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Theoretische Grundlagen der psychoanalytischen Therapie bei Kindern und…

- - - - Der vorübergehende Ausweg liegt in den Identifizierungen mit beiden Eltern (bzw. Vorbildern unterschiedlicher Geschlechter), sodass in der Latenz-Zeit bis zur Pubertät andere Entwicklungsaufgaben als die psychosexuelle Entwicklung im Mittelpunkt stehen können, in erster Linie die kognitive Entwicklung und die Entwicklung von Peer-Beziehungen
      - Phallus als (unbewusste) psychische Repräsentanz von Potenz. Symbol, er steht für die eigene Wirkmacht – und „Kastration“ als symbolische (vgl. Green 1990) bedeutet dann die „Bescheidung“ in der Potenz oder Wirkmacht, d. h. eine Auseinandersetzung mit den Grenzen unseres Vermögens
      - Interesse an Geschlechtlichkeit im Allgemeinen und an den eigenen Geschlechtsorganen, Sexualität, Fortpflanzung ("Ein Junge wird mal ein Mann, ein Mann kann mal ein Vater werden" usw.)
      - Es kommt zu Ausschlussverhalten ("der Papa soll weggehen") aufgrund der vorrangig dyadischen Beziehungsstruktur von Kindern (ein Elternteil hält das Kind, füttert, etc.)
      - Jungen und Mädchen unterschieden sich nun in ihrem Erleben stärker voneinander, die Eltern werden als Paar erlebt und es geht um die Vereinbarkeit von Liebe und Hass
      - Kinder beginnen Bezugspersonen und deren Beziehungen zueinander differenzierter wahrzunehmen: Mutter ist auch glücklich, wenn sie sich nicht um mich kümmert, hat eigene Bedürfnisse, die sich auch an andere - den Vater - richten können und aus dieser Beziehung bin ich ausgeschlossen" -> Kränkung, Realitätsschock
      - Zentraler Entwicklungsschritt ist erfolgreiche Triangulierung: Einfinden in eine Dreiecksbeziehung
      - Freud hat die These, dass sich im fünften und sechsten Lebensjahr die Auseinandersetzung mit dem eigenen Geschlecht und den primären Geschlechtsorganen anders als zuvor entwickelt und außerdem ein Erleben von Beziehungen in Dreier-Verhältnissen entsteht -> neue Entwicklungsaufgaben
      - Ödipuskomplex: Vater stört die exklusive dyadische Beziehung zur Mutter, mit dem der Sohn "nicht mithalten" kann -> Vater müsste weg sein, damit Zweierbeziehung zu Mutter aufrecht erhalten werden kann -> Lösung ist die Identifikation mit dem Vater und Kompensation des Verlusts der Zweierbeziehung zur Mutter durch die Feststellung, dass er vom Vater lernen, sich an diesem orientieren und mit ihm eine Beziehung führen kann
      - Kind erkennt den Mehrwert daran, mehrere Bezugspersonen mit unterschiedlichen Persönlichkeiten / Merkmalen / Qualitäten (Identitäten) zu haben (Bsp. Spaltung: Vater fragen, wenn Mutter schon Nein gesagt hat -> reif)
      - Unzureichende Bewältigung der Entwicklungsaufgaben äußert sich später z.B. in Angewiesenen auf exklusive, dyadische Beziehungen, übersteigerte Eifersucht
      - Erste Schritte der eigenen Identitätsentwicklung
    - - Durch diese Explosion an Wissen und kognitivem Verstehen ist Lustgewinn aufgeschoben / sublimiert
      - Es erfolgt eine Verschiebung (Latenz) des Lustgewinn-Motivs in die kognitiv-intellektuelle Entwicklung (Einschulung befördert Entwicklungen) - Lust auf das Lernen neuer Fähigkeiten
    - - Für die kindliche Entwicklung zeigt sich hier eine weniger körpernahe Entwicklungsaufgabe, nämlich die Auseinandersetzung mit (psychischem) Besitz, die erste Abgrenzung oder der Umgang mit Trotz
      - Autoren nach Freud, insbesondere Karl Abraham (1924), haben innerhalb der analen Phase eine anal-sadistische unterdifferenziert (wie auch für die orale eine oral-sadistische), im Zuge einer stärkeren Berücksichtigung der Verbindung von Lust und Aggression
      - Thematische Lesart, in der sich die Frage des „Sauber-Seins“ in einer allgemeineren Weise zeigt. Dann geht es um die Auseinandersetzung mit Fragen wie: Was ist meins und was ist es wert, was gebe ich weg und was behalte ich, bin ich sauber oder schmutzig?
