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腎臟病-9 - Coggle Diagram
腎臟病-9
透析中腸外營養
不需要再放置導管，直接用透析血管通路
IDPN是一種補充餵養，要求患著有一個功能正常的胃腸道，每次血液透析治療提供1000 大卡熱量
血液透析患有特有的非腸道營養供給方式
透析時可經由一個連接靜脈端的體外循環進行
可耐受較高濃度的葡萄糖與蛋白質，較不會產生靜脈炎
IDPN併發症:透析後低血糖
透析過程中，輸入得葡萄糖在最初與最後半小時要慢慢增加和慢慢減少
胰島素經常放在輸液中一起給予
治療快結束前給予複雜性碳水化合物點心
GLIM
體重減輕
體重減少5-10%在6個月內
6個月內減少10-20%
嚴重營養不良
<6個月內減少>10%，>6個月減少>20%
發炎
慢性疾病
急性病
全身性發炎
社會經濟環境飢餓
減少營養攝取
減少>50%營養攝取
攝取量<50%營養需求
中度營養不良
<70歲，BMI<20
嚴重營養不良
70歲，BMI<18.5
肌肉量減少
常規營養評估
握力
CKD1-5:當基準數據可用於比較，蛋白質能量狀態和功能狀態指標
能源需求
靜止能量消耗:間接量測法
在缺乏間接量測法，急病特異性能量方程式
實驗室測量
nPCR，血清白蛋白和前白蛋白
HD上CKD5:血清白蛋白是住院和死亡率的預測因子
綜合營養指數
營養不良發炎評分:SGA+BMI+AIb+TIBC
7-point subjective global assessment:SGA主觀性整體評估
評估蛋白質和卡路里攝取量
CKD3-5:透析和非透析期間3天飲食紀錄
CKD5:24小時食品回想，食品頻率問卷，nPCR
人體測量
BMI作為死亡率預測指標
HD跟PD:至少每月1次
用於身體組成的雙能量X射線吸收測定法DEXA
CKD4-5:至少3個月檢查1次
HD上的CKD5:多頻生物電阻抗，在HD結束後30分鐘進行
CKD1-3:至少每6個月1次
皮擇厚度:無水腫以評估體脂
腰圍可評估CKD5的肥胖
肌酸酐動力學:估計CKD5肌肉質量
血液透析患著營養和飲食評估
標準體重百分比:每4個月1次
主觀身體評估:每6個月1次
透析後酐體重百分比:每月1次
飲食訪談:每6個月1次
透析前或穩定血清白蛋白:每月1次
營養篩檢
1.0.2
在患有CKD3-5或移植後的成年人中，有證據表明是別那些蛋白質是能量浪費
1.0.3
對於患有CKD3-5D或移植後的成人由營養師或國際營養師進行營養評估
1.0.1
對於患有CKD3-5或移植後的成人，考慮至少每半年進行1次常規營養評估
CKD3-5或腎移植患著:每半年進行一次PEW篩檢
全面性營養評估時機，開始透析90天內，每年1次
Nutriflex脂質特殊625ml
碳水化合物:90g
鈉:35mmol/L
脂質:25g
鉀:23.5mmol/L
胺基酸:35.9g
pH:5-6
能量:740大卡
磷酸鹽:10mmol/L
監測血糖，鈉，碳酸氫鉀，磷酸三酸甘油脂
急性腎衰竭診斷標準
體質量
BMI<23
3個月體重減輕5%，6個月體重減輕10%
體脂肪<10%
肌肉質量
中臂肌肉環圍面積減少>10%
肌酸酐濃度
肌肉耗損
血清生化值
血清前白蛋白<30mg/dL
血清膽固醇<100mg/ml
血清白蛋白<3.8ml/dL
飲食攝取量
不自覺熱量攝取過低
<25kcal/kg(至少2個月)
不自覺蛋白質攝取過低
<0.8g/kg/d
血液透析
體重減輕
飲食攝取量減少
血清白蛋白降低<3.4-4.8g/dL
主觀整體評估分數低SGA
蛋白質能量耗損
透析因素
營養損失
能源消耗增加
透析劑量不足
生物不相容性
其他因素
合併症，炎症
胰島素抗性
代謝混亂
頻繁住院
營養素攝取不足
建議指南
在特定工具得到驗證之前，對任何營養不良的AKI/AKD/CKD住院患著進行營養評估
在診斷監測有AKI/AKD/CKD合併KF的住院患著，進行營養評估，而不是人體測量
患有AKI/AKD/CKD或有KF的住院患著，在ICU停留時間超過48小時患著，應進行營養不良篩檢
主觀性整體評估
根據病史，身體檢查進行簡單評估
病史:體重變化，飲食攝取量，胃腸道症候群
身體檢查:皮下脂肪，肌肉萎縮，水腫
ESPEN最低標準
體重意外減輕，無限期內體重減輕>10%或過去3個月內減輕>5%
如果年齡超過70歲，BMI<20 ,體脂肪15%
如果年齡超過70歲，BMI<22，體脂肪17%
營養補充
全腸外營養(TPN)和透析中腸外營養(IDPN)蛋白質能量補充
對於半有蛋白質能量消耗的CKD成人，透過口服跟營養滿足
腸內營養補充
對於腎臟病1-5D成人，長期攝取不足，透過飲食諮詢和口服營養補充劑無法滿足營養需求，考慮腸內管飼
口服蛋白質能量補充劑
CKD3-5D或移植後有蛋白質量耗損風險，進行3個月口服營養補充品試驗
營養護理的目標
移植前階段
滿足當前的教育跟營養諮詢
優化患著的營養狀況
根據移植指引協助患著達到理想的體重
移植後急性期
支持手術和大劑量免疫抑制治療增加的代謝需求
慢性移植期
管理與免疫抑制治療相關的長期併發症
提供充足營養
氮出現的蛋白質當量
其他蛋白質流失:尿液，腹膜透析，腹瀉
穩定狀態下，氮攝取量等於整體氮素代謝量
ESPEN2021指南
EN,PN應給予AKI/AKD/CKD半有KF的CKD口服營養無法達到至少70%常量營養素需求的危重和非危重住院患著
透析中腸外營養(IDPN)適用於因血液透析而患有CKD和腎衰竭(KF)的營養不良非危重住院患著，存在營養不良風險無效或不耐受同一患著
常規營養篩檢
CKD3-5:至少每兩年一次PEW風險