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Avaliação Clínica de bebês, pré-escolares e família - Coggle Diagram
Avaliação Clínica de bebês, pré-escolares e família
Avaliação clínica
- Identificar e entender problemas enfrentados pela família
- Contexto familiar e social
- Integrar saúde mental e desenvolvimento
- Pontos fortes e vulnerabilidades
Cenário da avaliação
- Casa | Hospital | Clínicas
- Ambiente influencia na qualidade da avaliação
- Fator determinante: Relação entre cuidadores e paciente
Princípios
Avaliação do risco
- Possibilidade de ocorrência de evento com perdas e ganhos associados
- Segurança imediata e a longo prazo
- Componente essencial da responsabilidade e obrigação médica
Tipos de risco
- Imediato
- Indireto
- Desenvolvimento ideal
- Cumulativo
- Atenção aos que operam a longo prazo!
No bebê / Criança
- Falha de crescimento
- Atraso no DNPM
- Hipervigilante
- Excessivamente silencioso
- Agressão visível
- Inversão de papéis
- Dificuldade em regular emoções
Nos Pais
- Não reconhece necessidades / insensibilidade
- Doença psiquiátrica não tratada
- Falta de engajamento com serviços de tratamento
- Criança envolvida no sistema parental delirante
- Comportamento assustador ou iminente
- Atribuições hostis a criança
- Expectativas não realísticas
Contexto
- Nenhum outro adulto protetor disponível
- Isolamento social e cultural significativos
- Violência doméstica / comunidade violenta
- Riscos sociais (desemprego, falta de moradia)
- Estresse crônico
Os pais querem o melhor para os filhos
- O papel do médico é ajudá-los para que consigam isso
Biopsicossocial
- Aspectos físicos, psicológicos, interpessoais, culturais e sociais
Contexto do desenvolvimento
- Crianças se desenvolvem em taxas diferentes dentro do intervalo da normalidade
- Discrepâncias com a normalidade devem ser avaliadas no contexto do desenvolvimento
Abordagem relacional
- Compreender o contexto da relação
- Qualidade dos vínculos iniciais
- Adequação entre necessidade e capacidades de cada membro da família
- Fontes de estresse e fontes de apoio
Modelo transicional do desenvolvimento
- Interação epigenética
- Criança é o produto de contínuas interações dinâmicas entre criança e experiências promovidas pelo contexto
Vulnerabilidade / pontos fortes
- Fatores de risco
- Fatores de proteção
Avaliação e suporte de interações
- O comportamento é tão importante quanto o que é dito
- Como pais e crianças se relacionam com o médico?
Mentalização
- Entender comportamento em relação aos estados mentais
- Manter a mente em mente
- Avaliação forma (Parent Development Interview)
Avaliação semiestruturada de brincadeiras
- Avalia relação pai-filhos
- Modifiede Corwell Procedure
- Foco na resolução de problemas, brincadeiras e diversão
- Avaliação informal de apego
Ferramentas de construção de Relacionamento
- Newborn Behavioral Observation (NBO)
- Descrever as competências e individualidade da criança
Primeiros Relacionamentos
- O "eu" surge no contexto de relações precoces de cuidado
- Transição da dependência quase total para a independência e auto-regulação
- Qualidade da parentalidade
Primeiro Ano de vida
- Desenvolvimento básico para linguagem
- Estabelece relações de apego
Teoria do Apego (Bowlby; 1969)
- É um vínculo duradouro entre bebê e cuidador
- Função evolutiva: promove a sobrevivência
- Processo inato | Bebês tem predisposição para socializar e formar vínculos emocionais
- Sistema de apego visível no perigo ou desconforto
- Impacto no desenvolvimento social, emocional e cognitivo ao longo da vida
Métodos de avaliação
- Strange Situation Procedure
- Adult Attachment Interview
- Parent development index
- Working model of the child
Dificuldades
- Consomem muito tempo
- Treinamento extensivo
- Dificuldade na prática clínica
Como fazer?
- Descrever o que é observado entre criança e cuidador
- Não utilizar linguagem que possa implicar em classificação ou diagnóstico de apego se não houver avaliação formal
Avaliação Baseada no Apego
- Histórica da concepção, gravidez e nascimento
- Histórico de apegos (em crianças mais velhas: incluir colegas e irmãos)
- Observação do comportamento: Ajuda | Conforto | Dor |
Questões transgeracionais na Parentalidade
- Informações armazenadas na memória processual
- Pais que sofreram abuso ou negligência
Padrões de Apego
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Padrão de Apego Desorganizado
- Fonte de conforto e de medo
- Casos de maus tratos
- Comportamentos confusos / contraditórios
Segundo Ano de vida
- Linguagem e jogo simbólico
- Mobilidade
Terceiro e Quarto Anos de vida
- Consolidam, refinam e expandem habilidades
- Senso de si | Outros | O mundo
Conclusões
- Importância da avaliação abrangente
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