Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute Kidney Injury & Chronic kidney disease, นางสาวฮานีฟ ดารามัน …

- - - - volume overload
      - metabolic acidosis
      - hyperkalemia
      - hypo-hypernatremia
      - การสะสม nitrogen waste products
  - - - Scrเพิ่มขึ้น≥ 1.5 เท่าของScrเริ่มต้นหรือScr เพิ่มขึ้น≥0.3 mg/dl
        ในระยะเวลา48ชวั่โมงนับจากเร่ิมต้น
        
        มีปัสสาวะ< 0.5 cc/Kg/hr
        เป็นเวลาอย่างน้อย6ชั่วโมง
    - - Scrเพิ่มขึ้น≥2 เท่าถึง< 3 เท่าของScrเริ่มต้น
        
        มีปัสสาวะ< 0.5 cc/Kg/hr เป็นเวลาอย่างน้อย 12 ชั่วโมง
    - - Scrเพิ่มขึ้น≥3เท่าของScrเริ่มต้น หรือScr เพิ่มขึ้น≥4 mg/dl หรือผู้ป่วยต้องทําการบําบัดทดแทนไต
        
        มีปัสสาวะ< 0.3cc/Kg/hr เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
  - - - เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ไปไตลดลง
        
        Intravascular volume ลดลง ในผู้ป่วยที่เสียเลือด มีบาดแผลไฟไหม้รุนแรง ร่างกายสูญเสียน้ําอย่างมาก
        
        Cardiac output ลดลงเช่นPost cardiac arrest, acute myocardial infarctionและ Heartfailure
        
        Circulatory failure การไหลเวียนโลหิตที่ลดลงเช่นในภาวะ shock หลอดเลือดขยาย (Vasodilatation) Pulmonaryembolism, Anaphylaxis และSepsis
    - - เนื้อเยื่อไตถูกทําลายเนื่องจากได้รับสารที่มีพิษต่อไต(nephrotoxins)ติดเชื้อ ระบบอิมมูนผิดปกติทําใหัมีการอักเสบที่ไต
        
        Antibiotics/Anti-infective: Ampho-B, Rifampin, Sulfonamides, Tetracycline, Vancomycin
        
        Antineoplastic: Cisplatin, Cyclophosphamide,Methotrexate (MTX)
        
        โลหะหนักเช่นสารหนู (Arsenic),ทองแดง (Copper sulfate), ตะกั่ว (Lead),ปรอท (Mercuric chloride),
        Bismuth
    - - เกิดจากปัสสาวะไหลออกไม่ได้ทําให้มีการท้นหรือย้อนกลับสู่ไต ทําให้ไตถูกทําลาย
        
        มีการอุดตันในทางเดินปัสสาวะ (obstruction) เพราะมีก้อนนิ่ว หรืออาจถูกกดโดยก้อนเนื้อจากภายนอกทางเดินปัสสาวะ
        
        ต่อมลูกหมากโต
        
        เนื้องอกมะเร็งในช่อง ท้อง
        
        Urethraตีบแคบ
  - - - Initial phase
        
        ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีสาเหตุของโรคจนพบว่าปัสสาวะออกน้อย (หลายชั่วโมง-หลายวัน) ตรวจพบระดับ BUN และ Cr สูงขึ้นเล็กน้อย
      - Oliguricphase
        
        ระยะนี้จะพบปัสสาวะออกน้อย (<400 cc/day) ไม่ค่อยตอบสนองต่อการใช้ยาขับปัสสาวะ พบมีการคั่งของน้ําเกิดภาวะน้ําเกิน อีเล็กโทรไลต์และกรดคั่ง (Na คั่งแต่เพราะมีภาวะน้ําเกิน จึงพบภาวะ Dilutionalhyponatremia) ค่าPlasma osmolarityสูงกว่า Urine osmolarityมาก
      - 3.Diureticphase
        
        ระยะนี้มีปัสสาวะออกจํานวนมากหลายลติรแม้ปัสสาวะจะออกมากแต่BUNและCrลดลง น้อยมาก เป็นเพราะกลไกการดูดซึมกลับของ renal tubuleยังไม่ปกติ ไม่สามารถทําให้ปัสสาวะเข้มข้นเป็นปกติได้ ปัสสาวะจึงออกมาก ในขณะที่BUN และ Cr กลับลดลงอย่างช้าๆระยะนี้ต้องระวังภาวะขาดน้ํา (hypovolemia) และ อาจเป็นสาเหตุของPrerenalazotemiaได้
      - Recover phase (Convalescent)
        
        ระยะนี้ไตฟื้นสู่ปกติหรือเกือบเหมือนเดิมใช้เวลาแตกต่างกันและอาจฟื้น คืนได้หลายระดับ ตั้งแต่ไม่ค่อยแข็งแรงเท่าเดิม ไตขจัดของเสียได้แต่ต้องใช้เวลานานขึ้นหรือต้องช่วยลดภาระของไตด้วย การควบคุมปริมาณอาหารกลุ่มโปรตีนแต่ใช้โปรตีนคุณภาพสูง (High biological value)
  - - - ประเมินการหายใจหอบเร็วแบบKuss-Maul’s respiration จากภาวะ acidosis ซีดเลือดออกง่าย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน แผลในปาก อ่อนเพลีย สับสน สูญเสีย ความทรงจํา ชักและไม่รู้สึกตัว
    - - ความถ่วงจําเพาะและ urine osmolality สูงขึ้นร่วมกับโซเดียมใน ปัสสาวะต่ำจะพบในPre-renal AKI
    - - :SCrและ BUN จะสูงขึ้นตามระยะของภาวะ AKI จนถึงระยะ Diuresis จึงเริ่มลดลง
  - - - 1) การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (HD)
      - 2) การล้างไตทางช่องท้อง (Acute Peritoneal Dialysis/ APD)
- - - - ตรวจพบอัลบูมินในปัสสาวะ (albuminuria)
      - ตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ (hematuria)
      - มีความผิดปกติของเกลือแร่ (electrolyte) ที่เกิดจากท่อไตผิดปกติ
  - - - ให้Kalemate, NaHCO3, Insulin ใน Glucose ให้ทางหลอดเลือดดํา
      - ทํา dialysis ในกรณีที่มีภาวะ hyper- phosphatemiaร่วมกับ hypocalcemia