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MEL i51 : Troubles de la miction chez l'enfant - Coggle Diagram
MEL i51 : Troubles de la miction chez l'enfant
Miction normale
Vidange complète
Contraction détrusor
Relachement appareil vésico-sphinctérien
Contrôle par commande neuro
Contrôle mictionnel
Maturation progressive de la vessie et commandes nerveuses
Chronologie variable : entre 18 mois et 3 ans
Perturbation acquisition du contrôle due ++ à mauvaises habitudes mictionnelles (conditions accès toilettes scolaires ++)
TUBA = Tb urinaires du bas appareil = incontinence fonctionnelle
Cause la + fréquente
Tb de remplissage et de miction
Diag + = clinique
Dysurie
Fuites
Urgenturie
Pollakiurie
Diag étio :
Clinique suffit si cause fonctionnelle
Examens complémentaires si persistants ou atypiques (organiques)
Interrogatoire
Modalité apprentissage et acquisition propreté
Habitudes mictionnelles
Combien de mictions /j
Toilettes scolaires : disponibles, propres
Apports hydriques/j
Ancienneté du tb
Utilisation de protections ? Retentissement psychosocial ?
ATCD familiaux de tb similaires
Dévlpmt psychomoteur et statural
Mesures thérapeutiques déjà en place ?
ATCD à chercher particulièrement
Uropathie malformative (valves de l'urètre postérieur, système urinaire double, uretère ectopique, urétérocèle, épispadias, exstrophie vésicale)
Pathologies organiques (DT, IR)
Infection urinaire ( reflux vésico-urétéral ?)
Dl abdo, tb ano-rectaux (constipation, encoprésie)
Tb motricité des MI, retard marche, chutes fréquentes, fatigabilité
Tb du sommeil (difficultés d'éveil, ronflement nocturne, apnées)
Maltraitance familiale ou scolaire, contexte psy
Catalogue mictionnel sur 48h
Heure et volume des mictions
Prise de boissons
Fuites
Examen
Inspecter le slip : fuites ou selles
Globe ?
OGE : palpation, aspect verge et méat, vulvite ?
Aspect du jet urinaire mdr
Palpation abdo : encombrement stercoral ? (fécalome)
Examen neuro-orthopédique complet
Stigmate cutané dorsolombaire ? (lipome, angiome,« touffe » de poils : suspect ++ de maladie médullaire congénitale)
BU systématique pour écarter IU
Ensuite on s'oriente en fonction de la clinique
Fuites isolées sans dysurie
Fuites nocturnes isolées
Enurésie primaire nocturne
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Fuites diurnes et nocturnes
Pollakiurie, urgenturie
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Fuites permanentes
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Dysurie
Fuites résistantes au TTT d'épreuve
Echo rénale et vésicale
Etude du résidu post mictionnel
TUBA par dyssynergie vésicosphinctérienne
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Valves urètres postérieur (garçon)
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Globe
Rétention aigue d'urine
inflammation locale
Infection urinaire
Fécalome
Obstruction organique
Atteinte médullaire
Effets secondaires de médicaments