Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Nyeri Ulu Hati yang Memberat, Athallah Noufal Mubarak (2206046986) -…

- - - - Tatalaksana harus dilakukan sejak kontak medis pertama (penegakan diagnosis)
      - Pengawasan EKG wajib untuk seluruh pasien dugaan STEMI
      - Perekaman dan interpretasi EKG 12 sadapan selambat-lambatnya, 10 menit setelah pasien tiba di IGD
      - Penegakkan diagnosis → terapi reperfusi (IKP harus dilakukan kurang dari 90 menit sejak pasien datang)
  - - - Pasien
      - Keterlambatan sejak muncul gejala hingga kontak medis pertama
      - Pencegahan dengan meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai gejala infark miokard dan pertolongan darurat
      - Kontak medis dengan diagnosis
      - Waktu yang dibutuhkan untuk EKG pertama (idealnya 10 menit atau kurang)
  - - - Nyeri → akronim SOCRATES
      - Site → lokasi nyeri dan meminta pasien menunjuknya
      - Onset → kapan pasien merasa nyeri muncul dan bagaimana nyeri berkembang
      - Character → karakteristik nyeri dada (menetap/hilang-timbul)
      - Radiation → penjalaran nyeri
      - Associated symtomps → gejala lain yang berhubungan dengan nyeri pasien
      - Time course → perbandingan nyeri terdahulu dan sekarang
      - Exarcebating or relieving factors → hal yang memperburuk nyeri pasien
      - Severity → skala nyeri 1-10
    - - Pasien datang dengan nyeri dada akut → PF menyeluruh → TTV, auskultasi, ciri gagal jantung
        
        Temuan yang mengarah ke SKA → regurgitasi mitral sementara, ronki, edema paru, hipotensi
        
        Inspeksi pernapasan dan abdominal → eksklusi etiologi pencernaan dan pernapasan
- - - - Antiplatelet
      - Obat antiplatelet - mencegah agregasi platelet yang dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di arteri koroner, yang dapat memperburuk iskemia.
      - a. Aspirin
      - Aspirin - dosis loading 160-325 mg secara oral - diikuti dengan dosis pemeliharaan 81-325 mg per hari.
    - - Antikoagulan
      - Antikoagulan - mencegah pembekuan darah lebih lanjut yang dapat memperburuk kondisi pasien.
      - a. Heparin
      - Heparin non-fraksionasi (UFH)
      - Dosis UFH - 60-70 U/kg IV bolus - diikuti oleh infus yang disesuaikan untuk mencapai target aPTT (1.5-2.5 kali nilai kontrol).
      - Heparin fraksionasi rendah (LMWH)
      - Enoxaparin - dosis 1 mg/kg subkutan setiap 12 jam.
    - - antiiskemia - mengurangi beban kerja jantung dan meningkatkan perfusi miokardial, yang esensial dalam manajemen STEMI.
      - a. Nitrogliserin
      - Nitrogliserin - diberikan secara sublingual (0.3-0.6 mg) - mengatasi nyeri dada, atau melalui infus IV - dimulai dari 5 mcg/menit dan dapat dititrasi sesuai kebutuhan klinis.
  - - - asam lemak
        
        ● Asam lemak tidak jenuh (MUFA: monounsaturated fatty acid dan
        
        PUFA: polyunsaturated fatty acid) → kolesterol total rendah, LDL
        
        relatif rendah, trigliserida relatif rendah
        
        ● Jenis Asam Lemak dan contohnya:
        
        ○ Jenis MUFA paling banyak ditemukan (prevalen): asam oleat
        
        ■ Minyak zaitun, minyak canola, alpukat
        
        ○ Jenis PUFA: n-6 (omega 6) dan n-3 (omega 3)
        
        ■ Omega 6:
        
        ● Asam linoleat (18:2): Minyak nabati
      - serat larut
        
        Konsumsi serat larut akan menurunkan kadar kolesterol total
        
        sebesar 0,5 -2%/gram serat
        
        ● Rekomendasi konsumsi: 25% serat larut dari total asupan energi
        
        harian (misal sehari masuk 1000 kkal, maka harus konsumsi 10 - 13
        
        gram serat yang ekuivalen dengan 25% dari 1000 kkal)
        
        ○ Sumber: sayuran, buah, kacang
      - protein kedelai
        
        Merupakan protein nabati, substitusinya protein hewani
        
        ● Konsumsi protein kedelai akan menurunkan kolesterol total dan
        
        serum LDL tanpa adanya perubahan pada kadar HDL
        
        ● 25 gram protein kedelai menurunkan kolesterol total sebesar 9 gram/dl
    - - Therapeutic Lifestyle Changes Diet
        
        Mengurangi Asupan Lemak Jenuh
        
        Target:<7% dari total kalori harian.
        
