน้าท้องพบ linea nigra และ striac gravidarum ประเมินสัญญาณชีพ BT 36.7 C RR 22 bpm BP 113/77 mmHg O2sat 98% RA
      - สภาพร่างกายทั่วไปสะอาด การแต่งกายสะอาดเรียบร้อย สวมชุดยาวคลุมท้อง สวมใส่กางเกงขายาวข้างในเสื้อ สวมรองเท้าส้นเตี้ย
      - ไม่มีอวัยวะส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายมีความพิการ
  - - - ส่วนสูง 158 เซนติเมตร
      - ก่อนตั้งครรภ์
        
        BMI = 23.63 kg กก/ม2 อยู่ในเกณฑ์ท้วม (ระดับ 2)
        
        BW = 59 kg
      - ขณะตั้งครรภ์
        
        BW = 67.8 kg
        
        BMI = 27.16 กก/ม2 อยู่ในเกณฑ์อ้วน (ระดับ3)
    - - ก่อนการตั้งครรภ์ : รับประทานอาหารได้ปกติ วันละ 3 มื้อ ไม่มีท้องอืดและท้องผูก ดื่มน้ำวันละ 7-8 แก้ว ชอบดื่มน้ำหวานชาเย็น โกโก้ ไม่ชอบรับประทานผัก ผลไม้
      - ขณะตั้งครรภ์ : รับประทานอาหารวันละ 2 มื้อ ชอบดื่มน้ำหวาน ชาเย็น โกโก้ ไม่ชอบรับประทานผัก ทุเรียน
  - - - ก่อนตั้งครรภ์ : เต้นแอโรบิกสัปดาห์ละ 3-5 ครั้ง
      - ขณะตั้งครรภ์ : ไม่ได้ออกกำลังกายเนื่องจากเหนื่อยง่าย
    - - จากการตรวจหน้าท้องระดับของยอดมดลูกมีความสัมพันธ์กับอายุครรภ์ GA 37 by LMP ผิวหนังบริเวณหน้าท้องพบรอย striae gravidarum และ linea nigra ไม่พบกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกจากกัน Diastasis Recti ไม่พบ pendulus abdomen จากการตรวจของระดับยอดมดลูกอยู่ที่ 4/4 > O HF 38 cm Position LOA/HF FHS 150 bpm ทารกดิ้นดี การเคลื่อนไหวของหน้าท้องปกติ การเคลื่อนไหวสัมพันธ์กับการหายใจ
  - - - ปัสสาวะ
        
        ก่อนตั้งครรภ์ 3-4 ครั้ง/วัน
        
        ขณะตั้งครรภ์ 4-5 ครั้ง/วัน
      - อุจจาระ
        
        ก่อนตั้งครรภ์ 2 ครั้ง/วัน
        
        ขณะตั้งครรภ์ 2-3 ครั้ง/วัน
    - - คลำไม่พบกระเพาะปัสสาวะโป่งตึง
  - - - เต้านม : เต้านมทั้งสองข้างปกติ ไม่พบก้อนใดๆ ที่เต้านมหัวนมทั้งสองข้างปกติ ไม่มีสิ่งขัดหลั่งหรือแผลที่บริเวณหัวนม ลานนมสีน้ำตาล หัวนมไม่บอด ไม่บุ๋ม หัวนมยื่นออกมาดี
      - หน้าท้อง : 1. ระดับมดลูก: 4/4เหนือระดับสะดือ 2. ระดับส่วนนำ HF 3. ท่าเด็ก LOA 4. เสียงหัวใจเด็ก 150 ครั้ง/นาที สม่ำเสมอ 5. คาดคะเนอายุครรภ์ 37 wks by LMP
- - - - ปฏิบัติตัวตามความเชื่อและความหลากหลายทางวัฒนธรรมได้อย่างถูกต้องไม่ขัดต่อแผนการรักษาของแพทย์
    - - -หญิงตั้งครรภ์สามารถตอบได้ถึงการพยาบาลเกี่ยวกับการส่งเสริมการปฏิบัติตัวตามหลักความเชื่อและความหลากหลายทางวัฒนธรรมได้3ใน4ข้อ
    - - S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “ตนละหมาดและขอดูอาต่อพระเจ้าให้ลูกปกติแข็งแรงดีปลอดภัยทุกวัน”
    - - หญิงตั้งครรภ์ตอบได้ถึงการพยาบาลเกี่ยวกับการส่งเสริมการปฏิบัติตัวตามหลักความเชื่อและความหลากหลายทางวัฒนธรรมได้4ข้อ
    - - 1.พูดคุยและสร้างสัมพันธภาพที่ดีกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเชื่อในทางวัฒนธรรมในการดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์สังคม และบนพื้นฐานความแตกต่างของแต่ละบุคคล
        
