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Cetoacidosis diabética en niños y adolescentes - Coggle Diagram
Cetoacidosis diabética en niños y adolescentes
Generalidades
Definición
Emergencia medica que constituye la manifestación extrema del déficit de insulina y incremento de las hormonas contra reguladoras
Fisiopatologia
Acumulación de cuerpos cetónicos
Deficiencia de insulina
Aumento de las hormonas reguladoras
Alteraciones ácido - base y electrolitos
Criterios de diagnostico
Examen físico
Deshidratación, respiración rápida y profunda, aliento crónico, disminución del estado de conciencia
Análisis de sangre y orina
Cetonas y glucosa en orina
Glucemia, gasometría venosa, ionograma, urea, creatina, hemoglobina glucosilada, hemograma en sangre
Anamnesis
De 1 a 3 semanas antes presentar: poliuria polidisia, polifagia, perdida de peso
De 24 a 72 horas antes: polipnea, falta de aire, nauseas, dolor abdominal, debilidad, confusion, somnolencia, obnubilación
Abordaje
Evaluación clínica
Escala de glasgow
Control de glucemia capilar
Grado de deshidratación
Control de niveles de cetonas en sangre
Pesar al niño
Control de cetonas y glucosa en orina
Signos vitales
Monitor cardiaco
Manejo inicial
Vías periféricas para insulina e hidratación
Evaluar severidad
Oxígeno a 100%
Buscar factores desencadenantes
Asegurar vías áreas
Tratamiento
Corrección de la acidosis
Administrar líquidos e insulina
Si no hay mejora reevaluar los cálculos, controlar la infusión de insulina, balance y descartar sepsis
Monitoreo
Al ingreso y cada 2 a 4 horas
Glicemia central, gasometría, ionograma, perfil renal, calcio, magnesio y fósforo
Cada 6 a 8 horas
Según la evolución
Cada hora
Signos vitales, escala de glasgow, glucemia capilar, glucosuria, cetonuria, balance hídrico y diuresis cantidad de insulina administrada
Insulina
Insulinoterapia intensiva
Endovenosa 0.1 U/kg/h
Subcutanea 0.15 U/kg cada 2 has o insulina regular cada 4 horas
Reinicio de vía oral
Sin vómitos
Acidosis moderada a leve o sin acidosis
Paciente lucido
Rehidratacion
Tipo de suero
Expansión inicial
Solución fisiológica al 0.9%
Rehidratacion posterior
Bolsa única
Dos bolsas
Reposicion de potasio
40 mEq/L
Rehidratacion posterior
Repone deficit en 48 horas
En niños obesos utilizar recomendaciones para adultos
Expansión
Paciente sin shock
Solución fisiológica al 0.9% 10 ml/kg en 20-30 min
Paciente en shock
Si continua en shock, mas 10-20 ml/kg en 30 min
Solución fisiológica a 0.9% 20 ml/kg en 20-30 min
Reposicion de sodio
75 mEq/L
Fosfato
Evitar la hipofosfatemia severa
Transición de insulina endovenosa a subcutánea
Glucemia menor a 200 mg%
BOHB normal
Resolución de la acidosis
Paciente lucido y tolerando vía oral
Complicaciones
Edema cerebral
Factores de riesgo
Mayor hipocapnia pCO2 menor a 18 mmHg
Deshidratación severa
Acidosis severa a diagnostico
Uso de bicarbonato
Criterios de edema cerebral
Criterios mayores
Descenso de la frecuencia cardiaca en mas de 20 lat/min sin otra causa
Incontinencia urinaria inapropiada para la edad
Disminución o fluctuación de consciencia
Criterios menores
Letargia
Presión arterial diastólica mayor a 9mmHg
Cefalea
Vómitos
Edad mayor a 5 años
Criterios diagnósticos
Postura de descerebración o decorticación
Parálisis de III, IV o VI pares
Respuesta motora o cerebral alterada
Patrón respiratorio anormal