Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Aortan sairaudet - Coggle Diagram

- - - - Korkea verenpaine!!
    - - 20 % TAA potilaista
      - Syndroomat
        
        Marfan
        
        Yleisin näistä
        
        EDS IV
        
        Loeys-Dietz
        
        Ilmenee jo nuorella iällä
      - Non-syndroomiset
        
        Familiaalinen TAAD
        
        Bicuspinen läppä
        
        1-2 % väestöstä
        
        50 %:lle kehittyy nousevan aortan aneuysma
        
        8-kertainen aortan dissekaatioriski
        
        Autosomaalinen dominantti periytyminen
        
        Läpät fuusioituvat
        
        Ahtauttaa
        
        Muuttaa virtausta
        
        Kova virtaus seinämään
        
        Lisää aneurysman riskiä
  - - - Sama sekä nousevassa, kaaressa ja laskevassa
      - Muut riskitekijät alentaa rinta-aortassa, laskevassa vain jos pystyy TEVAR
  - - - Kb
      - Krea
      - Laktaatti
      - TNI
      - FIDD
      - Transaminaasit
      - CK/myoglobiini
    - - Transthorakaali
        
        Tyven dissektoituma fläppi
        
        Aorttaläpän vuoto
        
        Pericardium neste
      - Transesofageaali
        
        Instabiili potilas
        
        Vahva epäily
        
        Leikkaussali
  - - - Ohitetaan kaaren suonet tyvestä vietävällä tiellä
  - - - Sisin
        
        Repeää
        
        False lumen
    - - Lihaskerros
        
        Yleensä halkeaa?
  - - - Subakuutti 2vk - 3kk
      - Krooninen >3kk
      - Akuutti <2vk
    - - +50 % "normaali" poikkimitasta
      - Degeneratiivinen
        
        Yleisin
      - Eri muotoiset
        
        Sakkulaarinen (pyöreähkö)
        
        Fusiforminen (pitkulainen)
        
        Pseudoaneurysma (pullistuma suonen seinämän ulkopuolella, ympäröivien kudosten rajaamana)
      - Mykoottinen (bakteerin tai sienen aiheuttama)
      - Voi oireilla rintakivun lisäksi äänen käheytenä
    - - Aortan dissekaatio (AD)
      - Penetroiva aortan ulsearaatio (PAU)
      - Intramuraali hematooma (IMH)
        
        Ei radiologisesti osoitettavaa veren virtausta false lumenissa (hyytynyttä)
      - Traumaattinen aortan vamma (TAI)
    - - Stanford
        
        Entry laskevassa
        
        B
        
        Yleisin 60-70v
        
        Äkillinen repivä selkäkipu
        
        Ensin konservatiinen hoito
        
        Komplisoituneessa ensisijaisesti TEVAR
        
        Lisätoimenpiteitä jos malperfuusio ei korjaudu
        
        Voi seurata
        
        Repeymä
        
        Malperfuusio (isojen sivuhaarojen heikentynyt verenkierto)
        
        Esim. munuaiset
        
        Entry nousevassa
        
        A
        
        Yleisin 50v
        
        Äkillinen repivä rintakipu
        
        Päivystysleikkaus
        
        Seuraa
        
        Sydänpussin verikertymä
        
        Sydänlihaksen hapenpuute
        
        Akuutti aorttaläpän vuoto
        
        Muita
      - De Bakey
        
        Nousevassa ja laskevassa
        
        Type I
        
        Nousevassa
        
        Type II
        
        Laskevassa
        
        Type III
      - Oireet
        
        Stroke/synkope
        
        Vatsakipu ja mesentraaliiskemia
        
        Alaraajaiskemiä
  - - - Hoitona kortikosteroidit
    - - Voi johtaa mykoottiseen aneurysmaan
- - - - Maksa
      - Mahalaukku
      - Perna
  - - - Poplitea-aneurysmapotilaisat AAA 50 %:lla
    - - <50v harvinainen
    - - Leikkus
        
        Indikaatiot
        
        Miehillä >5,5cm
        
        Naisilla >5cm
        
        Kasvuvauhti >1cm/v
        
        Oireita
        
        Muu aneurysmaleikkaus
        
        Avoleikkaus
        
        Housuproteesi (aka Y-proteesi) aortasta reisivaltimoihin
        
        5v aukipysyvyys 90 %
        
        Komplikaatiot
        
        Kuolema 4%
        
        Akuutti munuaisten vajaatoiminta
        
        Akuutti alaraajaiskemia
        
        Suoli-iskemia
        
        Pneumonia
        
        Impotenssi/retrogradinen ejakulaatio
        
        Haavatyrä
        
        Myöhäiskompllikaatiot
        
        Proteesi-infektio
        
        Stenttigraftihoito
        
        Pitkäaikaistulokset heikommat kuin avokirurgia
        
        Ei sovellu kaikille
        
        Tietylle alueelle, missä tiiviit päät
        
        Pääasiassa intrarenaalinen aortta riittävä hyvä pätkä tarvitaan
        
        Iliacoiden oltava riittävän auki viemistä varten
        
        80 % soveltuu
        
        Paikallispuudutus, ei tehohoitoa
        
        Komplikaatiot
        
        Kuolema Suomessa 0,9%
        
        Varjoaine nefrotoksista
        
        Myöhäiskomplikaatiot
        
        Migraatio
        
        Endoleak
        
        Aneurysman myöhäisruptuura
        
        Lisätoimenpiteet 10-15%
    - - Tupakka
      - Verenpainetauti
      - Obesiteetti
      - (jostain syystä diabeetikoilla vähemmän, ehkä lääkkeet)
      - Miessukupuoli
      - Ikä
    - - Nopeasti eteenpäin jos hyvä syy epäillä
      - Hypotensiivinen hemostaasi
      - Permissiivinen hypotensio
      - Nestehoito tajunnantason mukaan
        
        RR nousu voi lisätä vuotoa, aiheuttaa kuagulopatiaa
      - 3cm
        
        2-3v uä kontrolli
      - 4,5cm
        
        uä seuranta 6kk
      - 6cm
        
        Elektiivinen lähete (olettaen oireeton)
      - 9cm
        
        Soita ja sovi päivystys vs elektiivinen
        
        HUS yleensä päivystys
    - - Vatsa- tai selkäkipu
        
        Voi olla myös lantion tai nivusten alueella
      - Palpoitavissa aristavana ja sykkivänä mikäli verenpaine yli 90 mmHg
      - Hypotensio tai shokki
      - 20 % repeämistä vuotaa vatsaonteloon
        
        Yleensä kuolee
      - Vain 15 % tiedossa aneurysmina repeytymishetkellä
      - Pyörtyminen
      - Samat hoidot kuin aneurysmassa
        
        Korkeampi mortaliteetti, n. 10x
    - - Vaikeampia
      - Fenestroidut stenttigraftit