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CVA, 評估 (洛杉磯到院前中風篩檢（LAPSS）, 辛辛納提到院前中風指數, 神經學檢查, Brain CT), 主觀 (S1:…

- - - - 年齡/性別：77歲/男性
      - 婚姻狀況：已婚
      - 教育程度：國中
      - 職業：蔬菜小販
      - 宗教信仰：佛教
      - 身高：173公分
      - 體重：96公斤
      - 入院日期：2020年9月20日
      - 病人姓名：羅約翰
  - - - Warfarin 治療中
  - - - V/S：體溫36.8、血壓210/108、脈搏58次/分、呼吸22次/分
      - GCS：E3V3M5
      - 瞳孔反應：3.0+/3.0+
      - 肌力測試：右側0，左側5
      - 國立衛生研究院中風評分：29
      - 腦部CT顯示左側半球有輕微水腫
        
        診斷為左側大中腦動脈(MCA)梗塞
        
        250毫升甘油靜脈輸液，每12小時一次
        
        鼻胃管插入
    - - 意識改變
        
        煩躁中睜開眼睛
        
        沒有說話
        
        用左手推開疼痛
      - 過度換氣
      - 瞳孔反應為3.5(+) / 5(-)
      - 腦部CT顯示左側中腦動脈(MCA)區域水腫加劇，並且腦中線向右側偏移。
        
        插入氣管內管
        
        使用呼吸器
        
        每4小時一次75毫升甘露醇靜脈輸液
        
        轉ICU
- - - - 以鼻套管供應氧氣維持SpO2 > 92%
      - 設立静脈注射管道:採血(全血球技計數、電解質、凝血試驗)
      - 檢查血糖:按照症狀進行治療
      - 做十二導程心電圖,看有無心律不整
      - 進行一般性神經學篩選評估
      - 通知中風醫護小組:神經病理學家、放射學家、電腦斷層檢查(CT)技術員
      - 評估急救ABCS,生命微象維持
    - - 詢問病患的病史
      - 確立中風發作開始時間(3小時內才能血栓溶解劑治療)
      - 進行神經學檢查:決定意識程度(Glasgow昏迷指數):決定中風嚴重程度(NIH中風指數或Huntand Hess指數
    - - 有出血
        
        會診神經内科或外科;若没有
        專科會診則考慮轉診
        
        開始中風治療途徑
        
        送到重症加護病房
        
        監測血壓:按照適應症加以治療
        
        監測神經學狀態:如有惡化即進行緊急CT掃描
        
        監测血糖:按照需要加以治療
        
        開始支持療法:並治療同時存在的疾病
      - 無出血
        
        可能有急性缺血性中風;考慮血栓溶解劑治療；審視血栓溶解治療的排除狀況、重複神經學檢查神經缺陷是否有任何變動或迅速改善?
        
        病人仍是否適合血栓溶解劑治療
        
        不適合
        
        給予 Aspirin
        
        開始中風治療途徑
        
        送到重症加護病房
        
        監測血壓:按照適應症加以治療
        
        監測神經學狀態:如有惡化即進行緊急CT掃描
        
        監测血糖:按照需要加以治療
        
        開始支持療法:並治療同時存在的疾病
        
        適合
        
        詢問病惠及家屬,評估利弊，若評估結果是可接受的1.開始進行血栓溶解療法2.24小時内禁止進行抗凝療法或抗血小板聚集療法
    - - 維持ABCs:必要時給氧
      - 執行到院前中風評估
      - 確定徵候及症狀發作開始時間
      - 快速轉送
      - 預先通知接收醫院
      - 及早驗血糖
  - - - 不用只含葡萄糖的溶液，不宜注射低張性5%dextrose in water，以避免血糖增加及加重腦水腫。建議使用等張性液體，如生理食鹽水注射，75-100ml/h；意識障礙或吞嚥困難者，可先用鼻胃管餵食及補充水分，視病況需要，應定期監測血中電解質
    - - 1.急性腦中風病人在開始由嘴巴進食或喝飲料前，應完成床邊吞嚥功能篩檢檢查。2.病人在由嘴巴進食前，應由受過訓練的專業人員予以評估其吞嚥功能。3.有吞嚥功能障礙的病人，應轉介給語言治療師進一步評估治療。
    - - 發作後數小時需禁食
    - - Valium 5-10mg or Lorazepam 1-4mg Slowly IV push (if necessary repeated)
      - Dilantin 18mg/kg以每分鐘小於50mg之速度靜脈注射。
      - 若無效可以使用Phenobarbita
    - - 大腦梗塞之後的腦水腫及顱內壓升高可能約3-5天出現，是導致病人在第一星期死亡的主要原因。出血型中風控制ICP＜20mmHg及腦灌注壓（CPP）＞70mmHg
      - 將頭抬高30度、注意水份過度補充、注射glycerol或mannitol等高滲透性利尿劑，維持滲透壓在300-320mOsm/L。
      - 病況危急時才使用過度換氣法(hyperventilation)，PaCO2
        維持在30-35 mm Hg
      - 接著使用其他治療方法。可施行手術減壓(decompressive
        craniectomy)
    - - 出血型
        
        宜外科手術者
        
        小腦出血＞3cm且有症狀惡化現象，如壓迫腦幹或造成水腦症時(腦內血塊大小以CT為主，即1/2（長×寬×高），即為血塊體積)
        
