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腎臟病-11 - Coggle Diagram
腎臟病-11
急性期
鈉
最大限度減少液體滯留
2-3g/天
液體
刺激腎功能和尿量
個人化
30-35ml/kg
脂肪
飽和脂肪酸<10%
膽固醇<300mg
TEE的30%
鉀
高血鉀
移植功能差
血清鉀增加，則2-4 g
膳食鉀限制
利尿劑
鎂
定期監測
高鎂食物
環胞素A,他克莫司，利尿劑
磷
低血磷症
CNI(神經鈣蛋白抑制劑):1200-1500mg/天
嘌呤
腎功能受損
CNI:損害腎臟尿酸分泌
高尿酸血症:低嘌呤飲食
利尿劑
纖維:25-35g/天
維生素
看DRIs
高草酸尿症
尿草酸鹽症⮕飲食中的鈣跟草酸鹽決定
草酸鹽可利用性<15%:食品烹調方法有關
尿液草酸鹽含量40mg/天⮕增加尿液飽和度
草酸桿菌:in the GI tract
脂肪吸收不良:發炎性腸道疾病，胃繞道手術⮕草酸鹽濃度增加
內原性合成:胺基酸代謝，維生素C
肝臟酵素的體染色體缺陷⮕草酸鹽過量產生
遺傳性代謝障礙
產酸草酸桿菌膠溶膠囊的給藥
慢性期
鈉
個人化
2-4g/天
液體
個人化
30-35ml/kg
脂肪
TEE的25-30%
飽和脂肪<10%
MUFA，PUFA
鉀
個人化
鎂
個人化
磷
視血磷值
鈣
抑制骨形成並刺激骨吸收變成骨質疏鬆症
腸道吸收鈣下降約42%
長期皮質類固醇治療
鈣和維生素D補充劑
維生素
看DRIs
腎結石原因
尿酸
尿液ph值低
慢性代謝性酸中毒
高尿酸尿症
肥胖，代謝症候群
磷酸胺鎂
尿液感染
草酸鈣，磷酸鈣
頻率:70-80%
原因和症狀
高血鈣症
低尿液症
高尿鈣症
慢性脫水
高尿酸尿症
高嘌呤，高蛋白飲食
高草酸尿症
慢性代謝性酸中毒
發炎性腸道疾病
胱胺酸
胱胺酸，鳥胺酸，精胺酸，賴氨酸的體染色體疾病
Indinavir
治療愛滋病的抗病毒
氮苯蝶啶
保鉀利尿劑治療高血壓
黃嘌呤
治療高尿酸血症或痛風
食品安全
食物務必煮熟
水果使用前測底清洗
勤洗手，監測食物溫度，避免生食
開罐頭<確實清潔蓋子
沾板與刀具徹底清洗
生熟食沾板分開
尿液
pH<5.5
產酸食物的消費增加:肉類，乳製品
IBD:diarrhea⮕loss of GI bicarbonate(重碳酸鹽流失導致尿液酸化)
低攝取產鹼食物:水果，蔬菜，穀物
糖尿病，肥胖，高血壓，腎結石有關
限制膳食漂呤:肉，魚，家禽
果糖和動物性蛋白質⮕增加嘌呤抑制尿酸生成
鹼化尿液:有需要檸檬酸鉀
碳酸氫鈉上升尿酸鈉跟尿酸蓋上生⮕不作為補充劑
胱胺酸結石
尿液pH>7，胱胺酸溶解度增加
檸檬酸鉀:尿液鹼化劑
每日排泄量>250mg
嚴重胱胺酸尿症:硫醇類藥物硫普羅寧，D-青黴胺，卡托普利
建議
鈉攝取量<100mEq/天
每日液體攝取量>4L
限制動物性蛋白質:胱胺酸，甲硫胺酸攝取量
尿液鹼度:蔬菜跟水果屎尿液偏鹼性，蔬菜跟水果富含檸檬酸跟蘋果酸
尿酸結石
尿酸溶解度取決於尿量，排泄量，尿液pH值
高尿酸血症使用處近尿酸排泄藥物 ⮕尿液尿酸濃度增加
食物50%，組織代謝50%
尿酸鹽狀態
pH<5.5:未解離尿酸鹽⮕尿酸結石
pH5.5~7.5:游離尿酸鹽⮕草酸鈣結石
pH>7.5:游離尿酸鹽，磷酸鈣結石
尿酸是嘌呤代謝的最終產物
腎結石種類
鈣質結石
草酸鈣結石:高鈣尿症，高草酸尿症，高尿酸尿症，低檸檬酸尿症，原發性甲狀腺亢進
磷酸鈣結石:腎小管酸血症，鹼性尿
尿酸結石
酸性尿液，高尿酸尿症
膀胱酸結石
膀胱酸尿症
磷酸胺鎂結石
鹿角狀結石:感染
腎結石
男性>女性
好發年齡:30-50歲
診斷:腎臟超音波，電腦斷層攝影，腎臟攝影
鈣結石
高尿鈣症
尿液中的鈣，男性>300mg/天，女性>250mg/天
4mg/天，飲食不受限制的病患的隨機尿液收集
自發性高耐尿症
家族性疾病:在沒有已知高鈣尿症原因，血清鈣異常
除60歲以上，較高的攝取量可降低結石形成的風險
長期臥床
鄰酸鹽代謝，導致1-25(OH)2D3和鈣吸收上升
單獨鈣攝取不足且蛋白質攝取量高⮕代謝性酸中毒病增加鈣排泄
次發性高鈣尿症
高胰島素血症⮕尿鈣排泄增加
補充鈣⮕增加鈣結石風險
原發維生素D攝取過多，甲狀腺功能亢進，醣皮質素使用，醣皮質素使用，腎小管酸中毒
時間:隨餐服用鈣補充劑，最大限度結合草酸
DRI:1000mg/天，來自富含鈣的食物
膳食鈣+草酸鹽⮕不容性複合物⮕隨糞便排出