        แนะนำหลักการปฏิบัติตัวที่ไม่ขัดต่อความเชื่อในทางวัฒนธรรม
        
        • การรับประทานอาหารขณะตั้งครรภ์ จากงานวิจัยของ จำรัส วงศ์คำ และคณะ 2559 เรื่องความรู้และทัศนคติในการรับประทานกรดโฟลิกเพื่อป้องกันความพิการแต่กำเนิดของสตรีตั้งครรภ์ พบว่า สตรีตั้งครรภ์มีความรู้ในการรับประทานกรดโฟลิก เพื่อป้องกันความพิการแต่กำเนิดน้อยมีสตรีตั้งครรภ์เพียงร้อยละ 13.70 เท่านั้นที่เคยได้รับประทานกรดโฟลิกก่อนการตั้งครรภ์ และมีสตรีตั้งครรภ์ส่วนมากมีทัศนคติที่ดีเชื่อว่าการรับประทานกรดโฟลิกช่วยลดความพิการแต่กำเนิด
        • แนะนำการบริหารร่างกายสามารถทำได้โดยการเดิน การออกกำลังกายแต่พอควรจะไม่มีอันตราย ยกเว้นการออกกำลังที่มากเกินไป ไม่ควรยกของหนัก ไม่สวมรองเท้าส้นสูง ไม่เยี่ยมผู้ป่วยที่เป็นโรคติดต่อ งดเดินทางไกล
        • แนะนำการพักผ่อน ระหว่างตั้งครรภ์ หากรู้สึกเหนื่อย และอ่อนเพลีย ในเวลากลางคืนควรนอนหลับให้เต็มอิ่ม ประมาณ 8-10 ชั่วโมง และควรหาเวลานอนพักในตอนบ่ายอีกอย่างน้อย 1 ชั่วโมง
        • แนะนำรักษาความสะอาดร่างกาย หากรู้สึกร้อน และเหงื่อออกมาก ควรอาบน้ำให้ร่างกายสะอาดสดชื่น แต่ถ้าอากาศเย็นควรอาบน้ำอุ่น และให้ความอบอุ่นกับร่างกาย ถ้าผิวแห้งตึงให้ใช้โลชั่นทาหลังอาบน้ำ ควรดูแลปากและฟัน หญิงตั้งครรภ์มักมีปัญหาฟันผุ และเหงือกอักเสบได้ง่าย ควรแปรงฟันอย่างถูกวิธีวันละ 2 ครั้ง และบ้วนปากด้วยน้ำสะอาด หรือแปรงฟันทุกครั้งหลังอาหาร
        
        แนะนำให้สวดมนต์หรือขอดุอาร์ ซึ่งมุสลิมมีความเชื่อว่าลูก คือ ของขวัญที่พระเจ้าประทานให้จำเป็นต้องบำรุงดูแลครรภ์ให้ดีที่สุด จึงสวดดูอาร์ขอจากอัลลอฮทุกวันเพื่อให้ตนและลูกแข็งแรง ช่วยสตรีตั้งครรภ์รับรู้เรื่องราวทางลบลดลง และมองโลกทางบวกมากขึ้น
        
        เข้าใจยอมรับในความแตกต่างและความหลากหลายทางวัฒนธรรมของผู้รับบริการ
  - - - S: หญิงตั้งครรภ์บอกว่า “ทารกดิ้นดี”
        