        動脈瘤（Aneurysm）、動靜脈畸形（AVM）、或海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）等特殊腦血管病變造成的腦出血，視情況做外科手術
        
        較年輕的病患（＜60歲者），中度至重度的腦葉或基底核的腦出血（lobar or basal ganglionhemorrhage）出血量超過50ml，且GCS≦14；或出血量30-50ml，GCS＜12可考慮外科手術。而30ml以下或高齡患者則視個別情況而定。
      - 缺血型
        
        頸動脈內膜切除術2.內頸動脈狹窄經支架置入術
- - - - 護理措施
        
        1-2教導案女可協助個案下床活動，利用搖高床頭 60-90 度後，協助個案坐起，或是請個案利用左腳將右腳勾往床邊，左手自行將身體撐起後，運用左手將右側肢體擺位，坐於床緣 10 分鐘後，在下床扶住床旁桌，站立於床邊 10 分鐘練習，每天須持需 3-5 次練習。
        
        1-3教導個案起身、翻身時利用健側協助患側，減少因依賴產生之挫折感。
        
        2-1教導家屬須協助個案利用健側完成日常生活訓練，如：刷牙洗臉、穿脫衣服及拿湯匙、如廁等，當個案完成給予鼓勵以增加信心。
        
        2-2. 每日評估個案四肢肌肉力量及關節活動的程度。
        
        1-1協助及教導個案與案女主動運動以左手協助右手高舉過頭後放下，左腳協助右腳抬高後放下，每次以 10 下開始，一天需持續 1-2 次後，依個案耐受性增加。
- - - - 每四小時靜脈滴注75毫升
      - 作用：滲透性利尿劑，可利尿、降顱內壓。
      - 注意事項：
        
        1.於冬季或冷藏可能會產生結晶，可保溫於40-50度，待溶解後可用。
        
        2.注意體液電解質的不平衡，如脫水、口乾、低血壓、心跳過速等。
        
        3.禁用於腎功能不良、腦出血、心臟衰竭等病人
        
        4.須靜脈快速滴注（30分鐘），避免反彈現象。
    - - 作用：對基礎胃酸分泌及因刺激產生之胃酸分泌，均有抑制效果。
      - 一瓶每日一次靜脈注射 1PC QD IVF
    - - 注意事項：本品可能引起姿勢性低血壓，變換姿勢時宜緩慢
      - 需要時給予飯後口服（每八小時使用一次如果血壓大於180/105）
      - 作用：降血壓
    - - 每12小時皮下一半的量
      - 作用：抗凝血劑、抗血
  - - - 靜注於發作3小時內且4≤NIHSS ≤ 22之患者
      - 靜注於發作介於3-6小時內之患者
      - 動脈注射介於3-6小時內之中大腦動脈(MCA)阻塞之患者
    - - 劑量為0.9mg/kg (最多90mg)，其中10% 靜注1分
        鐘，另外90%靜脈滴注1小時
      - ICU obs
      - Within 24 hrs, avoid on CVP & AL
      - 給藥及給藥後30分鐘內要避免on Foley
      - 治療最初的24小時內儘量不要放NGAspirin、 ticlopidine或其它抗血栓或抗血小板凝集劑
    - - 適合
        
        中、後
        
        180mmHg<SBP<230mmHg or
        105mmHg<DBP<120mmHg
        
        Nicardipine
        
        Labetalol
        
        If blood pressure not controlled or diastolic BP >140 mm Hg, consider sodium nitroprusside
        
        前
        
        SBP > 185 mmHg or DBP ＞110 mmHg
        
        Labteralol
        
        Nicardipine
      - 不適合
        
        DBP > 140 mmHg
        
        SBP 220mmHg 、DBP 120mmHg 不須要處理，此時主要在維持足夠的側枝循環，故除非併有acute MI、主動脈剝離、重度左心室衰竭、或高血壓腦病變
        
        SBP > 220mmHg、DBP>120mmHg
- - - - 提前告知接收醫院的急診室啟動腦中風治療小組
        
        腦中風中心
        
        基本的標準必須涵蓋神經內科、神經外科、急診
        科與復健科
        
        分輕中重三級，專責處理包括重大外傷、心血管
        與腦血管急症
        
        民眾與救護車可
        清楚知道該往哪裡送
    - - 判讀及分析各種檢驗與檢查
    - - 緊急醫療服務（EMS）的正確反應和後送
    - - 確認治療方針及給與特殊處置
      - 確認腦中風的種類及嚴重度
    - - 時且正確的啟動派遣系統
    - - rtPA、SAH、抗凝血及抗血小板
    - - 及早辨識出腦中風的病人
        
        S/S：Paralysis、Numbness、Slurred Speech or Dysarthria、Aphasia、Vertigo、Ataxia、Monocular Blindness、Headache、Loss Consciousness
        
        中風警訊症狀
        
        S=SPEECH說話，語言上的任何問題
        
        T=TINGLING刺痛，身體任何部位麻木
        
        R=REMEMBER記憶，任何記性方面的問題
        
        O=OFF BALANCE失去平衡，與協調有關的問題
        
        K=KILLER HEADACHE要命的頭痛
        
        E=EYES眼睛，任何視覺上的問題
    - - 整合完善且迅速的診斷和治療
- - - - < = 8 : mild stroke
      - 8–15 :moderate stroke
      - 15 :severe stroke