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LUXACIÓN ANTERIOR DE HOMBRO, Mauren Michelle Lopez Martinez 26988 …
LUXACIÓN ANTERIOR DE HOMBRO
INTRODUCCIÓN
CLINICA:
dolor y deformidad en charretera
96% de los casos, se produce por aplicación de fuerza en abduccion, extensión y rotación externa, etc
Articulacion glenohumeral es la de mayor rango de movimiento y depende de estabilizadores estáticos y dinámicos
Perdida de contorno de coracoides =
luxación anterior
Coracoides prominente =
luxación posterior
Examen de rango de movimiento y valoración neurovascular
PRUEBAS DE IMAGEN
Proyecciones:
anteroposterior AP de escapula, axial de escapula o en Y
Para confirmar la sospecha diagnostica y valorar fracturas
AP:
vemos el descenso habitual de la cabeza y la incongruencia articular
Y:
contorno de escapula se proyecta en forma de Y, cabeza humeral queda dentro de fosa glenoidea
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA PREVIA A LA REDUCCIÓN
Radiografías AP en plano de escapula y la Y de escapula
Proyección axilar (modificación de BLOOM): existencia de fracturas por compresión de cabeza humeral
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA TRAS LA REDUCCIÓN
AP en plano escapular, axilar y axial de escapula confirman la correcta reducción y ver lesiones asociadas
TC para defectos óseos
RM para lesiones capsuloligamentosas
LESIONES PRESENTES EN EL HOMBRO CON LUXACIÓN GLENOHUMERAL ANTERIOR
Lesiones del complejo capsulolabral
anteroinferior
Mas común 85% de los casos
Lesión de Bankart:
desinsercion del labrum y capsula anteroinferior de reborde glenoideo
Lesión de HAGL:
infrecuentes, son desinsserciones humerales
Lesiones oseas
Lesión de Hill - Sachs:
resultado de traslación anterior de la cabeza humeral e impacto contra reborde glenoideo anteroinferior (px mayores)
Fracturas de la glena:
Avulsiones del reborde anterior de la glena pegado a estructuras capsuloligamentosas (px jovenes)
Otras lesiones asociadas
Fracturas de troquiter:
incidencia aumenta con la edad
Lesiones neurologicas:
nervio axilar y supraescapular
Neuropraxias que se resuelven de forma espontaneas 4 - 6 meses
Rotura de manguito rotador:
35% de los casos, px mayores, valoración por ecografía
Lesiones vasculares:
raras, arteria axilar
TÉCNICAS ANESTÉSICAS Y ANALGÉSICAS DURANTE LA REDUCCIÓN
Oxido nitroso y oxigeno:
efecto analgésico, se utiliza en situaciones de emergencia y dolor moderado
Analgesia intraarticular:
inyección de anestésico local (lidocaina). Barato y seguro
Analgesia intravenosa y sedacion:
combinacion de opiaceos y benzodiazepinas para relajación muscular y control de dolor
Bloqueos nerviosos:
controlar el dolor, procedimiento con control ecografico
bloqueo interescalenico (BIB)
bloqueo del nervio supraescapular (BNSE)
Reducción sin anestesia:
podría ser opción en pacientes con luxaciones traumáticas, recurrentes y dilocaciones
Anestesia general:
proceso indoloro que facilita las maniobras de reduccion pero requiere de anestesiólogo
MANIOBRAS DE REDUCCION DEL PACIENTE CON LUXACIÓN ANTEROINFERIOR DE HOMBRO
Técnicas de apalancamiento
Técnica de Kocher: popular y efectiva,
conocida desde 1870
Px en supino o sentado, codo flexionado a 90 grados, aducción, rotación externa y flexión
tasa de exito 81 - 100%
Técnica de Milch: descrita por Cooper en
1925 y popularizada por Milch en 1938
Px en supino o sentado, estabilización cabeza humeral, aducción, completa, abducción y rotación externa por encima de cabeza
tasa de exito 70 - 100%
Técnicas de tracción
Técnica de manipulación escapular:
descrita en 1979 por Bosley y Miles
Px en decubito prono con el brao colgando de la camilla, se presiona la punta inferior de la escapula medial e inferiormente mientras se fija la esquina superior y medial
tasa de exito 79 - 96%
Técnica Spaso:
inicialmente descrita en 1998
Px en supino, Estabilización escápula contra camilla,
tracción vertical y rotación externa
tasa de exito 68-88%
Técnica Stimson: descrita en 1900
Px en prono, Brazo colgado en borde, tracción con peso
en eje
Técnica Eskimo:
técnica descrita por Poulsen en 1988
Px en decubito lateral, Brazo en abducción y tracción vertical,
elevando torso de camilla
Técnica hipocrática:
descrita en torno al 460 a.C
Px en supino, Tracción longitudinal brazo con pie en axila
Técnica FARES (FAst, REliable and Safe):
descrita en 2009
Px en supino, Oscilación vertical + abducción gradual +
tracción y rotación externa
tasa de exito 88-95%
COMPARACIÓN DE EFICACIA Y SEGURIDAD DE LAS DISTINTAS MANIOBRAS
Tecnica de MILCH sujetos menores de 40 anos
Tecnica de Kocher en sujetos obesos
Reduccion al primer intento: 82% tecnica de MILCH en 4.6min frente al 28% de la técnica de STIMSON en 8,8min
Tasa de reducción en el primer o segundo intento de FARES 88%, HIPOCRATICA 72.5% y KOCHER 68%
FARES mas efectiva, rápida y menos dolorosa
MANEJO TRAS REDUCCIÓN
Inmovilizar el miembro afectado con un cabestrillo que limite la abduccion y rotacion externadurante
3 a 4 semanas
Brazo en aduccion y rotacion interna
Mauren Michelle Lopez Martinez
26988
Traumatologia T2