        S: หญิงตั้งครรภ์บอกว่า “จะพูดคุยกับทารกในครรภ์ให้ฟังอยู่ตลอด”
        
        O: หญิงตั้งครรภ์ G3P2A0 GA 37 wks by LMP with Hyperthyroidism
        
        O: GA 37 wks by LMP ระดับมดลูก 4/4 เหนือสะดือ 35 cm FHS = 150 ครั้งต่อนาที
    - - พูดคุยสร้างสัมพันธ์ที่ดีกับผู้รับบริการ โดยการแสดงความเป็นมิตร ปลอบโยนหญิงตั้งครรภ์ ใช้มือสัมผัส พูดคุยให้กำลังใจมารดา เพื่อให้เกิดความสบายใจ ให้เกิดความไว้วางใจ ลดความวิตกกังวลได้
        
        แนะนำให้มารดาส่งเสริมสมองของทารกและพัฒนาการทารกในครรภ์ตามปัจจัยที่ส่งผลต่อสมองทารกในครรภ์ โดยการรับประทานสารอาหารที่ดีต่อสมอง และจัดสิ่งแวดล้อมที่สอดคล้องกับพัฒนาการสมองและระบบประสาท เพื่อให้ทารกมีศักยภาพในการเรียนรู้ภายหลังคลอดในระดับสูงสุด ดังนี้
        2.1 แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีสารอาหารสำคัญต่อการเจริญเติบโตของสมองมีดังนี้
        -โฟเลต
        -ธาตุเหล็ก
        -ไอโอดีน
        -กรดไขมันในน้ำมันพืช
        2.2 แนะนำให้ออกกำลังกาย
        2.3 แนะนำให้จัดสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมในการกระตุ้นทารกในครรภ์
        -ด้านการมองเห็น
        -การใช้เสียงของมารดา
        -อารมณ์ของมารดา
    - - หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์ได้ถูกต้อง
    - - หลังให้การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์มารดาสามารถบอกวิธีการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์ได้ถูกต้อง
    - - มีความรู้ในการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์
  - - - ปวดหลังลดลง
    - - S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “ปวดหลัง ปวด pain score 3 คะแนน”
        
        O: หญิงตั้งครรภ์ Dx. G3P2A0 GA 37 wks by LMP with Hyperthyroidism
        
        O: GA 37 wks by LMP ระดับมดลูก 4/4 เหนือสะดือ 35 cm FHS = 150 ครั้งต่อนาที
        
        O: BMI ขณะตั้งครรภ์ 27.19 kg/m2 (BMI เกิน) อ้วนระดับ 2
    - - ปวด pain score น้อยกว่า 3 คะแนน
        
        สีหน้าสดชื่นขึ้น
        
        สามารถบอกวิธีการบรรเทาอาการปวดหลังได้ถูกต้อง
        
        สามารถสาธิตย้อนกลับท่าโยคะอาสนะได้ถูกต้อง
    - - ประเมินระดับความปวดหลังของหญิงตั้งครรภ์โดยใช้ Numeric rating scale เพื่อเป็นแนวทางในการวางแผนกิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำวิธีการดูแลจัดการความปวดแก่หญิงตั้งครรภ์
        2.1. การใช้ยาในการบรรเทาอาการปวดหลัง
        2.2. การไม่ใช้ยาในการบรรเทาอาการปวดหลัง ดังนี้
        -การลดปวดโดยการนวด
        -การปรับเปลี่ยนท่าทาง
        -การประคบด้วยความร้อน
        -แนะนำการออกกำลังกายในขณะตั้งครรภ์
        
        แนะนำการลดการอาการปวดหลัง จากวิจัยของเยาวเรศ สมทรัพย์, อัชฌา วารีย์.(2564) เรื่องบรรเทาอาการปวดหลังส่วนล่างในสตรีตั้งครรภ์ด้วยโยคะอาสนะ ชุดท่าโยคะอาสนะสำหรับสตรีตั้งครรภ์ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง
        
