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Terapia de sustitución renal - Coggle Diagram
Terapia de sustitución renal
Conceptos de interés
Tipos de tratamientos de sustitución renal
Transplante renal
Hemodialisis
Dialisis peritoneal
Cuales son los cateteres
Mahurkar
Tenckhoff
Tabla de Kdigo
G1
Tasa >=90
G2
Tasa 60-89
G3A
45-59
G3B
30-44
G4
15-29
G5
Tasa < 15
Relación albumina/Creatinina
A1
Normal < 30 mg/g
A2
Moderado 30-300
Microalbuminuria
A3
Indice >300
Indicaciones para diálisis
Tasa menor de 10
Depende de factores
Tolerancia a sintomas uremicos
Rapidez de la enfermedad ERC
Respuesta de farmacos
Indicaciones concomitantes
Indicaciones
A
Acidosis menor de 7.1
E
Electrolitos, hiperkalemia > 6.5 meq/L y Na menor de 115-165
I
Ingesta de drogas
Alcohol, salicilatos
O
Sobrecarga de liquidos refractaria
U
Uremia
Encefalopatia, pericarditis, convulsiones, disfuncion plaquetaria
Mecanismo de hemodialis
Dos compartimentos
Liquido de hemodialsis
K 0.4 mmol/L
Ca 1.25 mmol/L
nA 136-140 MMOL/l
Personalizado
Sangre
Fistulas arteriovenosa
Dura 4 horas
Repetir cada 48h
Complicaciones de la hemodiálisis
Hipotension
Calambres musculares
IC en px con fistula AV
Reaccion anafilocdie
Dialsis peritoneal
Tipos
Peritoneal ambulatoria
Ciclica continua
Tipos de soluciones para diálisis peritoneal
Amarilla
1.5% que contiene 1.5g de glucosa por cada 100 ml
Roja
4.25% contiene 4.25 g de glucosa por cada 100 ml
verde
2.5% contiene 2.5 g por cada 100 ml
Complicaciones
Peritonitis > 100 leucocitos celulas/mm3 con 50% de neutrofilos que genera dolor, fiebre y liquido turbio
La peritonitis bacteriana espontanea es mas de 250 neutrofilos por microlitro
Infecciones
Incremeto ponderal
Metabolico
Hipoproteinemia
Hiperglicemia
Contraindicaciones
Cirugias abdominales previas
EPOC grave
Limitaciones psicologicas graves
Paciente con entorno familiar o social poco favorable
Trasplante renal
Ventajas
Menor coste sanitario
Mejor calidad de vida
Mejor supervivencia
menor mortalidad
Contraindicaciones
Absolutas
Infeccion activa, Abuso de drogas, Enfermedad psiquiatrica no controlada, Baja espectativa de vida, falta de adherencia al tx
Relativas
Patología sistémica que requiere intervencion o qx
Seleccion del donador
Compatibilidad ABO 85%
Compatibilidad HLA (Antigenos de histocompatibilidad mayor )
Donante vivo
Previamente sano
Bajo riesgo de desarrollar ERC
Arteriografia renal normal
Donante cadaverico
Ninguna neoplasia o daño renla
VIH, hepatitis C
< de 24 h de muerte
Tx inmunosupresor
Farmacos de induccion
Anticuerpos monoclonales
Fase de mantenimiento
prednisona y tacrolimus
Evolucion
Mejoria en 2 semanas
Mejoria de creatinina
Mejoria de diuresis
Necrosis tubular aguda esperada
Complicaciones
Rechazo agudo o cronico
Infecciones en 18%
Neoplasias en 17%
Evento cardiovascular 29%
Toxicidad de farmacos
Rechazo
Mejoria lenta
Fiebre dolor
Tx metilprenisolona 1 gc/dia x 3 dias + anticuerpos monoclonales
Infecciones
Pneumocystis cerinii/Jirovencii
Citomegalovirus
Legionella