Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ด.ช.กันตพัฒน์ Dx. Single ventricle with PA with PS, การประกอบตัวอ่อน 3…

- - - - ขาดออกซิเจนในขณะคลอด
      - ได้รับยาสงบประสาท
      - กลุ่มยาฮอร์โมน
        
        การมีรูรั่วของผนังหัวใจห้องล่างซ้ายและขวา
        
        ซึ่งทำให้เลือดจากห้องล่างซ้ายลัดไปห้องล่างขวา
        
        เลือดผ่านเข้าปอดมากขึ้น และเลือดกลับเข้าสู่หัวใจซีกซ้ายมากขึ้น
        
        หัวใจล่างซ้ายทำงานหนักกว่าปกติ
        
        ปกติ VSD ขนาดเล็กจะปิดได้เอง
        
        VSD ขนาดใหญ่เป็นสาเหตุของโรคอื่นๆตามมา
        
        1 more item...
        
        VSD ขนาดเล็ก < 0.5 cm
        
        สามารถปิดได้เอง หากไม่ปิดก็ไม่เป็นอันตราย
        
        ไม่มีอาการ
        
        VSD ขนาดกลาง 0.5-1 cm
        
        เกิด left to right shunt จนมี mixed blood ใน ventricule ขวา
        
        ความดันใน ventricular ขวาสูง 1/3 เท่า
        
        1 more item...
        
        VSD ขนาดใหญ่ >1cm
        
        mixed blood สมบูรณ์ ความดันใน ventricule ซ้ายและขวาเท่ากัน
        
        ventriculeขวา Atriumซ้าย
        และ ventricleซ้ายจะโตขึ้น
        
        1 more item...
      - มารดาเป็นเบาหวาน 1-3 เดือของการตั้งครรภ์
        
        เป็นช่วงการพัฒนาโครงสร้างของหัวใจ
      - พันธุกรรม
      - สูบบุหรี่
      - ดื่มสุรา
      - สารเคมี
  - - - 2.การตรวจร่างกาย : หายใจเร็วหน้าอกโปง คลำได้ Thrill ได้ยินเสีบง murmur ตรง sternum ตัวเขียว ตับโต คลำม้ามได้ เจ็บหน้าอก ไอเป็นเลือด
        
        3.ภายถ่ายรังสีทรวงอก : หลอดเลือดบริเวณชายปอดและขั้วปอดเพิ่มขึ้น ขนาดของ Pulmonary ventricular และ atrium ซ้ายโต
        
        4.การสวนหัวใจ : ภาพรังสีทรวงอกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักให้การวินิจฉัยทางคลินิกของผู้ป่วยที่เป็น VSD ได้ไม่ยาก นอกจากที่เป็นเด็กเล็กหรือในรายที่เป็น severe pulmonary hypertension อาจต้องอาศัยการสวนหัวใจและอาจทำ Angiography
  - - - 2.การรักษาด้วยการผ่าตัด :
        -Pulmonary artery banding (PAB) ใช้ในรายที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดปิด VSD under cardiopulmonary bypass ได้
        -การผ่าตัดปิด VSD ใช้ในVSD ขนาดใหญ่ ผ่าตัดภายในอายุ 6 เดือน-2ปี
- - - - Cardiac output คงที่
        
        ขาดออกซิเจน
        
        Foramen ovale เปิดอยู่
        
        ตัวเขียวจาก right to left shunt
        
        ภาวะหัวใจวาย
  - - - PS ร่วมกับโรคหัวใจพิการชนิดอื่นๆ ที่มีภาวะ Severe PS หรือมีภาวะอาการหัวใจวาย
      - ต้องได้รับการแก้ไขแบประดับประคองที่ตำแหน่งหลอดเลือด Pulmonanany artery
      - การผ่าตัด Modified Blalock-Taussig shunt (MBT shunt)
    - - เด็กที่ไม่อาการแสดง แต่มี Peak doppler gradient <30 mmmHg เข้ารับการทำ Echocardiogram ทุก 5 ปี
      - Peak doppler gradient > 30, < 60 mmile trisunnschocardiceram ทุก 2 ปี
      - อาการแสดง Peak doppler gradient > 50 mg ต้องได้รับการผ่าตัด แบบ balloon valvotomy
- - - - บางรายเป็นเนื้อเยื่อหนาไม่มีลิ้นหัวใจติดกันเลย
      - ไม่มีทางออกของเลือดจาก right ventricle ไปยังปอด
        
        พบได้ 2 ชนิด ตามขนาดของ right ventricle
        
        Hypoplastic RV พบส่วนใหญ่ของ PA
        
        right ventricle ขนาดเล็ก ผนังหนา tricuspid valve เล็ก
        
        จะปิดได้ดีใน critical pulmonary stenosis
        
        Normal or dilated RV พบได้น้อย
        
        right ventricle ขนาดปกติหรือโตกว่าเล็กน้อย ผนังหัวใจบาง tricuspid valve รั่วและ right atrium โต
        