        แนะนำหลีกเลี่ยงการบริหารร่างกายในท่านอนหงาย หลังราบไปกับพื้น
        
        ประเมินความปวดซ้ำหลังให้การพยาบาลพร้อมซักถามข้อสงสัยหลังให้การพยาบาล
    - - หญิงตั้งครรภ์บอกวิธีการบรรเทาอาการปวดหลังได้ถูกต้อง และสาธิตย้อนกลับท่าโยคะอาสนะได้ถูกต้อง
  - - - หลังให้การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์มีความเข้าใจสามารถทวนซ้ำและตอบได้เกี่ยวกับการคุมกำเนิด
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถตระหนักถึงความสำคัญของการคุมกำเนิด โดยการสามารถตัดสินใจเลือกวิธีการคุมกำเนิดเองได้
    - - ประเมินความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับการวางแผนครอบครัว เพื่อสามารถให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม
        
        อธิบายให้ทราบถึงผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อน และผลกระทบของเบาหวานต่อการตั้งครรภ์ทั้งมารดาและทารก เพื่อช่วยให้ตัดสินใจเกี่ยวกับการมีบุตรคนต่อไปได้ดีขึ้น
        2.1 ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อโรคเบาหวาน
        -การตั้งครรภ์จะทำให้เบาหวานรุนแรงขึ้น
        -การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยากเนื่องจากในไตรมาสที่ 2 และ 3 รกสร้างฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านอินซูลินมากขึ้นทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        -มีการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
        2.2 ผลกระทบของเบาหวานต่อการตั้งครรภ์ต่อ
        มารดา
        -การแท้ง (Spontaneous abortion)
        -คลอดยาก (dystocia) จากทารกในครรภ์น้ำหนักตัวมากกว่า 4,000 กรัม (Macrosomia)
        -ความดันโลหิตสูง ชนิด Preeclampsia หรือ eclampsia
        -ภาวะน้ำคร่ำมาก (Polyhydramnios) มากกว่า 2,000 ml
        -การติดเชื้อ
        -ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        ต่อทารก
        -ความผิดปกติแต่กำเนิด
        -ทารกตัวโต
        -ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        -บาดเจ็บจากการคลอดติดไหล่
        -กลุ่มอาการหายใจลำบาก
        -ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 40 mg/dl
        (กนกวรรณ ฉันธนะมงคล, 2559)
        
        แนะนำการคุมกำเนิด เช่น
        3.1. การคุมกำเนิดถาวร ได้แก่ การทำหมัน
        3.2. การคุมกำเนิดชั่วคราว ได้แก่ ถุงยางอนามัยชาย, ยาเม็ดคุมกำเนิด, ยาฉีดคุมกำเนิด, ยาฝังคุมกำเนิด, ห่วงคุมกำเนิด เป็นต้น
        
        แนะนำเว้นช่วงการมีบุตร 2 ปี เพื่อวางแผนครอบครัว
    - - เพื่อวางแผนครอบครัวและคุมกำเนิดได้ถูกต้อง
    - - หลังให้การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์มีความเข้าใจสามารถทวนซ้ำและตอบได้เกี่ยวกับการคุมกำเนิด หญิงตั้งครรภ์สามารถตัดสินใจเลือกวิธีการคุมกำเนิดได้
    - - S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “หลังคลอดครั้งนี้วางแผนว่าจะทำหมัน เนื่องจากผ่าคลอดมา 3 ครั้งแล้วรวมครั้งนี้ด้วย”
        
