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Endoc - Coggle Diagram
Endoc
Surrénale
Exces
Hyperaldosteronisme primaire
HTA
dosage rénine + aldosterone
attention aux faux négatifs : dû à l'hypoK
attention aux faux positifs : HTA à rénine basse
-> test à surcharge volémique + inhibteur ECA
Insuffisance
Lente
Primaire = Maladie Addison
Mélanodermie, asthénie dépression, anorexie
Tb ionique : hyperK, hypoNa, natriurèse augmentée
Maladie en lien : patho autoimmune
Etio : autoimmun +++ (rétraction corticale)
Secondaire
≠ primaire : pâleur, kaliémie normale, hypotension moins marquée
Etio : Arrêt CTC prolongée ++++++
tumeur region HH
TTT : hydrocortisone + fludrocortisone si déficit en minéralocorticoides
Aigue = URG VITALE
Cli : déshydrat, hypoTA, confusion, convulsion
Bio : hemoconcentration, hypoNAgly, HyperK
TTT : Remplissage NaCl + 100 mg hydrocortisone IV puis /24h par SAP + admin glucose
Production :
Sous ctrl de l'ACTH : androgène, cortisol
Sous ctrl du SRAA : aldosterone
Adénome hypophysaire
= JAMAIS DE DIABETE INSIPIDE
Sd hypersecretion
HyperproL
diag : dosage proL puis #1 reverifie (bcp de faux +)
2 : Grossesse ? TTT ? IR ? Hypothyroidie ?
3 : IRM H-H
microadénome : microprolactinome
macroadénome
ProL > 200
macroprolactinome
ProL < 200
Tumeur déconnectant tige pituitaire
cli : galactorrhée, tb menstriel, gynecomastie, tb sex, osteoporose
Acromégalie
diag : dosage IGF-1
2 : HGPO et pas de freinage de GH
cli : extrémités élargies, peau épaisse, nez épais, front bombée, hyperséborrhée, voix rauque, sueur nocturnes, dlr articulaire, asthénie, HTA
Complications
cardiaq : hypertrophie myocarde, IC congestive
Diabète
SAOS
Organomégalie : notamment polypes côlons
Artropathies : interlignes elargies
Sd cushing
diag : en ambu : cortisol
libre uri des 24h
freinage minute à la déxamethasone
cortisol salivaire à 00:00
anle
2e test
discordant = test de 2nd intention
Dosage ACTH
haute / normale : dep
sécrétion ectopique d'ACTH
maladie de Cushing
basse : indep
adénome surrénale
corticosurrénalome
hyperplasie surrénale
Diag diff : stress , dpéression, psychose, OH
cli : amyotrophie ceinture, atrophie cut, peau amincie, ecchymoses +++, vergeture, visage rouge, bouffi, prise de poids, bosse de bison, amyotrophie mb, HTA, deficit gonade, diabète
Insuffisance antéhypophysaire
Insuffisance des h.
Bilan fonctionnel
Thyréotrope
mee : baisse T4 libre et pas augmentation de la TSH
Gonadotrope
dosage FSH,LH, oestradiol, testo
Cortisol
Simple dosage = un peu nul
< 50 : insuffisance
135 : pas d'insuffisance
Test de stimulation synacthène
seuil > 180
Cli : pâleur, dépigmentation mammelon / OGE, peau mince/froide/seche, rides, cheveux fins et soyeux, dépilation complète aisselles/pubis
Sd tumoral
tb visuel : quadranopsie bitemporal sup > hémianopsie bitemporal
Apoplexie hypophysaire : céphalée, photophobie, ptosis, diplopie, coma, insu corticotrope aigue = URG NEUROCHIR
céphalées retroorbitaire, loc
Diabète
Complications
Microangiopathies
Nephropathie
diag : DFG + albuminurie
microalbumiurie : [30;300]
macroalbuminurie > 300
cf grade de DFG
TTT : IEC + sartan + iSGLT2
Neuropathie
Monoradiculaire
Polynevrite axonale descendante
en chaussettes, en gant : hypoesthesie, paresthesie, dlr, reflexes abolis, déformation voute plantaire
cplication : pied cubique de charcot, malperforant plantaire
Neuropathies autonomes
vasomotrice : tb sudation, hypotension orthostatique sans augmentation de la FC
Vesicale : pas de perception de la plenitude vesicale, hypoactivité du detrusor OU vessie intolerante au remplissage
cardio : tachy sinusale, ischemie cardiaque, allongement QT
dysfonction éréctule : anejaculation, ejaculation rétrograde
depistage : cli +++
TTT : anti epileptique, antidep, hydratation
Retinopathie
Tous les ans : fond oeil
Grossesse : absente : tous les trimestres I présente : 1/mois
TTT
eq gly et TA
Laser ± inhibiteur de VEGF dans les formes sévères ou saignements
Situations à risque : puberté, grossesse, normalisation trop rapide de la glycémie
fdr : hyperglycémie
Macroangiopathies
AOMI
diag : IPS, claudication
Si ano : echo doppler
Carotidienne
diag : auscultation, recherche episode d'accident ischemiq transi
si ano : echo doppler
Coronaropathie
diag : interrogatoire : angor
ECG
Test fonctionnel sur point d'appel
TTT : statine, IEC, antiagreggant
Pied diabetique
si dû à une plaie : deseq entre apport et besoin sanguin ; ischémie et noircissement
REVASCULARISER
Dermohyperdermite necrosante : URGENCE INF VITALE. Si gangrene gazeuse dû à C’EST.Perfringens : amputation
