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MEL i238 : souffle cardiaque - Coggle Diagram
MEL i238 : souffle cardiaque
Physio cardiovasculaire fœtale
Suppression brutale de la circulation placentaire
Début ventilation pulmonaire avec déplissement alvéolaire et résorption du liquide alvéolaire
↑ Débit artériel pulmonaire lié à ↓ résistances artériolaires secondaire à la ventilation
Fermeture progressive des shunts conditionnant l'oxygénation : canal artériel, foramen ovale inter-atrial
Résistances restent élevées les 1ers j de vie : souffle dûs à communication apparait après
Souffle découvert + fréquemment que chez adultes car
Vitesse dans gros vaisseaux + élevée
Diamètre aorte + réduit
Paroi thoracique peu épaisse : stétho proche des structures
Précisions
Souffle fonctionnel = innocent = bénin = anorganique
Avant 1 an : souvent fonctionnel, après souvent organique
:warning: Il peut y avoir malformation cardiaque sans souffle (syncope, dl tho, etc)
Epidémio
Prévalence cardiopathies congénitales = 0,8% des naissances vivantes
Plupart découverte le 1er mois
Moins de 1% des douleurs/gênes thoraciques de l'enfant sont de cause cardiovasculaire
Diag + clinique : auscultation cardiaque
Caractériser un souffle cardiaque
Comment on écoute ?
Enfant calme rassuré par parents
Stetho de taille adaptée
Qu'est ce qu'on entend ?
B1 = fermeture tricuspide et mitrale
B2 = fermeture aortique et pulmonaire
Clicks valvulaires ?
Dédoublement B2 ?
Eclat B2 ?
Galop B3 ou B4 ?
Préciser
Timing
Localisation et irradiation
Timbre
Variabilité : en fonction de respiration ou position
Intensité
1 : difficilement audible au stétho
2 : léger mais entendu immédiatement au stétho dans toutes les positions
3 : très distinct au stétho sans frémissement
4 : très distinct au stétho avec frémissement palpable
5 : très intense, avec frémissement, audible quand stétho partiellement décollé
6 : très intense, avec frémissement, audible quand stétho complètement décollé
Diag de gravité/retentissement
Difficultés prise alimentaire chez le nourrisson
Tétées longues laborieuses fréquentes
Sudation pendant ou en dehors
Endormissement après petite prise
Vomissement itératifs alimentaires
Asthénie aux jeux et à l'école (trop sage ou fatigable)
Dyspnée d'effort
Retard de croissance
Diag étio = clinique +/- paraclinique
Interrogatoire
ATCD fam 1D
ATCD cardiopathie congénitale
Mort subite
Déroulement grossesse (toxiques, inf°, FIV)
Anomalies chromosomiques ? Syndromes ?
Examen
PA MS et MI
Anomalie morphologique orientant vers syndrome ?
Dynamique respi
Forme thorax (tonneau oriente vers dilat° ventriculR)
Téguments et muqueuses bleutés ? Cyanose
Confirmée par oxymétrie < 96%
Hippocratisme digital si prolongée chez enfant
Ne répond pas à l'O2 !
Palpation pointe du coeur
Palpation des pouls fémoraux et axillaires
Prise de PA aux 4 membres si doute
Signes d'IC ?
ICD : surtout hépatomégalie chez enfant
ICG : crépitants ? prise de poids paradoxale ?
Orientation vers souffle fonctionnel ou organique ?
Holosystolique ou diastolique
Frémissant, râpeux
Dédoublement fixe B2, click systolique
Max au bord gauche thorax
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Méso systolique
Faible sans frémissement (< 3/6)
Bref, B1 et B2 normaux, diastole libre
Endapexien, pulmonaire
Peu/pas d'irradiation
↓ si orthostatisme ou repos
↑ si fièvre, effort ou anémie
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