        O: หญิงตั้งครรภ์ G3P2A0 GA 37 wks by LMP
  - - - ไม่เกิดภาวะhyperthyroidism
    - - 1.หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกถึงการพยาบาลของภาวะแซรกซ้อนของภาวะhyperthyroidismได้8ใน11ข้อ
    - - S: หญิงตั้งครรภ์ GA37wks by LMP G3P2A0
        S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “ เป็นโรคไทรอยด์สูงเมื่อ 3 ปีที่แล้วขณะตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 และหลังคลอดหายปกติ และกลับมาทำเริ่มอีกครั้งในครรภ์ที3”
        O: ค่า TFT 23/7/67
        Free T3 =3.66
        Free T4 =12.56
        TSH < 0.005
    - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวเข้าใจโรค แนวทางการรักษาการปฎิบัติตนในระหว่างการตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวเข้าใจถึงอาการไม่สุขสบายรวมทั้งอาการของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากผิดปกติจะมีมีอารมณ์หงุดหงิดโวยวายง่ายและอาการจะดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาตามแผนการรักษา
        
        ประเมินอาการภาวะไทรอยด์เป็นพิษได้แก่กินเก่ง กินจุ น้ำหนักลด ใจสั่น ใจหวิว มือสั่นชีพจรเต้นเร็วแม้ในขณะพัก PR >100bpm
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีคุณค่ามีประโยชน์ได้แก่คาร์โบไฮเดรต โปรตีน วิตามินสูงเพื่อชดเชยการเผาผลาญที่มีมาก
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้งอาจเป็นประมาณ5-6มื้อ/วัน ดื่มน้ำมากๆวันละ3-4ลิตร
        
        หลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุ้นให้ร่างกายมีการเผาผลาญมากขึ้นควรงดชา กาแฟ และงดแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด ควรรับประทานไอโอดีน175 ไมโครกรัมต่อวัน
        
        แนะนำให้พักผ่อนให้เพียงพออย่างน้อย 8 ชั่วโมงในช่วงกลางคืน ส่วนช่วงกลางวันควรหาเวลาพักผ่อน
        
        แนะนำให้ระวังการเดิน การทรงตัว เพราะหญิงตั้งครรภ์จะมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง เหนื่อยง่าย มือสั่น มีโอกาสเกิดอุบัติเหตุได้ง่าย
        
        แนะนำให้รับประทานยากดการทำงานของต่อมไธรอยด์ตามแผนการรักษา
        
        แนะนำให้รับประทานยาตามแพทย์แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด ไม่งดยาเองซ้ำพบว่าชายหญิงตั้งครรภ์งดยาเองโดยเฉพาะยารักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษจะทำให้มีอาการรุนแรงขึ้นได้
        