si dû à une arteriopathie : fibrose des petites a., calcification : peau froide, fine dépilée, TRC >3sec
TTT : MISE EN DECHARGE, soins
Cli : durillons, eresypèle, pu, infection severe
complications : osteite : contact osseux +
Aigues
Sd hyperosmolaire hyperglycémiq
diag : gly > 30
osmolalité > 320 (Na+13)*2 + gly
cétone et pH normaux
TTT : rehydrat extracellulaire puis intracellulaire, supplementation K et B1, insu rapide IV 0,1 UI/kg/h sans depasser 7-8 UI
Hypoglycémie
gly < 0,7; sévère si <0,54
TTT : si cs : ingestion de sucre
si incs : injection de glucagon 1mg IM ou SC
si ci (ttt sulfamide) : perf glucose
Acidocetose
TTT : rehydrat, remplissage, supplementation K si nécessaire avant insuline, insu rapide IV 0,1 UI/kg/h sans depasser 7-8 UI ±perf HCO3-
diag : cétonémie > 3 mmol/L
gly > 250 mg/dL
Bicar < 18mmol/L ou pHv < 7,3
Autres
Inf
NASH (FiB4 > 2,67 : Fibroscan)
Cut : lipodystrophie, acanthosis negricans, vitiligo, xanthome
Parodontopathie, infection buccodentaire
Types
diag
Thyroide
Hypothyroidie
sp : asthénie, sommeil +++, froid, constipation, bradychardie, perte appétit mais prise de poids, crampes, peau pâle, baisse de la transpi, cheveux secs et cassants, tb cycle, baisse libido, dysfonction erectile
Complications
Neuro : dep, sd confusion, myopathies
Dig : ileus paralytiq
Cardio : insuffisance cardiaq, epanchement pericardiq, coronaropahties
TTT
Surveillance et objectif
Primaire
TSH à 6-8 sem puis à 6 mois puis tous les ans
Standard : [0,5;2,5]
Coro non ctrl : stabi [4;10]
Secondaire
T4L à 15-21j puis tous les ans
dans la moyenne haute
Précautions : vieux et coronarien
poso ini : [12,5;25] microg/j et évolution par pallier
consult si dlr
si coro grave : ECG toutes les semaines
Coro non ctrl : hospit + ECG tous les j
Levothyroxine : 1,5 microgramme/kg/j
Etio
Thyroidite du post partum
Iatrogene : TTT K, iode, INF, li
Hashimoto
Echo : hypoechogene heterogene avec zones hyperechogenes
bio : Ac anti TPO + , rarement anti Tg +
Autres : congénitale
FDR
enceinte
carence iode
femme
ATCD perso / fami autoimmun
chir
Diag
Primaire
Franche :
TSH +++
T4L basse
Fruste :
TSH +
T4L dans les normes
signe spé : myxoedeme cutfacial
Secondaire
Hypophysaire :
TSH normale ou -
T4L basse
Hypothalamique :
TSH modérément élevée
T4L basse
Hyperthyroidie
cli : tachycardie, palpitation, nervosité, tb du sommeil, diarrhées, asthénie, amaigrissement malgré polyphagie, thermophobie, hypersudation, tbment, dysnée d'effort
diag : #1 TSH #2 T4L #3 T3L
TSH élevée
adénome hypophysaire
R aux hormones thyroidienne
TSH basse
T4 élevée
T4 basse
T3 élevée : hyperthyroidie à T3
etio
Goitre multinodulaire
Cli : visu goitre et à l'écho
Scinti : alternance plages froides et chaudes
Chez vieux +++, souvent déclenché par un apport massif d'iode
Adénome toxique
Palpation nodule unique
Scinti diag : hyperfixation nodule, hypofixation du reste
Basedow
cli
spé
myxoedeme pretibial
25%
Orbitopathies
Palpebraux
Retraction
Oedeme
baisse de la fréquence de clignement
Lagophtalmie = entraine une keratite par sécheresse
hypertonie, inflammation
Exophtalmie
axile, reductible, non pulsatile, indolore
Ophtalmomètre de Hertel > 21 mm
Myosite : dlr à la mobilisation du globe
Fibrose muscle : diplopie et strabisme
75% : bilatéral
complications : perforation cornéennes, neuropathie optique compressive
TTT : arrêt du tabac, euthyroidie, loc, chir
goitre diffus, homogène, élastique et vasculaire
chez l'enfant : TDAH, avance statural
diag
1 dosage TSH basse T4L élevée + signes occulaires
2 TRAK +
3 scinti thyroidienne : hyperfixation diffuse et homogène
4 si CI (notamment grossesse) : Echo doppler : hypoechogène, +++ vasc
TTT
1 ATS
2 chir / iode si réfractaire ou goitre trop gros
Plus niches
Iatrogène
INF + immunoTTT : hyperthyroidie > hypothyroidie
H. thyroidienne : factice
Cli : pas de goitre
Scinti : pas de fixation
Echo : hypoechogene
Iode : produits de contraste et amiodarone
2 mécanismes
Aggravation d'une pathologie thyroidienne sous jacente
Scinti : fixation
TTT : ATS
Lyse cellules thyroidiennes
Scinti : pas de fixation
TTT : CTC
Thyroidite de quervain
Scinti : pas de fixation
Echo : hypoechogene
cli : goitre douleureux et dur, T°, élévation CRP
viral
Thyroidite post partum
Bio : Ac anti TPO +
hyperthy puis hypothy
Thyrotoxicose gestationnelle transitoire au T1, régressant au T2
TTT
ATS
efficace en 10-15j
EI : le + fréquent : allergie cut
le + grave : agranulocytose toxique
Chir
lobectomie
totale
Radio Iode
Delai 1-3 mois
EI : aggravation orbitopathie
CI : enceinte