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Expressões psicopatológicas do Transtorno afetivo bipolar ( DSM-V-TR…
Expressões psicopatológicas do Transtorno afetivo bipolar
( DSM-V-TR 2023)
Critérios diagnósticos
Episódio Maníaco
A.
Humor anormal e persistentemente elevado ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade/energia
Duração mínima de uma semana
Presente na maior parte do dia, quase todos os dias (qualquer duração se hospitalizado)
B.
Três ou mais dos sintomas a seguir (4 se humor apenas irritável)
Autoestima inflada / grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Mais loquaz | pressão para continuar falando
Fuga de ideias | Taquipsiquismo (subjetivo)
Distratibilidade
Aumento da atividade dirigida ou agitação psicomotora
Envolvimento excessivo em atividades com potencial consequências dolorosas
C.
Grave a ponto de causar prejuízo acentuado
Funcionamento social | Profissional
Necessidade de hospitalização
D.
O episódio não é atribuível aos efeitos de substâncias ou outras condições médicas
Episódio hipomaníaco
Critério A temporalmente diferente necessitando de:
Duração mínima de 4 dias consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias
Critério C. - Mudança clara no funcionamento assintomático
Critério D. - Sintomas observáveis por terceiros
Critério E. - Não é grave a ponto de causar prejuízo acentuado
Critério F. - Episódio não atribuído a substâncias ou condições médicas
Episódio depressivo Maior
A.
Cinco ou mais dos seguintes sintomas durante duas semanas e representam mudança em relação ao comportamento anterior
Pelo menos um dos sintomas é humor deprimido ou perde de interesse/prazer
Humor deprimido - subjetivo ou observável
Em PIA pode ser humor irritável
Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas/quase todas atividades
Perda ou ganho significativo de peso não intencional
Em PIA considerar ganho de peso inadequado
Insônia / Hipersônia quase diária
Agitação ou retardo psicomotor
Fadiga ou perda de energia
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva/inapropriada
Capacidade de pensamento ou concentração diminuídos ou indecisão
Pensamento recorrentes de morte | ideação suicida recorrente sem um plano específico | Plano específico ou tentativa
B.
Sintomas causam sofrimento clinicamente significativos ou prejuízo social | profissional | outras áreas
C.
Não atribuível aos efeitos de substâncias ou condições médicas
Particularidades da P.I.A
A labilidade é esperada em crianças a depender do contexto, porém se recorrente e incongruente com o nível de desenvolvimento ou situação social pode ser preenchido critério A da mania
Supervalorização de capacidades - persistem apesar das evidências contrárias ou levam a atos perigosos
Humor irritável (mais comum em crianças)
A fala pode ser marcada por reclamações, comentários hostis, tiradas raivosas.
Sintomas de critério A e B podem vir acompanhados de sintomas do polo oposto (características mistas)
Aumento da atividade é difícil avaliar em crianças
Averiguar quando criança assume varias tarefas simultaneamente | Elabora planos irreais e complicados | Preocupações sexuais anteriormente ausentes e inadequadas
Diagnósticos diferenciais
TDAH
Sintomas persistentes de desatenção, hiperatividade e impulsividade podem mimetizar episódio maníaco e ter seu início próximo aos 12 anos.
Sintomas maníacos ocorrem de forma episódica e normalmente começam no fim da adolescência ou começo da idade adulta
Na bipolaridade os sintomas de desatenção/hiperatividade/impulsividade são acompanhados de comemorativos específicos.
O TAB é raro em pré-adolescentes, mesmo quando irritabilidade grave e raiva são proeminentes
TOD
Comportamento caracterizado por negatividade, hostilidade e desafio
Diferenciar com aversão à escola ou tarefas de alta exigência devido dificuldade de concentração, esquecimento de orientações e impulsividade.
Alguns pacientes com TDAH podem desenvolver atitudes de oposição secundárias em relações a tais tarefas.
Transtorno Explosivo Intermitente
Compartilha elevados níveis de comportamento impulsivo
Indivíduos com Transtorno Explosivo Intermitente apresentam agressividade importante dirigida aos outros (diferente do TDHA) e não tem problemas para manter atenção.
Podem ser concomitantes, porém o TEI é raro na infância.
Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor
Quando a irritabilidade de uma criança é persistente e particularmente grave é mais apropriado o diagnóstico de transtorno disruptivo da desregulação do humor.
Diagnosticar transtorno bipolar apenas aos que tiverem um episódio claro de mania, quando caracterizada pela irritabilidade, claramente diferente do comportamento habitual do indivíduo e acompanhado por outros sintomas característicos