        เน้นย้ำหญิงตั้งครรภ์การนับจำนวนครั้งของการดิ้นของทารก
        
        เน้นย้ำการไปตรวจครรภ์ตามนัดพร้อมให้คำแนะนำอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ก่อนนัด
    - - หญิงตั้งครรภ์บอกถึงการพยาบาลของภาวะแซรกซ้อนของภาวะhyperthyroidismได้11ข้อ
  - - - S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า“ตอนนี้อายุมากขึ้นก่อนครรภ์ที่ 2 ที่เคยเป็นโรค”
        S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า “มีอาการ กินจุ น้ำหนักลด ขี้ร้อน เหงือออกมาก เหนื่อยง่าย หายใจลำบาก”
        S: หญิงตั้งครรภ์ให้ข้อมูลว่า“ตอนใกล้คลอดนี้มาฝากครรภ์ก่อนนัดตลอด เพราะอยากให้มั่นใจว่าลูกแข็งแรงดี”
        O: สีหน้าไม่ค่อยสดชื่น
        O: หญิงตั้งครรภ์รับประทานยา MMI 1x3 O pc
    - - หญิงตั้งครรภ์คลายความวิตกกังวลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของตนเองจากภาวะ Hyperthyroidism
    - - -หญิงตั้งครรภ์สมารถบอกอาการ สาเหตุ ผลของโรค Hyperthyroidismได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
        -หญิงตั้งครรภ์ตระหนักต่อการรับประทานยาและสามารถบอกอาการของผลข้างเคียงจากยา MMI ได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
    - - 1 .สร้างสัมพันธภาพด้วยการแนะนำตัว บอกวัตถุประสงค์ของการพยาบาล เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ไว้วางใจ และเชื่อมั่นในพยาบาล พร้อมทั้งเปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์เลือกสถานที่ในการให้คำปรึกษาและผู้ที่จะให้มาร่วมรับฟังคาปรึกษา 2. ซักถามและเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้เล่าถึงสาเหตุของความกลัว และความวิตกกังวลเพื่อให้ได้ระบายความรู้สึก ร่วมแก้ไข สาเหตุที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลและความกลัว 3. อธิบายให้ทราบถึงลักษณะ อาการ สาเหตุ ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์ ผลของการตั้งครรภ์ ต่อภาวะ Hyperthyroidism และแนวทางการรักษาพยาบาล 4.สังเกตพร้อมประเมินความสนใจ และการยอมรับของผู้ป่วยเพื่อให้ได้ทราบข้อมูล ซึ่งช่วยลดความวิตกกังวลในสิ่งที่ไม่ทราบ และเข้าใจเหตุผลของการรักษาพยาบาลที่ได้รับ เพื่อให้เกิดความร่วมมือด้วยความเต็มใจ 5.แนะนาในการปฏิบัติตัว โดยให้ความรู้เรื่องการเปลี่ยนแปลงของ สรีรวิทยารวมทั้งการเปลี่ยนแปลงของไทรอยด์ฮอร์โมนระหว่างการตั้งครรภ์ คลอด และหลังคลอด และให้ความรู้ เรื่องผลของการตั้งครรภ์ต่อไทรอยด์ฮอร์โมน และผลของภาวะไทรอยด์เป็นพิษต่อการตั้งครรภ์ การคลอดและ ภาวะหลังคลอด ให้ความรู้เรื่องการปฏิบัติตัวโดยเน้นย้ำประโยชน์จากการปฏิบัติพฤติกรรมนั้น เช่น โภชนาการ การออกกาลังกาย การให้คำแนะนาที่ถูกต้องครบถ้วนจะทำให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับรู้ข้อมูลที่ถูกต้องว่าความพิการ ของทารกในครรภ์นั้น อาจเกิดจากปัจจัยใดบ้าง ซึ่งมีปัจจัยบางประการอาจเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ ระหว่าง คลอด ประเมินความรู้อีกครั้งภายหลังการให้คำแนะนำ เพื่อให้มั่นใจว่าหญิงตั้งครรภ์มีความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องการได้รับความรู้ที่ถูกต้องจะช่วยลดความวิตกกังวลได้ 6.แนะนาเรื่องการรับประทานยา Methimazole (MMI) พร้อมการสังเกตอาการ ข้างเคียงที่เกิดขึ้นจากการได้รับยา หากมีอาการผ่ืน เจ็บคอมาก หรือมีไข้ ควรหยุดทาทันทีและรีบมาพบแพทย์ พยาบาลควรตรวจสอบการพบอายุรแพทย์ทุกครั้ง ให้ข้อมูลว่าหญิงตั้งครรภ์จะได้เข้าตรวจและรับการรักษาจากสูติแพทย์ทุกครั้งท่ีมาฝากครรภ์และสูติแพทย์
    - - หญิงตั้งครรภ์สมารถบอกอาการ สาเหตุ ผลของโรค Hyperthyroidismได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
        หญิงตั้งครรภ์ตระหนักต่อการรับประทานยาและสามารถบอกอาการของผลข้างเคียงจากยา MMI ได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
  - - - หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกความรุนแรงของโรคต่อการตั้งครรภ์ ประโยชน์ของการปฏิบัติที่ถูกต้องได้ ร้อยละ 80
        
        หญิงตั้งครรภ์สมารถบอกภาวะแทรกซ้อนต่อแม่และทารกได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีการนับทารกดิ้นได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
        
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกเรื่องภาวะโภชนาการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์สูงได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
        
        หญิงตั้งครรภ์สมารถบอกอาหารที่ควรหลีกเลี่ยงได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
    - - ประเมินความรู้ ความเข้าใจต่อการปฏิบัติตัว ซักถามการรับรู้รุนแรงของการเกิดโรคและความรุนแรงหากทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า
        