        Penjelasan: Lemak jenuh meningkatkan kadar LDL atau "kolesterol jahat" yang menyebabkan penumpukan plak di pembuluh darah.
        
        Mengurangi Asupan Kolesterol
        
        Target: <200 mg per hari.
        
        Penjelasan: Kolesterol dari makanan, terutama yang berasal dari produk hewani seperti daging merah, telur, dan produk susu, perlu dibatasi.
        
        Meningkatkan Aktivitas Fisik
        
        Target: Setidaknya 30 menit aktivitas fisik intensitas sedang setiap hari.
        
        Penjelasan: Aktivitas fisik membantu menurunkan kadar kolesterol LDL dan meningkatkan kolesterol HDL atau "kolesterol baik." Latihan aerobik seperti berjalan, bersepeda, atau berenang dianjurkan untuk mendukung kesehatan jantung.
    - - Prosedur invasif non bedah
        
        bertujuan untuk mengatasi penyempitan/okusi arteri koroner serta memicu peningkatan suplai darah ke jaringan yang iskemia
        
        Akses → arteri radial atau femoralis
        
        Dilakukan angiografi terlebih dahulu → fluoroskopi sinar-X real-time untuk memvisualisasi lokasi kateter dan jaringan → dimajukan hingga ke aorta ascendens
        
        Kontras IV dapat dimasukan ke dalam arteri koroner untuk menggambarkan anatomi jantung pasien
    - - Prosedur bedah untuk bypass pada arteri koroner yang tersumbat oleh plak ateromatosa
        
        bertujuan untuk mengembalikan aliran darah ke area yang mengalami iskemia.
        
        Indikasi
        
        infark yang tidak bisa ditangani dengan PCI,--> kasus komplikasi mekanis, kegagalan PCI, atau lesi yang luas
        
        Kontraindikasi
        
        Arteri koroner yang tidak sesuai untuk pencangkokan, dan tidak adanya miokardium yang layak untuk dicangkok.
- - - - Nyeri pada jantung → ketidakseimbangan kebutuhan dan pasokan oksigen di miokardium
      - 1 dari 3 gejala: terjadi pada fase istirahat (>10 menit), Onset baru/parah, pola crescendo (semakin memberat)
      - Nyeri dada hilang timbul
  - - - Mirip dengan unstable angina
      - DItambah peninggian marker → adanya nekrosis (infark) → troponin naik
      - Iskemia subendokardial → beda sama STEMI (transmural iskemia)
      - Q wave aman → karena infark tidak luas
  - - - Inflamasi otot jantung → degenerasi dan nekrosis jaringan
      - Disebabkan → virus dan agen non-infeksius
      - Manifestasi: demam, malaise, kelelahan, nyeri dada, palpitasi, dispnea, oeropnea, sinkop
      - Nyeri dada sentral → menyerupai SKA
      - EKG → perubahan ST non spesifik (menyebar), sinus takikardia, perubahan gel T
      - Biomarker → troponin naik tapi tidak setinggi penderita STEMI
  - - - Obstruksi a. Pulmonalis oleh DVT ekstremitas bawah → thrombus ke paru-paru → O2 kurang → jantung kerja keras memompa
      - Manifestasi: sesak napas, palpitasi, sakit dada ketika bernapas dalam, pusing, batuk darah, hipotensi
      - EKG → sinus takikardia, S1Q3T3, elevasi segmen ST non spesifik
      - Biomarker: troponin meningkat, d-dimer meningkat (adanya proses thrombotik akut)
- - - - Usia meningkat, faktor risiko meningkat.
        
