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ENFERMEDAD DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES, Cristhiany Viteri V., image,…
ENFERMEDAD DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Hipercortisolismo: Síndrome de Cushing
Es un trastorno endocrino causado por una exposición prolongada a niveles elevados de cortisol, generalmente debido a un tumor en la glándula pituitaria (hipófisis) que produce exceso de hormona ACTH, lo que a su vez estimula las glándulas suprarrenales para producir más cortisol.
Diagnóstico
Evaluación Clínica
Síntomas típicos
Obesidad central (aumento de peso principalmente en el abdomen, cara y cuello).
Cara redonda ("cara de luna llena").
Estrías púrpuras en la piel.
Hipertensión (presión arterial elevada).
Hiperglucemia o diabetes mellitus.
Fragilidad en la piel, moretones fáciles.
Osteoporosis.
Depresión, irritabilidad o cambios en el estado de ánimo.
Pruebas de diagnóstico
Medición de cortisol libre en orina de 24h
En condiciones normales, la cantidad de cortisol excretado en la orina sigue un ritmo circadiano. En la enfermedad de Cushing, los niveles de cortisol suelen estar elevados durante todo el día.
Prueba de supresión con dexametasona
Se administra dexametasona (un glucocorticoide sintético) y se mide el cortisol en sangre o en orina. Si el cuerpo está produciendo niveles normales de cortisol, la dexametasona debería suprimir la producción de cortisol. En la enfermedad de Cushing, el cortisol va a estar >50nmol/L.
Cortisol en saliva
Su secreción sigue un ritmo circadiano, este se mide a las 11pm y se va a encontrar elevado en casos de hipercortisolismo >5nmol/L.
Si tenemos estas pruebas positivas (2/3) se deben realizar una prueba de ACTH plasmática para valorar si la enfermedad es dependiente o independiente de ACTH
ACTH normal o >15pg/L: DEPENDIENTE DE ACTH
Realizar una RM de hipófisis, prueba de supresión con dexametasona con dosis altas, prueba de estimulación con CRH.
Si son positivas la causa más común de esta enfermedad es un MICROADENOMA HIPOFISARIO CORTICOTROPO.
ACTH suprimida hasta <5pg/L: INDEPENDIENTE DE ACTH
Realizar una TAC de glándulas suprarrenales.
Se piensa en una hiperplasia micro o macro nodular corticosuprarrenal o en tumores.
Tratamiento
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica del microadenoma o en casos de tumores suprarrenalectomía unilateral.
Fármacos que inhiben la 11B- hidroxilasa: metirapona, osilodrostat, etomidato.
Ketoconazol inhibe los pasos iniciales de la esteroidogénesis.
Hipocortisolismo: Enfermedad de Addisson
Es un trastorno endocrino raro que se caracteriza por una insuficiencia crónica de las glándulas suprarrenales, lo que resulta en una deficiencia de las hormonas cortisol y, en algunos casos, aldosterona. La causa más común de la enfermedad de Addison es la destrucción autoinmune de las glándulas suprarrenales, aunque también puede ser causada por infecciones, metástasis, hemorragias o enfermedades genéticas.
Diagnóstico
Evaluación Clínica
Síntomas iniciales
Fatiga crónica
Pérdida de peso inexplicada
Hipotensión (presión arterial baja)
Mareos o desmayos, especialmente al estar de pie (hipotensión ortostática)
Hiperpigmentación (oscurecimiento de la piel, especialmente en las áreas expuestas al sol, pliegues de la piel y cicatrices) debido al aumento de la hormona ACTH.
Náuseas, vómitos y diarrea
Pérdida de apetito
Deseo de consumir alimentos salados (debido a la pérdida de sodio)
Hipoglucemia (bajos niveles de azúcar en sangre)
Irritabilidad, depresión y alteraciones del ánimo
Pruebas diagnósticas
Prueba de estimulación con ACTH.
Prueba de renina y adolsterona.
Análisis de sangre: electrolitos, urea, creatinina, renina
Insuficiencia primaria: ACTH elevada, renina elevado, aldosterona baja.
Realizar una prueba de autoanticuerpos suprarrenales para suprarrenalitis autoinmune o Sd. poliglandular autoinmune.
Insuficiencia secundaria: ACTH normal o baja, renina normal, aldosterona normal.
Realizar TAC de suprarrenales
Tratamiento
Rehidratación con solución salina 1L/ h.
Reposición con glucocorticoides: hidrocortisona 100mg en bolo y luego 200mg en 24h.
Reposición de mineralocorticoides: fludrocortisona 100- 150 mcg
Reposición de andrógenos suprarrenales con DHEAS; monitorizar luego de 24h desde la última dosis.
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2022). Harrison's principles of internal medicine (21.ª ed.). McGraw-Hill Education.