        แนะนำในการสังเกตการดิ้นของทารกทุกวัน เมื่ออายุครรภ์ได้ 28 สัปดาห์
        
        แนะนำเรื่องการกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์
        
        แนะนำเรื่องภาวะโภชนาการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์สูง
        
        แนะนำให้งดเครื่องดื่มประเภทชา-กาแฟ งดแอลกอฮอล์ ให้มีอาหารที่เสริมแคลเซียมทุกวัน
        
        แนะนำเรื่องการอ่านฉลากอาหารเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษควรงดอาหารไขมันสูง อาหารที่มีไขมันทรานส์ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกลูเต็น (Gluten Free Diet)
        
        แนะนำการประเมินภาวะสุขภาพเบื้องต้นที่หญิงตั้งครรภ์สามารถทำได้ด้วยตนเอง
        
        แนะนำหญิงตั้งครรภ์ให้มาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
        
        แนะนำเรื่องการเตรียมตัวในการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาซึ่งหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษสามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้
    - - หญิงตั้งครรภ์สามารถปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง
    - - หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกความรุนแรงของโรคต่อการตั้งครรภ์ ประโยชน์ของการปฏิบัติที่ถูกต้องได้ ร้อยละ 80
        หญิงตั้งครรภ์สามารบอกภาวะแทรกซ้อนต่อแม่และทารกได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกวิธีการนับทารกดิ้นได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
        หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกเรื่องภาวะโภชนาการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์สูงได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
        หญิงตั้งครรภ์สมารถบอกอาหารที่ควรหลีกเลี่ยงได้ถูกต้อง ร้อยละ 80
    - - O:ฝากครรภ์ครั้งแรกพบว่าเคยเป็นไทรอยด์สูงเมื่อครรภ์ที่ 2 ตั้งครรภ์ครั้งที่ 3 อายุครรภ์ได้ 6 สัปดาห์ ตรวจพบว่ามีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ แพทย์ให้ยา PTU
        S: หญิงตั้งครรภ์บอกว่า “ไม่ได้ดูแลพิเศษหรือเพิ่มเติมอะไร เพราะครรภ์ลูกคลอดปกติ ปฏิบัติตัวเหมือนครรภ์ที่ 2 แต่ระวังตัวมากขึ้น”
  - - - เพื่อส่งเสริมการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องในหญิงตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 3
    - - แนะนำส่งเสริมการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องในไตรมาสที่ 3 ให้แก่หญิงตั้งครรภ์ ซึ่งจะมีการ
        เปลี่ยนแปลง ดังนี้
        
        น้ำหนักตัวที่ควรเพิ่มในช่วงไตรมาสที่สามคือ 0.2 – 0.45 กิโลกรัม ต่อสัปดาห์ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ควรมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น 11.3 – 15.8 กิโลกรัม
        
        ปวดหลังควรฝึกท่าทางของร่างกายให้เหมาะสม โดยการนั่งหลังตรงและนั่งบนเก้าอี้ที่รองรับส่วนหลังได้เป็นอย่างดี การนอนหลับตอนกลางคืน ให้นอนตะแคงข้างโดยให้วางหมอนไว้ระหว่างขา สวมรองเท้าส้นเตี้ย สวมใส่สบาย
        
        เลือดออกทางช่องคลอดให้ไปพบแพทย์ทันทีที่พบว่ามีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        หน้าอกขยายใหญ่ขึ้นให้สวมใส่ยกทรงที่รองรับหน้าอกได้เป็นอย่างดี
        
        อาการอ่อนเพลียให้รับประทานอาหารที่เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพ และออกกำลังกายเป็นประจำ เพื่อให้ร่างกายรู้สึกมีพละกำลังมากขึ้น หากรู้สึกอ่อนเพลีย แนะนำให้ลองงีบหลักสักครู่หนึ่ง หรืออย่างน้อยให้นั่งลง และผ่อนคลายซักครู่หนึ่ง
        
