Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Sepelvaltimotauti - Coggle Diagram

- - - - 120-130 mmHg
  - - - +Ezetimibi
      - +PCSK9-estäjä
- - - - Variant angina = Prinzmetallin angina
        
        ST-nousu
- - - - TNI+ MUTTEI ODOTETA
      - EKG riittää dg
        
        ST-nousu vähn 2 anatomisesti vierekkäisessä kytkennässä
        
        ST-nousu >1mm
        
        Kytkennöissä V1-V3 naisilla 1,5 mm
        
        Kytkennöissä V1-V3 miehillä 2mm
        
        Haarakatkos (QRS leveys >120ms, LBBB tai RBBB) voi peittää ST-muutokset
        
        Jos kliininen taudinkuva sopii STEMI
        
        Diagnostinen angiografia
      - Hoito
        
        Invasiinen
        
        Pallolaajennus (PCI)
        
        Jos oireiden alusta yli 2h (hoitokontakista 2h tai etuseinä 90min)
        
        Tai alle 2h, jos
        
        Liuotushoito vasta-aiheinen
        
        Potilas >75v
        
        Vajaatoiminta tai kardiogeeninen shokki
        
        EKG epäselvä tai tulkinnanvarainen
        
        Elvytetty tehohoitoon menossa oleva potilas, jolla STEMI
        
        Ohitusleikkaus
        
        Trombolyysi
        
        Jos
        
        Oireiden alusta varmasti alle 2h
        
        Kardiologi katsoo, että viive PCI on liian pitkä
        
        Ei vasta-aiheita
        
        Lääkkeet
        
        ASA 250mg
        
        Jos alle 75v
        
        Klopidogreeli 300mg + enoksapariini 30mg + 1mg/kg
        
        Jos yli 75v
        
        Enoksapariini 0,75mg/kg + klopidogrel 75mg
        
        Konservatiivinen hoito
        
        Indikaatiot
        
        Oireiden alusta yli 12-24h
        
        Pt oireeton ja hemodynaamisesti stabiili
        
        Neuvottelu kardiologin kanssa
        
        Välittömästi
        
        ASA 250mg
        
        Nitro
        
        Tarvittaessa
        
        Kipulääke
        
        Betasalpaaja
        
        Vain jos hyperdynaaminen
        
        Ei jos akuuttia vajaatoimintaa
        
        Happilisä
        
        Tikagrelori 180mg?
        
        Ei jos menossa liuotushoitoon?
        
        Enoksapariini 30mg
        
        Ei jos ak-lääkitys
        
        Jatkolääkitys
        
        ASA 100mg 1x1
        
        Tikegrelori 90mg 1x2 1v ajan
        
        Statiini
        
        Yli 75v
        
        Ezetimibi 10mg
        
        Atorvastatiini 80mg
        
        Alle 75v
        
        Jotain lääkettä 40mg 1x1?
        
        ACE-estäjä
        
        Ramipriili 2,5-10mg/vrk tai perindopriili 2-10 mg/vrk
        
        Erityisesti jos hypertensio, diabetes tai alentunut kammiofunktio
        
        Betasalpaaja
        
        Erityisesti, jos rytmihäiriöitä tai alentunut kammiofunktio
        
        Spironolaktoni 12,5-50mg
        
        Erityisesti, jos infarktivaurio on suuri
        
        PCI primaari, liuotus jos ei pääse riittävän nopeasti PCI. 120min kulunut niin liuotus voidaan harkita. 90min etuseinä. Liuotus hyötyä 12h asti, mutta vähemmän 3h jälkeen.
      - SOITA KARDIOLOGILLE, itse ei tarvitse päätöstä tehdä hoitolinjasta
    - - TNI+
        
        (toistetut)
      - EKG
        
        ST-välin muutokset
        
        T-invertaatiot
        
        Normaali EKG ei poissulje
        
        Toistetut EKG:t
      - Echo
      - Hoito
        
        Antitromboottinen lääkitys
        
        ASA
        
        Enkosapariini
        
        ADP-salpaaja jos ei pääse angioon 24h
        
        Hemodynamiikan stabilointi
        
        Lähete angiografiaan
        
        Keskussairaalaan odottamaan
        
        Ei liuoteta!
        
        Nitraatti
        
        Happi jos saturaatio
    - - TNI-
    - - lisääntyvä rintakipu / puristus / painon tunne
      - Närästys
      - Pahoinvointi
      - Hikoilu
      - Hengenahdistus
      - Yleistilan lasku
      - Pyörtyminen
      - 10% oireettomia
- - - - Tai säteilee ylöspäin
        
        Kaula ja/tai leukaperät
      - Vasemmalle
      - Usein selkään
      - Harvoin oikealle
      - Oikean koronaarin osalta
        
        Ylävatsalle
    - - Puristava/painava rintatuntemus
      - Alkaa tai pahenee rasituksessa
      - Nitro tai lepo helpottaa
      - Epätyypillisessä vain kaksi näistä
      - Jos 0-1, ei ole AP-oire
        
        Ei-anginaalisen rintakivun ominaisuuksia
        
        Esiintyy levossa, rasituksen syieto hyvä
        
        Salamannopea alku
        
        Terävä tai pistävä
        
        Painoarkuus
        
        Liittyy hengitykseen, asentoon
        
        Liittyy lisälyöntisyyteen
  - - - Aorttastenoosi
      - Rytmihäiriöt
      - Hypertrofinen kardiomyopatia
      - Muut
        
        Rinta-aortan aneurysma
        
        Vaskuliitti
        
        Sydänpussin tulehdus
- - - - Isotooppirasitus
      - Varjoainekuvaus
  - - - Vajaatoiminta
      - Vaikeaoireinen tuore AP
      - Vakavat rytmihäiriöt
    - - Hyytymistä estävä lääkitys
        
        ASA 250mg
        
        LMWH
        
        ADP-salpaaja
        
        Tikagrelori
        
        Klopidogreeli
        
        Prasugreeli
      - Hapenkulutuksen vähennys
        
        IV nitraatti
        
        betasalpaus
        
        pulssi 60, RR 140/85V
        
        Vuodelepo
        
        Kipu-/rauhoittavalääkitys
- - - - Tavallinen kävely tai rappujen nousu ei aiheuta AP-oiretta, joka tulee rasittavassa tai pitkittyneessä rasituksessa
    - - Lievä rasitusrajoittuneisuus, nopea kävely tai rappujen nousu, pidempi rasitus aiheuttaa AP:n
    - - Merkittävä rajoittuneisuus tavallisessa rasituksessa, oire tasamaakävelyssä
    - - Kykenemätön rasitukseen, kipuja voi olla levossa