        Penelitian
        
        mortalitas STEMI: pertambahan usia -> meningkat
        
        mengakumulasi faktor risiko lain
    - - Estrogen
        
        memodulasi vaskular,
        
        respons inflamasi,
        
        keberlangsungan hidup dari miosit jantung & sel induk.
        
        Menopause
        
        risiko meningkat
        
        Penelitian wanita menopause dengan pria
        
        wanita risiko lebih tinggi dibandingkan pria merokok.
  - - - iskemia miokard akut -> keseimbangan oksigen miokard dan nutrisi yang berasal dari pembuluh darah terganggu
        
        Stimulasi nikotin
        
        sistem saraf simpatik & jantung:
        
        kebutuhan oksigen meningkat pada miokardium -> peningkatan denyut jantung, tekanan darah, kontraktilitas miokardium.
    - - Hipertensi -> peningkatan tekanan darah kronis: ventrikel dan atrium kiri, arteri koroner -> perubahan konstelasi
        
        beban kerja jantung meningkat
        
        struktur dan fungsi miokardium berubah
        
        hipertrofi -> gagal jantung
- - - - Pembentukan plak arteroma
        
        Faktor kimiawi dan stress mekanik pada plak arteroma
        
        Ruptur plak arteroma
        
        Pembentukan thrombus
        
        Oklusi pembuluh darah koroner
        
        Infark miokard
        
        1 more item...
- - - - Disfungsi ventrikel kiri ditandai dengan adanya pulsus alternans (denyut lemah dan kuat bergantian)
    - - Bervariasi
        Biasanya cepat dan teratur (takikardia 100 - 110) → melambat seiring berkurangnya rasa nyeri/kecemasan pasien
    - - Bunyi jantung
        
        S1: · teredam dan tidak terdengar saat segera setelah infark, intensitas akan meningkat selama pemulihan
        
        S2: pemisahan bunyi jantung kedua terutama pada pasien disfungsi ventrikel berat/ left bundle brach block
        
        S3: disfungsi ventrikel kiri yang parah sehingga terdapat peningkatan tekanan pengisian ventrikel
        
        S4: selalu ada pada STEMI
        
        Murmur
        
        murmur sistolik yang sementara ataupun persisten pada mitral maupun tricuspid (tergantung infark pada sisi ventrikel kanan atau kiri)
- - - - Temuan pada pemicu:
      - Elevasi segmen ST II, III, dan aVF
      - Irama junctional
      - Gambaran resiprokal I dan aVL
      - Tidak ada gelombang q patologis
  - - - Bukan pemeriksaan utama untuk menegakkan diagnosis SKA
      - Perannya hanya untuk menentukan diagnosis banding dan identifikasi komplikasi
      - Pemicu
      - Penurunan apex → mulai ada pembesaran jantung
      - Corakan bronkovaskular prominent → tanda kongesti awal → peningkatan volume cairan paru paru / penumpukan cairan interstitial dan alveolar
  - - - Troponin Jantung (cTn)
      - Terdiri dari 3 isoform (cTnC, cTnI, dan cTnT) → berperan dalam regulasi otot utamanya jantung
      - Biomarker spesifik dan sensitif untuk kerusakan miokard (lebih sensitif dibanding CK dan CK-MB)
      - Jenis pemeriksaan yang lebih spesifik → hs-cTn → mengukur performa prognostik yang lebih baik pada SKA
      - Normal : < 0,01 ng/mL; tinggi : > 0,04 ng/mL
    - - CK → enzim yang ada di otot rangka dan jantung (tidak spesifik untuk jantung)
        
        CK-MB → isoenzim dari CK yang lebih spesifik untuk otot jantung → kadarnya lebih relevan untuk diagnosis infark miokard
        
        Normal: <5% dari total CK atau bervariasi <6 ng/mL.
- - - - Gagal Jantung→ penurunan kontraktilitas ventrikel dan peningkatan kekakuan otot jantung
      - Syok Kardiogenik→ hipotensi & hipoperfusi→ infark pada ventrikel kiri secara luas dan adanya komplikasi mekanik
      - Hipotensi→ penurunan perfusi pada arteri koronaria yang memperburuk kerusakan akibat iskemik
      - Penurunan CO→ meningkatkan ukuran ventrikel kiri dan meningkatkan kebutuhan terhadap oksigen