        ปัสสาวะบ่อย แนะนำให้เข้าห้องน้ำทุกครั้งที่รู้สึกปวดปัสสาวะและปัสสาวะให้สุดในแต่ละครั้งที่ปัสสาวะ ให้หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำทันทีก่อนนอน เพื่อลดโอกาสการเข้าห้องน้ำกลางดึก สวมใส่ผ้าอนามัยเพื่อดูดซับปัสสาวะเล็ดราดที่อาจเกิดขึ้น หากรู้สึกเจ็บ แสบขณะปัสสาวะ แนะนำให้ไปพบแพทย์
        
        ตกขาว มีมากเกินไปจนซึมผ่านกางเกงใน แนะนำให้ไปพบแพทย์
        
        แสบร้อนกลางอก และ ท้องผูกแนะนำให้รับประทานอาหารให้บ่อยครั้ง แบ่งเป็นมื้อเล็กๆ และหลีกเลี่ยงอาหารมัน เผ็ด และอาหารรสจัด สำหรับอาการท้องผูก แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีใยอาหารมาก ดื่มน้ำให้เพียงพอ
        
        ริดสีดวงทวารหนักในการบรรเทาอาการคันและอาการเจ็บปวด ไม่สบายตัวที่เกิดขึ้น แนะนำให้ลองนั่งแช่ในน้ำอุ่น สำหรับการใช้ยารักษาให้ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรก่อนเกี่ยวกับการใช้ยาทาชนิดขี้ผึ้ง หรือการใช้ยาระบายชนิด
        
        เตรียมร่างกาย อาหารการกิน ควรกินอาหารที่มีโปรตีนเยอะๆ แต่ลดอาหารรสจัด กินผักผลไม้ควบคู่ด้วย เพื่อลดอาการท้องผูก ควรกินยาบำรุงตามที่คุณหมอให้มาให้ครบ
        
        แนะนำการมาตรวจตามนัด การโทรมาเกี่ยวกับการนัดซึ่งมีเบอร์อยู่ในสมุดบันทึกสุขภาพมารดาและทารก(สมุดสีชมพู) รวมถึงการใช้สมุดซึ่งเป็นประโยชน์กับมารดาและทารกในครรภ์
        
        แนะนำการเตรียมตัวมาคลอด การจัดกระเป๋าเตรียมตัวไปคลอดที่โรงพยาบาล ควรจัดล่วงหน้าอย่างน้อย 1 เดือนเพื่อป้องกันการฉุกละหุกหากมีการคลอดฉุกเฉินเกิดขึ้น
        
        แนะนำการสังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ทันทีหรือมาก่อนนัด ดังอาการต่อไปนี้
        
        ปวดท้อง หรือเป็นตะคริวอย่างรุนแรง
        
        คลื่นไส้หรืออาเจียนรุนแรง
        
        เลือดออก
        
        เวียนศีรษะอย่างรุนแรง
        
        เจ็บ แสบ ขณะปัสสาวะ
        
        มีเลือดออกกะปริบกะปรอยตลอด
        
        มีมูกเลือดออกมาก
    - - หญิงตั้งครรภ์มีความรู้ ความเข้าใจ ในการปฏิบัติตัวได้อย่างถูกต้อง
    - - หลังให้การพยาบาล หญิงตั้งครรภ์สามารถบอกการปฏิบัติตัวได้อย่างถูกต้อง
    - - O : หญิงตั้งครรภ์ Dx. G3P2 GA 37 wks by LMP with Hyperthyroidism
        
        O : GA 37 wks by LMP ระดับมดลูก 3/4 เหนือสะดือ 35 cm FHS = 150 ครั้งต่อนาที
        
        O : อายุ 32 ปี น้ำหนัก 65 กิโลกรัม ส่วนสูง 148 เซนติเมตร
- - - - ผลของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูงขณะตั้งครรภ์ต่อทารก
        
        การเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์
        
        ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย
        
        ทารกพิการแต่กำเนิด
        
        อาจทำให้ทารกในครรภ์เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษได้