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item 213 : anémies - Coggle Diagram

- - - - négatif : faire Frottis sanguin
        
        FS : schizocytes
        
        hémolyse mécanique : MAT avec fièvre, trouble neuro (PTT), purpura vasculaire, IRA, diarrhées (SHU)
        
        fébrile + retour voyage + palu au FS : hémolyse lié au paludisme
        
        drepanocytes : CVO hyperalgique
        hémolyse chronique chez un drépanocytaire, crises réveillées par un stress du corps
      - positif : AHAI
    - - fève ? médicaments ?
- - - - basse < 15 : carence martiale
        
        étiologie + fréquente :
        siagnements digestifs et gynéco : FOGD
        penser aux cancers chez > 50 ans : FOGD + colo
      - normale / haute + CRP elevée: sd inflammatoire chronique
        ! peut être mixte : carentielle + fonctionnelle ! dans ce cas : dosage tranferrine + fer sérique
        
        transferrine basse dans le sd inf
        
        transferrine haute dans la carence
      - normale + CRP normale
        
        électrophorèse de l'hémoglobine
        
        thalassémie :
        
        méditerranée, afrique, Asie (alpha ++)
        
        autosomique recessives
  - - - arégénératif <120
        
        CRP : état inflammatoire aigü
        bilan hépatique : insuffisance hépatocellulaire
        bilan rénal : IRC (defaut d'EPO)
        TSH
        EPS : recherche hémodilution/hypersplénisme
        (diminution globale des protéines sériques sans autres étiologies)
        
        négatif => myélogramme
        
        moelle pauvre ou normale
        
        erythroblastopénie (< 5%) isolée :
        
        parvovirus B19 chez l'enfant
        
        adulte : médicamenteux, MAI, syndrome lymphoprolifératif, thymome
        
        toutes lignées diminuées avec souvent diminution des autres lignées de la NFS
        
        BOM
        
        aplasie medullaire
        
        myélofibrose : dacrocytes
        
        moelle normale ou augmentée
        
        moelle envahie par des cellules hématopoïétique :
        
        blastes : LA
        
        plasmocytes : myélome
        
        lymphocytes matures : lymphome lymphocytique (stade pré-LLC)
        
        lymphomateuse : lymphome malin (chercher sd tumoral)
        
        moelle envahie par des cellules hématopoïétique bizarres : SMD (+ macrocytaire quand même)
        
        moelle envahie par des cellules autres : cancers, métastases
        souvent une erythromyélémie
      - regeneratif > 120
        
        bilan hémolyse : hapto, bili, LDH
        
        test de coombs
        
        positif : extracorpusculaire
        
        AHAI
        
        allo-immune post-transfusionnelle
        
        immunoallergique médicamenteuse
        
        négatif : FS
        
        schizocytes : hémolyse mécanique (extra)
        
        MAT ( + thrombopénie, trouble neuro, IR) : SHU, PTT
        
        paludisme (extra): ctx infectieux
        => réaliser hémoc
        
        drépanocytes/corps de jolly => CVO/ syndrome thoracique aigue/ sequestration splénique => urgence
        
        CVO débutée à cause d'un stress corporel (hypoxie, stress, infection ...)
        
        intratissulaire
        
        autosomique recessif
        
        sympto avec signe biologique que pour les homozygotes SS (AS : asympto, pas de faucille)
        
        risque infectieux (asplénie fonctionelle)
        
        hémolyse chronique depuis l'enfance
        
        possible AVC, priapisme, complications cardiaques, rénales
        
        négative (sauf si sphérocytes)
        
        intratissulaire : ictère-paleur-splénomégalie
        pas des urgences sauf drepanocytose
        
        sphérocytose (autosomique dominante) anomalie de la membrane
        
        déficit en pyruvate kinase (autosomique recessif)
        
        intravasculaire : urines porto, douleurs lombaires, choc
        
        déficit en G6PD :
        => autosomique lié à l'X => touche + les garçons
        => prise de fève / médicaments
        
        hémolyse toxique (extra): venin de serpent
        
        si chronique : HPN => seule acquise
        mutation cellule souche hématopoïétique
        nocturne : urines porto le matin
        triade : coombs neg, douleur abdo/muscu et complications thrombotiques
        => cytométrie en flux
        
        si fièvre avec hémolyse : recherche palu et hémoc en urgence
        
        selon contexte : regeneration après hémorragie
        si macrocytaire : regenration après supplémentation vitaminique
  - - - aregeneratif < 120
        
        dosage vitamines B9/B12 (200-800)
        
        TSH
        bilan hépatique : cirrhose, alcoolisme
        médicaments ?
        
        négatif : myélogramme
        
        moelle normale ou augmentée avec cellules hémato bizarre : SMD
        
        carence en B12 :
        
        biermer (MAI) : eliminer en 1er car risque complication gastrique => dosage facteur intrinsèque et AC anti-cellules pariétales, dosage gastrine (achlorhydrie), FOGD/3 ans (cancer ++)
        
        carence d'apport (végan/végétaliens)
        
        malabsoprtion + fréquent
        
        gastrectomie
        
        MICI (+ rare que pour B9)
        
        pullulation microbienne
        
        infection par le botriocéphale
        
        carence en B9 :
        
        dénutrition
        
        malabsorption intestinale (iléon ++, non gastrique)
        
        medicaments
        
        augmentation besoins : femme enceinte, anémie hémolytique chroniques ...
        
        mixte :
        
        malabsorption
      - regeneratif <120