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Actualización en transfusión de productos sanguíneos en perioperatorio. -…
Actualización en transfusión de productos sanguíneos en perioperatorio.
Introducción
La OMS define la anemia como una hemoglobina menor a 12g/dl en mujeres y 13g/dl en hombres.
La anemia afecta el 25% de la población mundial. alrededor de.1.6 billones de personas.
La anemia ferropénica es el tipo más común.
Al menos el 45% de los pacientes sometidos a cirugía fueron transfundidos con al menos una unidad de glóbulos rojos.
La obesidad esta asociada a una mayor incidencia de transfusión masiva.
¿Transfundir? por mucho tiempo la decisión de transfundir se basaba en la meta de mantener una hemoglobina de 10g/dl y hematocrito de 30%.
Transfundir esta asociado a múltiples complicaciones tanto leves como severas.
La idea del articulo es hacer una revisión científica donde en ves de hacer una aproximación agresiva si utilice una aproximación restrictiva.
La aproximación agresiva se refiere a la hemoglobina (hasta en 10g/dl) y una aproximación restrictiva se refiere a la hemoglobina hasta (7g/dl)
La idea es prescindir lo mas posible de las transfusiones para reducir complicaciones peri y postoperatorias.
Desafio Multidisciplinario
Para que un centro adopte una actitud restrictiva debe tener un afronte multidisciplinario y modal formado por 3 pilares:
Reducción de la pérdida sanguínea perioperatoria
Optimización de la tolerancia a la anemia
Detección y tratamiento de la anemia preoperatoria
Riesgos y
Complicaciones de
Transfusión
Inmunológicas
Agudas
Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas
Alergias
Anafilaxia
Reacciones hemolíticas transfusionales
Daño Pulmonar agudo relacionado con la transfusión (TRALI)
Tardías
Reacciones hemolíticas retardadas
Púrpura
No inmunológicas
Agudas
Bacterianas
Hipocalcemia
Hipotermia
Sobrecarga de volumen
Tardias
VIH
CMV
VHC
Chagas
Parvovirus
Sífilis
Parametros
para
Transfundir
El escenario óptimo es transfundir en pacientes donde el aporte de eritrocitos mejore la entrega de oxígeno a los tejidos y evitar transfusiones innecesarias.
Antes se usaba un valor de corte, para indicar una transfusión eritrocitaria.
Actualmente se recomienda transfundir basándonos en la situación clínica y no en un valor de corte de hemoglobina.
Las guías clínicas más recientes fomentan un manejo más restrictivo de las transfusiones (hasta 7g/dl de hemoglobina).
Ventajas qué
demostró la
aproximación restrictiva
(hasta 7g/dl de hemoglobina)
No aumentar la mortalidad en 30 días
no aumentar tasa de infección
Menor UGR recibidas por paciente
Menor probabilidad de recibir una transfusión
No sufrir mayor incidencia de IAM
No retrasar la recuperación funcional
Pilar 3: Optimización de la
tolerancia
de la anemia
Optimizar ventilación y oxigenación
Optimizar gasto cardiaco
Optimizar tolerancia a la anemia
Tratar anemia
Comparar pérdida sanguínea esperada vs tolerada
Maximizar entrega de O2
Optimizar reserva fisiológica del paciente
Minimizar consumo de oxigeno
Pilar 2: Reducción de la
pérdida sanguínea
perioperatoria
Anestesia que evite sangrado
Uso de agente hemostáticos
Técnicas para recuperar sangrado
Monitorización y manejo de hemorragia postoperatoria
Hemostasia meticulosa
Evitar hemorragia secundaria
Donación de sangre autóloga preoperatoria
Normotermia
Minimizar sangrado iatrogénico
Identificar y manejar riesgo de sangrado
Recuperar sangre autóloga
Manejo adecuado de hemostasia y anticoagulación
Profilaxis sangrado gástrico
Pilar 1: Detección y
tratamiento de la anemia
Coordinar cirugía con optimización hematológica
Tratar la deficiencia de hierro
Tratar deficiencia de hierro
Estimular eritropoyesis
Tratar alteraciones y referir si es necesario
Evitar fármacos que aumenten o produzcan anemia
Identificar causas de anemia
Diagnosticar tempranamente la anemia