      - Erste Wahrnehmung dessen, dass Andere selbst Bedürfnisse haben und diese zu den eigenen diskrepant sein können
      - Unzureichende Bewältigung der Entwicklungsaufgaben äußert sich später z.B. in Zwangsstörungen (Kontrolle ausübende Funktion)
      - Sauberkeitserziehung und die Auseinandersetzung mit Ausscheiden, Zurückhalten u. ä., Erlangung der Kontrolle über Ausscheidungen eröffnet erste Möglichkeiten des sozialen Einflusses (z.B. Reaktionen der Eltern auf bewusstes Einnässen vs. "Bescheid geben") -> Machtgewinn
    - - Mit der körperlichen, hormonellen Entwicklung und der (genitalen) Geschlechtsreife ergibt sich, dass bisherige Konfliktlösungen und Selbst-Strukturen sich als weniger tragfähig erweisen als zuvor, sodass in der Pubertät Identitätsunsicherheiten und eine weniger verlässliche Integration sexueller und aggressiver Impulse auftreten und neue Bewältigungsweisen (auch im Sinne der Persönlichkeitsentwicklung) erforderlich machen
      - Auseinandersetzung mit „reifer“ Sexualität und sexueller Partnerwahl
      - Differenzierte Wahrnehmung der eigenen sexuellen Orientierung und Identität
      - Primäre Geschlechtsorgane werden zur aktiven Sexualität, zum direkten Lustgewinn eingesetzt (Masturbation etc.)
    - - „Thematischere“ Lesart, in der es (auch später) eher um eine Orientierung an oralen Themen geht, d. h. an etwas wie: Was brauche ich, wie viel davon, was steht mir zu und wer soll es mir geben?
      - Exploration der Umwelt mit dem Mund, auch wenn Hungerbedürfnis gestillt ist, was oft auch beruhigende Wirkung haben kann (Schnuller)
      - Erste Erfahrungen von Versorgtsein, positiver Zuwendung, Geborgensein ("mir geht es schlecht und dann kommt jemand und danach geht es mir besser"-> schreckliche Affekte können für kurze Zeit ausgehalten werden), Entwicklung eines Urvertrauens
      - Konkretistische Lesart am Beispiel Stillvorgang: Eine Reizung der oralen erogenen Zonen (verbunden mit Körperbedürfnissen und dem Spüren des – z. B. mütterlichen – Körpers führt zu einem Erregungszustand, der günstigenfalls befriedigt wird und das Erleben von oraler Lust mit sich bringt
      - Unzureichende Bewältigung der Entwicklungsaufgaben äußert sich später z.B. in massiven Vertauensproblemen, negative Affekte lösen existentielle Nöte aus
      - Lust und Befriedigung im Zusammenhang mit Lippen, Zunge oder Mundschleimhäuten, dies aber in Interaktion mit anderen
  - - - Konzeption nach Freud: Sexualtrieb (fasste z.B. auch Freundschaft/Liebe mit ein) steht dem Selbsterhaltungstrieb (Nahrungsaufnahme, Schutzsuchen) gegenüber
      - Konzeption nach Freud: Lebenstrieb (Eros; schließt Sexual- und Selbsterhaltungstrieb ein) steht dem Todestrieb (Thanatos) gegenüber
- - - - Verdrängen
      - Regression
      - Reaktionsbildung
      - Isolierung
      - Ungeschehenmachen
      - Projektion
      - Introjektion
      - Wendung gegen die eigene Person
      - Verkehrung ins Gegenteil
      - Sublimierung/Verschiebung
    - - "... aus Über-Ich-Angst in der Neurose des Erwachsenen"
      - "... aus Realangst in der infantilen Neurose"
      - "... aus Angst vor der Triebstärke" (sei v.a. in Pubertätsalter beobachtbar)
    - - "Die Verdrängung leistet für die Beseitigung der Triebabkömmlinge dasselbe wie die Leugnung für die Beseitigung der Außenweltreize"