        มี Intramyocardial sinusoids เกิด ischemic steal
        
        เลือดจาก coronary arteries ไหลลงสู่ RV
        
        มี source of pulmonary blood flow
        
        เลือดแดงผิดปกติมาจากส่วนใดส่วนหนึ่งของ aorta
        
        เลือดจาก right ventricle ไม่มีทางไปปอด
        
        right to left shunt เกิดที่ระดับของ atrium
        
        เลือดดำจะผ่าน foramen ovale ไปเข้าหัวใจด้านซ้าย
        
        ผ่าน coronary arteries ไปยัง aorta
        
        เลือดไปปอดโดยผ่าน patent ductus arteriosus ซึ่งจะเล็ก
        
        1 more item...
  - - - แต่ไม่ช่วยเรื่องอาการเขียวให้ดีขึ้น
    - - อาจทำเพียง pulmonary valvulotomy หรือร่วมกับการทำ Blalock Taussig (B-T) shunt ตั้งแต่เล็กเลย
        
        แต่ถ้า RV มีขนาดเล็กมาก อาจทำเพียง B-T
        shunt อย่างเดียว
        
        เมื่อโตแล้วพิจาณาทำการผ่าตัด
        Fontan operation อีกครั้งหนึ่ง
- - - - เยื่อบุภายในหัวใจ
        
        ปลายจะปิดลงเป็น loop
        
        ส่วนบนของ cardiac loop
        จะเป็น Aortic arch system
        
        Interventricular foramen จะหายไป
        
        การสร้าง fibrous sheet vile
        inter ventricular septum ไม่สมบูรณ์
        
        ผนังกั้นหัวใจรั่ว
        
        1 more item...
        
        ส่วนล่างเป็นหลอดเลือดดำ
        และ Primative collecting
        chamber wso sinus venous
- - - - รูรั่วผนังกั้นห้องล่างขนาดใหญ่ (malalignment VSD) ลักษณะใกล้เคียงกับหัวใจห้องเดียว
        
        ภาวะลิ้นหัวใจตีบตัน (Pulmonary Atresia) มีเส้นเลือดปอดต่อเชื่อมกัน,
        ขนาดเส้นเลือดปอด ขวา (RPA) 3.52 มม., เส้นเลือดปอดซ้าย (LPA) 3.44 มม.,
        หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง 5.54
        มม., อัตราส่วน McGoon 1.25 (บ่งบอกถึงขนาดเส้นเลือดปอด)
        
        หลอดเลือดแดงใหญ่ (Aorta) คร่อมหัวใจสองห้อง โดย ขนาดวงแห้วนลิ้นหัวใจเอวี (AVannulus) คือ 9.64 มม.
        
        รูเปิดระหว่างห้องหัวใจขวาและซ้าย (PFO) ขนาด 5.13 มม. มีการไหลของเลือดสองทิศทาง
        
        หลอดเลือดแดงใหญ่ด้านซ้าย (Left-sided
        Aortic Arch) ไม่มีการตีบ (CoA) โดย PDA ขนาด 3.17 มม. ช่วยส่งเลือดให้ LPA
- - - - CVS murmur positive
- - - - Single Ventricle Physiology: ลักษณะการทำงานแบบหัวใจห้องเดียว
        
        PDA (Patent Ductus Arteriosus): ท่อเลือดเปิดโครงสร้างและตำแหน่งอวัยวะ
        
        Situs solitus: ตำแหน่งของอวัยวะปกติ
        
        Mesocardiac: หัวใจอยู่กึ่งกลางอก
        (กำลังตรวจสอบ)
        
        IVC อยู่ด้านขวา (Right side) และ ช่องท้อง(Abdomen) อยู่ด้านซ้าย (Left side)
  - - - Pulmonary Atresia: ภาวะลิ้นหัวใจปอดตีบตันแบบ confluent PA
        
        เส้นเลือดปอดขวา (RPA) ขนาด 3.52 มม.
        
        เส้นเลือดปอดซ้าย (LPA) ขนาด 3.44 มม.
        
        Abdominal Aorta (Abd Ao) ขนาด 5.54 มม.
        
        McGoon Ratio: 1.25 (ดัชนีบ่งชี้ขนาดเส้นเลือดปอด)
  - - - AV Annulus: ขนาดวงแหวนลิ้นหัวใจเอวี (AV)เท่ากับ 9.64 มม.
        
        PFO (Patent Foramen Ovale): รูเปดระหว่างห้องหัวใจขวาและซ้ายขนาด 5.13 มม. มีการไหลของเลือดสองทิศทาง
        
        พบท่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aortic Arch)อยู่ทางด้านซ้าย ไม่มีการตีบของหลอดเลือด(No Coarctation of Aorta, COA) มี PDA (Patent Ductus Arteriosus) ขนาด 3.17 มม. ไห้
        เลือดแก่เส้นเลือดปอดซ้าย (LPA)