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MEL i143 : soins palliatifs en réanimation - Coggle Diagram

- - - - Devant un mauvais pronostic
        
        Maladie aigue (échec ou impasse thérapeutique, ...)
        
        Maladies sous-jacentes
        
        Devant une obstination déraisonnable
        
        Ressenti du service ou avis d'un médecin extérieur
        
        Actes qui "apparaissent inutiles, disproportionnés ou dont le seul effet est le maintien artificiel de la vie"
        
        Devant l'évaluation d'une mauvaise qualité de vie
        
        Antérieure (limitations activités physiques, dépendance, fonctions cognitives, ...)
        
        Future estimée (dommage irréversibles compromettant tout projet de vie)
        
        A la demande du patient ou son entourage
        
        Volonté du patient (droit du refus de TTT = principe d'autonomie)
        
        PAS besoin d'une décision collégiale, juste informer et discuter ++ des risques, modalités, etc
        
        Témoignage de ses proches
        
        Discussion collégiale
        
        QUI ?
        
        Toute l'équipe soignante
        
        Autres médecins du patient (MT, spé)
        
        Intervenant médical extérieur au service sans lien hiérarchique avec les médecins du service
        
        QUAND ?
        
        TOUT LE TEMPS, même en urgence si possible (chercher avis de patient et parler avec autres praticiens)
        
        QUOI ?
        
        Volonté du patient (directives anticipées), sinon témoignage des proches
        
        Balance obstination déraisonnable/perte de chance pour le patient
        
        Décision prise par médecin en charge (colligée dans dossier avec noms des personnes présentes et informées)
        
        1 more item...
    - - Modalités proches de celles de la LAT
        
        Particularités = cadre d'urgence (analyse du dossier + courte, absence des proches)
        
        Si considérée comme obstination thérapeutique déraisonnable
        
        Si décision de non admission en réanimation dans le dossier (peuvent être remises en cause)
        
        Selon principe de fragilité (TOUS ces éléments : âge, comorbidités, état cognitif et autonomie)
        
        Si doute : admettre
        
        Chercher LAT dans le dossier avant admission (mais réévaluer quand même)
        
        Si patient avait LAT mais est sorti puis a redécompenser : toujours réévaluer clinique
        
        Décision sans besoin de procédure collégiale