      - "Die Reaktionsbildung dient der Sicherung gegen die Rückkehr des Verdrängten von innen her, die Phantasie vom Gegenteil der Sicherung der Leugnung gegen Erschütterung durch die Außenwelt"
      - "Die Hemmung der Triebregung gegenüber entspricht der Ich-Einschränkung zum Zwecke der Vermeidung äußerer Unlust"
      - "Die Intellektualisierung der Triebvorgänge als Gefahrverhütung nach innen ist dasselbe wie die immer vorhandene Wachsamkeit des Ichs für die Gefahr der Außenwelt"
      - "Das infantile Ich erlebt den Ansturm der Trieb- und Außenweltreize zur gleichen Zeit; es muss also, wenn es seine Existenz erhalten will, die Abwehr nach beiden Seiten gleichzeitig üben"
    - - den reifen Abwehrmechanismen des Ich (wie sie überwiegend von A. Freud beschrieben werden)
      - und Mechanismen, die bei strukturellen Störungen, wie z.B. auf narzisstischem oder Borderline-Niveau wirksam sind: Spaltung, Verleugnung, introjektive projektive Identifizierung (-> M. Klein)
  - - - Regression auf der topischen Ebene (bewusst - unbewusst)
      - Zeitliche Regression (von später auf frühere psychische Strukturen)
      - Formale Regression (von reifen zu primitiven Ausdrucksformen der Psyche)
    - - verinnerlichten Konflikten zwischen dem Es und den Ich-Instanzen (Über-Ich, Ich-Ideal) nachdem die letzteren die Forderungen der Umwelt in sich aufgenommen, d.h. verinnerlicht haben
      - tiefen inneren Konflikten zwischen gegensätzlichen und miteinander unvereinbaren Triebregungen (ungelöste Ambivalenz zwischen Liebe und Hass, aktiv - passiv, männlich - weiblich)
      - äußeren (interpersonalen) Konflikten zwischen der Gesamtperson des Kindes und der Objektwelt (begleitende Angst vor der Objektwelt - heute: Autonomie-Abhängigkeitskonflikt)
      - Je nach Konfliktform lässt sich auf Reife der Persönlichkeit, auf Schwere der Störung, Hinweise auf die Indikation zu einer bestimmten Behandlung und zur Prognose schließen
- - - - Objetbeziehungspsychologie untersucht die Beziehung zu den verinnerlichten Objekten und deren Beziehungen untereinander sowie die damit einhergehenden unbewussten Phantasien
      - Klein legte die Betonung vor allem auf destruktive Phantasien (Todestrieb)
      - Unbewusste Phantasien sind zunächst vor allen körperlicher Natur., z.B. steht hinter jeder phantasierten Introspektion eine frühe Phantasie von konkreter Einverleibung: Körperliche Erfahrungen werden als phantasierte Objektbeziehungen erlebt, wodurch sie emotionale Bedeutung erhalten, als wäre jemand im Kind, der die Erfahrung auslöst
      - Unbewusste Phantasien haben immer gleichzeitig Wunscherfüllungs- und Abwehrcharakter (durch frühe Spaltung und Projektion) und stellen das wirksame Bundesglied zwischen Trieben und Abwehrmechanismen dar
      - Je jünger ein Kind bei Klein war, desto mehr wurde es von seinem unbewussten Phantasieleben bestimmt
      - Phantasien von Projektion und Introspektion bilden die Grundlagen der Persönlichkeitsstruktur
      - Unbewusste Phantasien nicht nur als Triebrepräsentanzen sondern als primärer Inhalt aller psychischen Prozesse; Basis aller unbewussten und bewussten Denkprozesse
      - Unbewusste Phantasien dringen nicht in den Traum ein, sie sind der Stoff, aus dem die Träume sind
      - Bei noch sehr jungen Kindern Annahme primitiver Phantasievorgänge, die sich zunächst nur auf Teile des mütterlichen Körpers beziehen, so genannte Teilobjektbeziehungen (z.B: die Beziehung des Säuglings zur Brust: orale Teilobjektbeziehung)