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腎臟病-8 - Coggle Diagram
腎臟病-8
透析建議
硫胺素:1.5mg/天
核黃素:1.7mg/天
維生素B6:10mg/天
維生素B12:6微克/天
葉酸:1mg/天
菸鹼酸:20mg/天
泛酸:10mg/天
微生素c:60毫克/天
生物素:0.3mg/天
微生素A:無須添加
微生素E:無需添加
高異化代謝
蛋白質分解增加
支鏈胺基酸氧化增加
糖皮質素活性增加
胰島素和IGF-I 抗性增加
慢性炎症
促發炎細胞因子增加
改變脂連素代謝並抵抗
胰島素抗性
鐵和促紅血球生成素
慢性腎臟病引起貧血
尿毒症廢棄物導致紅血球被破壞
透析失去血紅素
腎臟無法產生EPO
EPO隨著血球比容增加，紅血球增加對鐵需求也會增加
口服食物補充劑不能有效維持鐵儲備
定期靜脈注射或肌肉注射鐵劑
過敏:右旋糖酐鐵，葡萄糖酸鐵，蔗糖鐵
腎衰竭鐵狀態的準確指標
在接受EPO治療的患著，鐵蛋白>300ng/ml
轉鐵蛋白飽和百分比:25-30%
腎性貧血:男性血紅素<13.5g/dL
腎性貧血:女性血紅素<12.0g/dL
不論是否透析CKD病人，以ESA治療貧血，Hb不應>13g/dL
KRT療法
锌
銅
維生素C
硫化硒
葉酸
硫胺素
飲食攝取不足
下視丘刺激
不適當的飲食限制
食慾介質失調
憂鬱症
準備食物的困難
社會經濟的困難
ESRD的營養支持
透析期間口服蛋白質能量補充:CKD3-5
腸外營養:CKD1-5使用PEW
腸內管飼:CKD1-5
透析中腸外營養:HD
腹膜內營養:PD
代謝性酸中毒
增加蛋白質分解
增加BCAA氧化
胰島素和IGF-1抗性
減少肌肉營養
自給自足能力下降
鈣
患有CKD5D成人:避免高鈣血症跟鈣超載
調整鈣攝取量，使用微生素D跟擬鈣劑
元素鈣的總攝取量800-1000mg/天
KDOQI:對於未服用微生素D類似物的CKD3-4成人
脂溶性維生素
CKD1-5D或移植後成年人，抑制微生素K活性
患有腎臟病蛋白尿1-5D成人補充膽鈣化醇，麥角鈣化醇，
25(OH0D前驅物
除非在HD治療期間監測視黃醇結合蛋白
患有CKD5D部常規補充維生素A，維生素E
同化作用降低
減少營養吸收
胰島素GH/IGF-1抗性
睪固酮缺乏
甲狀腺水平降低
共病症
缺血性心臟病
周邊血管疾病
心臟衰竭
糖尿病
透析治療
與透析相關的發炎過程
與透析相關的代謝亢進
透析中胺基酸和蛋白質的損失
殘餘腎功能喪失
水溶性維生素
補充葉酸
患有腎臟病與高同型半胱胺酸血症不要常規補充葉酸
維生素C補充
男性補充90 mg/天
女性補充75mg/天
KDOQI2020更新:飲食攝取不足CKD5D成人在一段時間內，補充水溶性維生素跟營養素缺乏症
蛋白質能量耗損
降低吸收
原因:HD血液透析
需求增加
原因:PD 腹膜透析
攝取不足
原因:CKD3-5D
鐵質豐富的食物
CKD患著營養不良原因
血清白蛋白濃度過低
蔬菜攝取不足
蛋白質營養不良
水果攝取不足
飲食當中其他影響腎性貧血的營養素
葉酸
維生素C
蛋白質
維生素B6
維生素B12
對於患有CKD1-5D的成年人，我們不要常規補充硒或锌
活動力下降